Download - Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?
![Page 1: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/1.jpg)
Gastro update 2014
Die schwierige Koloskopie Wie weiter ? Dr. med. Remus Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie KSSG
![Page 2: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/2.jpg)
Gastro update 2014
Die schwierige Koloskopie: Wie weiter…
Schwierige Koloskopie / inkomplette Koloskopie
Koloskopie in «Single Ballon Technik»
im KSSG
![Page 3: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/3.jpg)
Gastro update 2014
Agenda Qualität in der Screening-Endoskopie
Was wird gefordert Was soll man erfüllen
Das Problem
Schwierige Koloskopie/inkomplette Koloskopie Wie häufig ist das Problem
Wie weiter Endoskopische Möglichkeiten
Hilfsmittel, Wasser, Kappe … Wie gehen wir vor
THM
![Page 4: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/4.jpg)
Gastro update 2014
Worum geht es: Ziele der Screeningkoloskopie
Quality in endoscopy* Zökumintubationsrate 90% Dokumentation
Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20%
Polypenasservierungsrate von 90%
ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012)
![Page 5: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/5.jpg)
Gastro update 2014
Quality in endoscopy II
Rückzugzeit 6 min in 90% der Kolos
Vorbereitungszustand
des Kolons 90% adäquater
Vorbereitungszustand
BBPS 0-3 Rechts, mittl, linkes Total 9 Punkte
ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012)
3 2
1 0
Boston bowel prep. scale
![Page 6: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/6.jpg)
Gastro update 2014
Zökumintubationsrate: 90%
Sichere und nachvollziehbare Dokumentation !
![Page 7: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/7.jpg)
Gastro update 2014
Adenomdetektionsrate 20%
Risiko für Intervallkarzinome
![Page 8: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/8.jpg)
Gastro update 2014
Rückzugszeit: Adenomdetektion 7,996 Koloskopien zwischen 2009 and 2011 42 Endoskopiker at 14 hospitals
Am J Gastroenterol. 2014 Mar;109(3):417-26. Serrated and adenomatous polyp detection increases with longer withdrawal time: results from the New Hampshire Colonoscopy Registry
![Page 9: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/9.jpg)
Gastro update 2014
Und wie sieht es nun aus: real life
Inkomplette Koloskopie in bis zu 13.1 % Abdominale Chirurgie* Abdominal, Becken, Adhäsionen
Divertikulose* Weibliches Geschlecht*
Ungünstige Darmvorbereitung Patient discomfort Low BMI Unter 18.5
* Shah HA, Paszat LF, Saskin R, Stukel TA, Rabeneck L. Factors associated with incomplete colonoscopy: a population based study. Gastroenterology 2007; 132: 2297-2303
![Page 10: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/10.jpg)
Gastro update 2014
Endoskopische Probleme
Redundant colon Schlingenbildung excessive looping
Tortuous excessive angulation Abknickung
![Page 11: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/11.jpg)
Gastro update 2014
Ist eine vollständige Koloskopie nötig ?
242 Patients mit inkompletter Koloskopie 69% Frauen
2. Koloskopie 32 Läsionen 24 tubular adenomas, 4 tubulovillous adenomas 4 sessile serrated polyps
Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):383-7. Achieving a complete colonic evaluation in patients with incomplete colonoscopy is worth the effort
Vollständige Koloskopie Anstreben !
![Page 12: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/12.jpg)
Gastro update 2014
Diagnostische Optionen bei inkompletter Koloskopie
Radiologisches Verfahren CT Kolographie, MRI Kolographie
Endoskopische Möglichkeiten Nochmals Endoskopie Hilfsmittel
Wasserimmersion, Kappe, Endo-Cuff
Ballon-Koloskopie Single Ballon
Kolonkapsel ?
![Page 13: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/13.jpg)
Gastro update 2014
Zökum Intubation und Erfahrung
BMC Medical Education 2013, 13:5
![Page 14: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/14.jpg)
Gastro update 2014
Nochmals Endoskopieren an einem Zentrum
Mayur Brahmania et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589–592
90 konsekutive Patienten mit unvollständiger Koloskopie
![Page 15: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/15.jpg)
Gastro update 2014
Inkomplette Koloskopie
Mayur Brahmania, MD et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589–592
Zökumintubation 97%
![Page 16: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/16.jpg)
Gastro update 2014
Vorschlag zum Vorgehen
![Page 17: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/17.jpg)
Gastro update 2014
Wasserkoloskopie
“water immersion” Wasserentfernung beim Rückzug Minimal Luft
“water exchange” Wasserentfernug beim Hochgehen Minimal Luft
![Page 18: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/18.jpg)
Gastro update 2014
Wasser Koloskopie
Signifikante Schmerzminderung “water immersion” und “water exchange” vs Luft “water exchange” Effekt grösser als bei “water immersion”
Erhöhte Adenomdetektionsrate
proximal li Flexur water exchange
Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):657-66. doi: 10.1016/j.gie.2012.04.467. Water-aided colonoscopy: a systematic review
![Page 19: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/19.jpg)
Gastro update 2014
Wasser-Immersion bei inkompletter Koloskopie
Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):812-7. Water immersion simplifies cecal intubation in patients with redundant colons and previous incomplete colonoscopies. Vemulapalli KC1, Rex DK.
![Page 20: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/20.jpg)
Gastro update 2014
Koloskopie mit Kappe
Prinzip Transparente Kappe wird
auf das Koloskop gesteckt
Verschiedene Längen
Hypothese Bessere Beurteilbarkeit der
Mukosa
![Page 21: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/21.jpg)
Gastro update 2014
Koloskopie mit Kappe
![Page 22: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/22.jpg)
Gastro update 2014
Kappe versus Standardkoloskopie 1380 Patienten randomisiert Kappe vs Standard
Zökum Intubation rate 98% vs 99%; p=0.29
Zökumintubationszeit Kappe: 7.7 ± 5.0 min vs 8.9 ± 6.2 min with CC
ADR of all endoscopists were ≥ 20%
de Wijkerslooth TR, Gut. 2012 Oct;61(10):1426-34. doi: 10.1136/gutjnl-2011-301327. Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy: a randomised controlled trial
![Page 23: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/23.jpg)
Gastro update 2014
Lange vs Kurze Kappe
short cap (≤4 mm) improved polyp detection
long cap (≥7 mm) shorter cecal intubation time.
Am J Gastroenterol. 2012 Aug;107(8):1165-73. doi: 10.1038/ajg.2012.135. Epub 2012 Jun 5. The efficacy of cap-assisted colonoscopy in polyp detection and cecal intubation: a meta-analysis of randomized controlled trials
![Page 24: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/24.jpg)
Gastro update 2014
Endocuff
Prinzip Kappe mit kleinen
Kunststoffbranchen
Abflachen und Verstreichen der Haustren
Hypothese Bessere Sicht hinter die Falten
![Page 25: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastro update 2014
Endocuff
Prospektiv 104 Screening Koloskopien Rorschach, Flawil, Appenzell Mittleres Alter 59j
Zökumintubationsrate 99% Mittl. Zökumintubationszeit 6min
ADR 47%
Sawatzi M, Frei R et al: Endocuff in screening colonoscopy, unpublished
Einfaches Device Vielversprechend…
![Page 26: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/26.jpg)
Gastro update 2014
Wie machen wir es am KSSG
Inkomplette Koloskopie Zuweisung eines Gastroenterologen
Koloskopie in single-Ballon Technik
![Page 27: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/27.jpg)
Gastro update 2014
Single Ballon Koloskopie Prinzip
SIF Q 180 Dünnes Instrument Aussendurchmesser 9.2 mm Arbeitskanal 2.8 mm
Hochflexibles Gerät an der Spitze
Stabilisation mittels overtube
Untersuchung unter BV
Schlingenkontrolle
![Page 28: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/28.jpg)
Gastro update 2014
Single-Ballon Koloskopie bei inkompletter Kolo
Prospektiv 88 inkomplette Koloskopien Untersuchung in Single Ballon Technik 67% Frauen
Zökumintubation in 97%
Polypendetektionsrate: 37.5%
Komplikationen Keine Perforation 1 antibiotische Therapie Postpolypektomiesyndromes
Semadeni GM, Frei R: single ballon assisted colonoscopy in previous incomplete colonoscopy.
![Page 29: Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102609/5681659d550346895dd8777e/html5/thumbnails/29.jpg)
Gastro update 2014
THM: Schwierige Koloskopie
Zuweisung an ein Zentrum sinnvoll
Single Ballon Koloskopie ist eine zuverlässige und sichere Methode
Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit