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Differentialdiagnostik beim Leitsymptom Schwindel – aus HNO-ärztlicher Sicht
A. Ernst HNO-Klinik im ukb
Berlin
www.hno-informationen.de
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Innovationen der letzten Jahrzehnte
- Neue Diagnostikverfahren erlauben die Einzelbeurteilung der peripheren Gleichgewichtsrezeptoren
- Bildgebende Verfahren visualisieren neuartige Pathologien
- Minimal-invasive Therapieverfahren auf dem Vormarsch - Die Rehabilitation von Gleichg.störungen ist verbessert
möglich und sozio-ökonomisch sinnvoll
Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013
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Diagnostik zur Beurteilung der Einzelrezeptoren
- Kopf-Impulstest (KIT) für jeden einzelnen Bogengang
- Otolithenfunktionstests (Sakkulus, Utriculus)
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Funktionsdiagnostik der Otolithenorgane - VEMP-Messung (Sakkulus)
-Subj. haptische Vertikale bei exz. Rotation (Utriculus)
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Anamnese (I) – zeitlicher Verlauf der Beschwerden
→ Beginn (akut/chronisch) → Verlauf (permanent/intermittierend/anfallsartig)
→ Äußere Ursache (Sturz, Streß, Op, körperliche Belastung)
→ Dauer (Sekunden-Tage) → Prodromi (Aura, Kopfschmerz)
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Anamnese (II) – Qualität der Schwindelbeschwerden
→ Dauerschwindel (Unsicherheitsgefühl/“Betrunkensein“, Lateropulsion)
→ Anfallsschwindel
(Drehschwindel, Sekundenschwindel, Liftschwindel)
→ Begleitsensationen (Sturz, „Schwarzwerden vor Augen“, „Leere“, Aura)
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Anamnese (III) – relevante Begleiterkrankungen
→ Kardiopulmonale/zerebrovaskuläre Erkrankungen (DBS, Herzrhythmusstörungen, art. Hypertonie)
→ Neurologische Erkrankungen (Stroke, Migräne, MS)
→ Neuroorthop. Erkrankungen (Diskektomie, Skoliose, HWS-Erkrankungen)
→ Traumatologische Folgezustände (SHT, stumpfer Kopfanprall)
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Reihung der Diagnostikmaßnahmen
Wenig → sehr aufwendig
Nicht → invasiv ↓
Zusatzuntersuchungen
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Was soll man (in HNO) immer tun ?
- Anamnese - HNO-Status (Otoskopie)
- Audiogramm (ggf. objektive Audiometrie)
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Was soll man diagnostisch tun ?
- Akute Erkrankung: Spontan-, Lage- und Lagerungsprüfung, Kalorik/KIT
(ggf. neuroradiologische Diagnostik).
- Chronische Erkrankung: Otolithendiagnostik (Screening) .
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Was kann man diagnostisch tun ?
- Chronische Erkrankung: Otolithendiagnostik (VEMP, exz. Rotation),
mobile Posturografie, ECoG .
- Weiterführende Diagnostik (Neuroradiologie, angrenzende Fachgebiete)
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Bildgebende Verfahren (I) - HR Felsenbein-CT für Dehiszenzsyndrome - MRA (FLAIR-Sequenz) für Labyrinth und KBW
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Autor: Prof. Mutze, Institut für Radiologie im ukb (mit freundlicher Genehmigung)
Bildgebende Verfahren (II) - Hochauflösende Felsenbein-CT für Dehiszenzsyndrome
- MRA (FLAIR-Sequenz) für Labyrinth und KBW
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Peripher-vestibuläre Erkrankungen
- Bogengangserkrankungen (Neuropathia vestibularis, BPPV, Dehiszenzsyndrome,
PL-Fistel)
- Otolithenfunktionsstörungen (Teil/Komplettausfall)
- Erkrankungen des Saccus endolymphaticus (Hydrops, M. Meniere)
- Labyrintherkrankungen (-itis, Ausfall)
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BPPV - schematisch
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Neuropathia vestibularis •Akuter Drehschwindel mit Fallneigung
•Horizontaler Reiznystagmus in das erkrankte Ohr , abklingend
•Verminderte kalorische Erregbarkeit (akut)
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Otolithenfunktionsstörungen Unsicherheitsgefühl, Schwanken, vor allem bei geschlossenen
Augen, auf Schaummatte (Entstehung: zumeist posttraumatisch SHT, Ohrchirurgie, Fx, MM Stadium IV)
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Zentral-vestibuläre Erkrankungen
Akustikusneurinome (KBW-Tumore) Vaskuläre Kompressionssyndrome
Posttraumatischer, zentraler Schwindel Neurologische Erkrankungen (zerebellär, Stroke, MS,
Tumore) HNO-Klinik - TU Dresden - 18.1.2012
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Vaskuläre Kompressionssyndrome
Mikrovaskuläres Kompressionssyndrom (Hirnnerven) Makrovaskuläres Kompressionssyndrom (Hirnstamm)
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Chirurgische Glg.rehabilitation
- Vest.neurektomie / MVD nach JANNETTA
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Welche Therapieoptionen stehen zur Verfügung ?
- Konservativ: Übungen (Eigenübungen, Repos.manöver), Training (NFT), Med.therapie (iv, lokal, Oralisierung)
- Chirurgisch: Sakkuschirurgie (MM), Bogengangsokklusion (DS), Vest.neurektomie (MM), mikrovask. Dekompression
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Konservative Glg.rehabilitation (I)
- Rehabilitation von Vestibulopathien und Prävention von Stürzen (Presbyvertigo) durch Neurofeedbacktraining
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Konservative Glg.rehabilitation (II)
-Stehen auf 2 Beinen Ao/Ag -Stehen auf 1 Bein Ao/Ag
-8 Tandemschritte -Stehen auf 2 Beinen (Schaumstoff) Ao/Ag
-Stehen auf 1 Bein (Schaumstoff) Ao -8 Tandemschritte
(Schaumstoff) -Laufen 3m Kopf rotierend -Laufen 3m Kopf nickend
-Laufen 3m Ao/Ag -Treppensteigen
-Laufen über Hindernisse (24 cm hoch)
(n = 102)
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Ergebnisse
Goto et al. (2010) JVR 20:261; Basta & Ernst (2011) Kardiologie heute 2013 - 16.11.2013
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Ausblick
- Gleichgewichtsdiagnostik im Spannungsfeld zwischen technisch Möglichem und finanziell Machbarem
(Wer zahlt was, vor allem im HNO-Praxisalltag ?) - Gleichgewichtstherapie im Spannungsfeld zwischen
Patientenerwartungen und Therapieoptionen (Wer macht was ?)
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Wenn Sie mehr wissen wollen:
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