Download - Digital helse og sundhed
E-terapi og digital sundhed: Nye arenaer, nye utfordringer,
nye ideer
Svein Ø[email protected]
www.psykologivirkeligheten.blogspot.no
Skam og selvskading-to umulige begreper
15.11.2014 Svein Øverland og Anne Kristine Bergem
15.11.2014
Velkommen til fremtiden
Cyber-leger
Geminoider
15.11.2014
Robotkjæledyr
Cyber-forsvaret
Robotsexdukker
Sensorstyrt behandling
Mobilhelse
Psy-apps
Digitale helseløsninger
E-terapi
Health 2.0
Telemedisin
Velferds-teknologi
15.11.2014
PC og/eller internett er verktøy
• Målet er ikke å erstatte standard kommunikasjon, men å bruke digitale virkemidler for å:
kommunisere med mennesker det ellers er vanskeligå møte (grunnet avstand eller spesielle behov)
Utvikle og bruke virtuelle virkeligheter ibehandlingsøyemed (feks SecondLife, InWorld, SECTER)
Utforske nye muligheter for kommunikasjon, terapieller helsetilbud (feks utvikling av apps)
15.11.2014 Svein Øverland
• Blogger
• Lukkede nettsamfunn
• Virtuelle verdener
• e-post og chat
• Mobilapplikasjoner med og uten sensorer
• Assistert selvhjelp
• Spesialiserte interaktive behandlingsprogram
• Videobasert e-terapi
Arenaer for digital behandling
Habbopsykolog
15.11.2014 Svein Øverland
Second Life-psykolog
15.11.2014 Svein Øverland
SIMS-psykolog
15.11.2014 Svein Øverland
InWorld-psykolog
15.11.2014 Svein Øverland
”Psy app-psykolog”
15.11.2014 Svein Øverland
15.11.2014 Svein Øverland
Eksponering og ferdighetstrening
15.11.2014 Svein Øverland
15.11.2014
15.11.2014 Svein Øverland og Anne Kristine Bergem
Men hva er egentlig terapi?
• Terapeutisk (kan oversettes med behandlingsmessig) brukes om et grep, en teknikk eller redskap brukt som element i en form for behandling av sykdom eller lidelse. At noe er terapeutisk innebærer at behandler mener at dette vil påvirke i positiv retning.
• Terapeutisk samfunn er en betraktningsmåte, der en ser på hele miljøet rundt en pasient og forsøker å unngå at noe virker antiterapeutisk, samtidig som de faktorer som ansees som forbedrende blir bevisst brukt.
• Motsatsen antiterapeutisk brukes om forhold og handlinger som ansees å virke nedbrytende eller motsattvirkende i forhold til problemet som skal behandles
• Terapi (fgresk: θεραπεία) er i dagligtale brukt om en aktiv handling for å løse et problem hos seg selv (egenterapi) eller andre. Som regel brukes ordet om helsehjelp utøvd av en terapeut overfor en pasient eller pasientgruppe, der det anvendes metoder eller prosedyrer som krever utdannelse.
• Terapeutiske grep og teknikker utgjør gjerne flere som har fellesbenevnelsen (navn)terapi.
.
15.11.2014 Svein Øverland
• Planlagt forandringarbeid etter anerkjent terapi og metode
(Svein Øverland, 2006)
15.11.2014 Svein Øverland
• “Online therapy is the use of computers as tools to enable and/or enhance the provision of therapeutic services”. (Abraham Wolf, 2003)
• Digitale helseløsninger er bruken av digitale hjelpemidler (f.eks telefon, internett, PC og sensorer) for å tilby nye eller forbedreeksisterende helsetjenester.
15.11.2014 Svein Øverland
Disinhibisjon
• Opplevelsen av å føle seg mer fri til selvavsløring når man er uten direkte kontakt
• "Participants described the sense of freedomthey felt to express themselves online withoutembarrassment or fear of judgment from therapists. Many expressed the stress theytypically feel in a face-to-face therapysituation and indicated that, for the first time, they were able to be completely hon- est and open with a therapist" (Cook og Doyle, 2004)
15.11.2014 Svein Øverland
E-terapi for sårbare grupper
• Mens man tidligere var opptatt at e-terapi krevde at pasientene var ressurssterke, viser undersøkelser at særlig pasienter med panikkangst, agorafobi og tvangslidelser profitterer godt
• Sannsynligvis skyldes dette at e-terapi gir mer kontroll for personer med skamproblematikk og frykt for kontrolltap
•
15.11.2014 Svein Øverland
Proteus-effekten
Tre kritiske spørsmål
• Hvordan er effekt av e-terapi sammenlignet med standard terapi?
• Får man god nok arbeidsallianse?
• Hvordan får man god nok arbeidsallianse?
Svein Øverland
Effekt av standardterapi og e-terapi
• Det er nå dokumentert lik effekt av e-terapi og standardterapi for flere psykiske lidelser
• Noen studier finner bedre effekt ved e-terapi enn standardterapi
• Pasientgjennomstrømming/"produktivitet" er opp til fem ganger større ved e-terapi for angst og depresjon
15.11.2014 Svein Øverland
15.11.2014
15.11.2014
15.11.2014 Svein Øverland
Statistikk er vanskelig
Noen norske erfaringer
• eBUP-prosjektet i regi av NST
• E-meistring i regi av Helse-Vest
• Videobasert terapi i regi av NTNU
15.11.2014 Svein Øverland
eBUP-prosjektet - NST/BUP Narvik
• Raskere spesialistvurderinger
• Langt mindre reisebelastning for pasienter og parørende
• Tilsvarende reduksjon i reisetid og tidsbruk for psykologer
• Kortere pasientforløp
• Kortere ventelister/høyere "produksjon"
15.11.2014 Svein Øverland
Struktur og intuisjon
• Tematisere og normalisere motstand og viktighet arbeidsallianse
• Validere underveis, ved avslutning av sesjon og underveis
• Bruk av kartleggingsintrumenter
• "Disclaimer"
• Husk Yalom:"Det er lettere å diagnostisere en pasient etter første enn etter sjette time"
15.11.2014 Svein Øverland
UiB-studien/Helse Vest
• Assistert e-terapi mot Panikklidelse i 10-12 uker
• 70 % av deltagerne var fornøyd eller veldig fornøyde
• De fleste rapporterte at behandlingen var tilpasset deres problemer
15.11.2014 Svein Øverland
Men mister man ikke mye?
• Jo, man mister det naturlige, det impulsive og spontane, det nonverbale, ansiktsmimikken, de små signalene, den spesielle øyenkontakten, den subtile dansen, detaljene, luktene, feromonene, de flakkende øynene, munnvikens sitrende skjelving, det genuine og nydelig sårbare.
Videokonferansebehandling av OCD
Vogel 2012
• Behandling av obsessiv kompulsiv lidelse ved hjelp av videokonferanse
• Samtlige pasienter ratet behandlingen som effektiv og relasjonen som god
• 66 prosent uten diagnose etter endt behandling
• I tillegg reduksjon i depressive sympromer
Pre-post
15.11.2014 Svein Øverland
fortsatt
• Undersøkelsen av Vogel m.fl ble nylig replisert vha Ipad/Face-time (etter spesiell godkjenning)
• Resultat viser at VCT-gruppe var bedre enn kontrollgrupper (venteliste og selvhjelpsbok)
15.11.2014 Svein Øverland
Jasper m.fl 2014
• Undersøkelsen sammenlignet arbeidsalliansen i internettbasert og gruppebasert kognitiv terapi av Tinnitus vha Working Alliance Inventory og Tinnitus Handicap Inventory
• Deltagere i begge grupper opplevde god arbeidsallianse
• Deltagerne gruppeterapi rapporterte noe høyere allianse
• Deltagerne i internettbasert terapi brukte noe lenger tid på å utvikle arbeidsalliansen
15.11.2014 Svein Øverland
Preschl, Maercker og Wagner, 2011
• Sammenligning av 8 ukers kognitiv terapi mot depresjon med internettbasert eller standard tilnærming
• Resultat målt med Becks depression inventoryog Working alliance Inventory viste like resultat både på effekt og arbeidsallianse mellom gruppene
15.11.2014 Svein Øverland
Teknikk og relasjon er dialektikk
• Teknikk krever god arbeidsallianse
• God arbeidsallianse er ikke nok
15.11.2014 Svein Øverland
TEKNIKKALIANSE
Struktur og intuisjon
• Tematisere og normalisere motstand og viktighet arbeidsallianse
• Validere underveis, ved avslutning av sesjon og underveis
• Bruk av kartleggingsintrumenter
• "Disclaimer"
• Husk Yalom:"Det er lettere å diagnostisere en pasient etter første enn etter sjette time"
15.11.2014 Svein Øverland
Anbefaling
• Orientering på nettside eller brev (som vedlegg til mail) om at man bør la seg undersøke av lege før første konsultasjon
• Orientering til pasientens fastlege (general practioner) om igangstart av online behandling
• Avtale fysisk møte underveis i behandlingen, eventuelt hos samarbeidspartner
15.11.2014 Svein Øverland
Digital terapi er eksistensialisme
Det Kierkegaardske credo
• Spørsmålet er ikke om e-terapi er bra eller ei,
• men hvordan vi kan utnytte utviklingen til å kartlegge, forebygge, tidligintervenere og behandle sykdom og helseplager
• for på best mulig måte møte våre pasienters behov
• Med andre ord å handler det om
”at være der den Anden er".
15.11.2014 Svein Øverland
Grensene mellom VR og RL hviskes ut
• “Reality is merely an illusion ... It is just a very persistent one” - Albert Einstein
• "Når fremtidens webbaserte behandlingsverdener i støpeskjeen, påhviler det oss å væreproaktive til hvordan denne fremtiden skal møtesfalig og fagetisk"
• – Presidenten i Norsk Psykologforening
• "Forskjellen på e-terapi og standard terapi er som forskjellen på poesi og prosa" Eva Jacobsen – Psykologonline på LinkedIn
Solipsistisk interjeksjon
• Forståelsen av det du leser blir en sammenblanding av det klienten skriver og representerer seg selv gjennom, og det du forventer, ønsker eller tenker om klienten
• Det vil alltid være tolkninger av den anden og terapien uansett om den skjer online eller offline
15.11.2014 Svein Øverland
Wizard of Oz - interaksjon
Gamification
15.11.2014
Psychmeup
15.11.2014
Little Milo
Mobilhelse og Appifisering
15.11.2014
15.11.2014 Svein Øverland og Anne Kristine Bergem
Utvalget er enormt – og øker
• 35 000 helserelaterte apps på Google play
• 43 000 på Appstore
• 5 av disse står for 15 prosent av nedlastningene
• Gjett hva de to største gjør?
15.11.2014 Svein Øverland og Anne Kristine Bergem
Prosent av markedet per kategori (2014)
15.11.2014 Svein Øverland
Penger
• Investeringer i digital helse har økt dramatisk i løpet av de siste årene
• I USA har investeringer i nystartede digitale helsefirmaer økt fra 1,03 milliarder dollar i 2011 til 2,3 milliarder dollar i 2013
• I løpet av de to første ukene i 2014 har det kommet inn 50 millioner dollar
• Pengene kommer fra investeringsfond og crowdsourcing, - svært lite fra det offentlige
15.11.2014 Svein Øverland
App developers per category
15.11.2014 Svein Øverland
Sensorer
15.11.2014 Svein Øverland
Digitalitet gir både fysisk og psykisk sunnhet
15.11.2014 Svein Øverland
15.11.2014
Noen eksempler
• Fitsampler kombinerer puls og pulsmålinger
• AliveCor sender EKG til kardiologer
• Proteus sender informasjon om og hvordan medisin fordøyes
• Direct Dermatology sender bilder til dermatologer for vurdering og anbefalinger
• Google prøver ut øyesensor som måler glukosenivå
15.11.2014 Svein Øverland
Etiske prinsipper NPF
"Psykologen er oppmerksom på de begrensningene som ligger
i metoder og framgangsmåter og de begrensningene som ut
fra dette må legges på de konklusjonene som kan trekkes.
Psykologen viser spesiell varsomhet når han/hun anvender
metoder, hjelpemidler og teknikker som ennå befinner seg på
utprøvningsstadiet og som ikke tilfredsstiller vanlige
metodekrav, eller som psykologen ennå ikke behersker fullt
ut".
15.11.2014 Svein Øverland
Ipochondria
• Gjør utviklingen av apps, sensorer, wearable technology og lifetracking oss til mobilnarsissister?
• Fører bruk av digitale helseløsninger til økt helseangst?
• Kan denne appifiseringen føre til feilvurderinger, overbehandling og feilbehandling?
15.11.2014 Svein Øverland
"Trakten"/The funnel
GP and patient Mood Gym
Self helpMood Gym
GP Specia-list and patient
(video)
Specialist patient
Self help without support
General practitioner (GP)follow up plus self help
GP assisted by specialist
Specialist patient policlinic or admittance
Policlinic, video
Admittance
Egne negative erfaringer
• Pasienter med angst og ”pleasing” har sagt Ja på tross av tenkt Nei!!!
• Noen ganger vanskelig å få pasienter over i ny fase
• Vanskeligere å registrere labilitet
Virtual Reality is ”the new world”
Et råd fra fortiden om fremtiden
Vi har tre muligheter
Den gyldne middelvei
@sveinoeverland
www.psykologivirkeligheten.blogspot.no