Download - Diphteria, Pertusis, Tetanus
![Page 1: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/1.jpg)
DIFTERI
Irene RatridewiDivisi Infeksi dan Pediatri Tropis
FKUB/RSSAMalang
![Page 2: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Difteri
EtiologiCorynebacterium diphteriae 1883:ditemukan kuman 1888:exotoxin diekstrak1890:ditemukan antitoxin 1913:shick test (imunitas)1922-1923:toxoid (imunisasi)
EpidemiologiManusia host tunggalDidunia padat penduduk, cakupan imunisasi rendahPerumahan tak memenuhi syaratPenularan doplet (terbanyak)Sumber penularan carrierUsia pra sekolah 80 %
![Page 3: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Kuman Difteri Batang,drumstick appearance
![Page 4: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/4.jpg)
PatofisiologiPeranan pseudomembran & eksotoxin
Pseudomembran :Putih keabuan, melekat didasar ,mudah berdarah,Menimbulkan sumbatan
Eksotoxin :Produksi tgt luas & lokasi anatomis, vaskularisasiD faring & tonsil >>, cepat menyebarD faring & trachea sumbatan sal. PernafasanMerusak jaringan / organ : jatung, syaraf, ginjal
Tak ada bakteriemia
![Page 5: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Gejala klinis
Ringan
Sedang
Berat
Jarang
D hidung, tonsil
D faucial, faring, laring
D faucial, faring & bullneckD faucial & miokarditis
D kulit, konjungtiva, vagina
Klinis Anatomis
![Page 6: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Difteri FausialPsedomembran pd.Tosil,Faring,uvula
![Page 7: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Bullneck pd. Difteri
![Page 8: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/8.jpg)
D hidungJumlah 3 %, ringanPanas tdk tinggiSekret serosanguinous-mucopurulentPseudomembran +
D laringJarang primerMenimbulkan sumbatan saluran nafas yg ditandai : serak, stridor, retraksi, sianosisKriteria beratnya jakson
D laring sekunderPerluasan difteri tonsil, faringSumbatan, difteri berat / toksemia
![Page 9: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/9.jpg)
D tonsilJumlah sekitar 75 %Sub febris, nampak sakit beratPseudomembran DD tonsilitis akut
Anak panas tinggi, tak nampak sakitMasih bisa beraktivitas
D tonsil / faring Jumlah 10 %Panas > tinggi, pseudomembran cepat meluasEdema jaringan lunak & pembesaran kelenjar (bullneck)Kematian dlm 6-10 hari (terutama karena miokarditis)Komplikasi sering terjadi pd anak > 6 th
![Page 10: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnosa
Klinis : pseudomembran tx sebagai difteri Lab : pengecatan & kultur (hasil ragu tx difteri )
Diagnosa Deferensial
D hidungCorpus alienumRhinorrhea (rhinitis, sinusitis, adenoitis)Sifilis kongenital
![Page 11: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosa deferential
D tonsil & faringTonsilitis akuta / follikularisMononukleosis infeksiosa Tonsilitis herpesPenyakit darah (leukemia, agranulositosis)Agina plaunt vincent
D laringLaringitis akutAngioneurotic edemaSpasmodic croupCorpus alienum
![Page 12: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Infeksi Grup A Streptokok HemolitikusLimfadenitis cervikal bilateral ≈ Bullneck
Tonsilitis akuta dng bercak keputihan
![Page 13: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Mononukleosis infeksiosa (Ebstein barr virus)
![Page 14: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Angina P.Vincent
![Page 15: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/15.jpg)
Infeksi Varisela Zoster Erupsi di palatum bercak putih ≈ psedomembran
![Page 16: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/16.jpg)
Pengobatan :
Isolasi Anti difteri serum (ADS), Mematikan kuman
![Page 17: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/17.jpg)
Pengobatan :
Isolasi : mencegah penularan droplet Anti difteri serum (ADS),
Mengikat toksin dalam darahSerum heterolog (serum kuda)
Diuji / test kulit > mataPositif besredka
Dosis tergantung dari klinis
![Page 18: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinis ADS (unit)
Difteri hidungDifteri tonsil & faringDifteri larynx & tracheaDifteri kombinasiDifteri & bullneckKontak asimtom & susceptibel
20.000 20.000 – 40.00020.000 – 40.00040.000 – 60.00080.0000 – 100.000Tanpa (10.000)
![Page 19: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/19.jpg)
Mematikan kuman
Penicillin procain 50 mg/kgBB selama 10 hari berturut-turut Dihentikan kultur & biakan negatif tak carrier Tracheostomi PPC plus kloramfenikol 75 mg/kgBB/hr
KortikosteroidBerat atau miokarditis Tracheostomi : sumbatan jackson IIPrednison 2 mg/kgBB
![Page 20: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/20.jpg)
Komplikasi :Sumbatan saluran napas atas
Mudah bronchopneumonia, ateletakse Tracheostomi jika sumbatan jackson II
Miokarditis (yang reversibel)Makin awal muncul prognosa makin jelekDifteri berat dan terapi ads terlambatKomplikasi fatal hari 7-14 (hari ke-4 kematian> 70 %)Suara jantung melemah, aritmia, decompensatio cordisEKG abnormal : elevasi st, pr interval memanjangBila ada blokade :
Carnitine 100 mg/kgBB/hari selama 4 hariBerat lebih baik d/p kortikosteroidTirah banding sempurna (mutlak)Jangan mengejan pada saat bab laksantia
![Page 21: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/21.jpg)
Pnemonia & PnemothoraksDifteri dng sumbatan sal.nafas atas=>trakheostomi
![Page 22: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/22.jpg)
Psedomembran pd.Trakheobronkheal
(hasil otopsi)
![Page 23: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/23.jpg)
NeuritisMinggu ke 2-6 rata-rata 4 mingguReversibel, tidak ada gejala sisa Paralisis palatum (tersering)
Sulit menelan, tersedak saat makan dan minumSuara nasal,serak / sengauLain : otot mata (jarang), diafragma, tungkaiOtot diafragma / pernapasan respiratorVitamin B 1 dan striknin
NefritisJarang, sulit terdiagnosaProteinuria dan gangguan faal ringan Komplikasi jika teratasi tidak ada sequale, sembuh sempurna
![Page 24: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/24.jpg)
PrognosaMortalitas Pra antibiotik, ads dari 30-50 % jadi < 5 %Yang memperjelek prognosa
Usia mudaTerapi terlambatStadium penyakit lanjutLokasi lesi luas eksotoksin banyakStatus gizi buruk
Terutama usia < 4 thKematian
Sumbatan saluran napas, miokarditis“Convalescen carrier” terjadi pada 5-10 thn
![Page 25: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/25.jpg)
Pencegahan
Vaksinasi DPT
Pengelolaan kontak praktis :Beri eritromisin 40 mg/kgBB , 7 hariSelanjutnya beri imunisasiYang belum & sudah diimunisasi booster 5 thn
Klinis Tak imunisasi (%) Imunisasi (%)
RinganSedangBerat
81,316,4 2,3
19,021,590
![Page 26: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/26.jpg)
PERTUSIS
![Page 27: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/27.jpg)
Definisi
• Penyakit infeksi saluran nafas akut yang ditandai dengan batuk hebat yang disebabkan Bordetella pertusis
![Page 28: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/28.jpg)
Sifat dan morfologi
• Diisolasi oleh Jules Bordet dan Octave Gengou tahun 1906
• Bakteri batang gram negatif• Menghasilkan beberapa antigen
antara lain: toksin pertusis (PTx), filamen hemagglutinin (FHA), aglutinogen fimbriae, adenil siklase, endotoksin (LPS), dan sitotoksin trakea
![Page 29: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiologi• Tersebar di seluruh dunia• Semua golongan umur, terbanyak 1-
5 tahun• Amat menular• Penularan : kontak dengan penderita
pertusis• Natural immunity berlangsung lama
daripada imunisasi
![Page 30: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/30.jpg)
Pertussis Infection
![Page 31: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/31.jpg)
Patogenesis
![Page 32: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/33.jpg)
Gejala KlinisMasa inkubasi 7-14 hari,penyakit berlangsung 6 minggu atau lebih yang terbagi dalam 3 stadium :
1. Stadium kataralis- 1 s/d 2 minggu- batuk ringan makin lama bertambah berat- pilek, panas tidak tinggi
![Page 34: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Stadium spasmodik / paroksismal- 2 s/d 4 minggu- batuk makin bertambah berat, terutama malam hari, menimbulkan whoop- sering disertai muntah, banyak sputum kental- terberak-berak dan terkencing-kencing- serangan batuk dapat dipicu o.k aktivitas seperti tertawa, menangis, menguap, makan, minum
![Page 35: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/35.jpg)
3. Stadium konvalesens- 2 minggu s/d sembuh- batuk dan muntah berkurang- dapat terjadi petechie pada kepala/leher, perdarahan konjungtiva
![Page 36: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnosa• Batuk khas pada stadium spasmodik• Lab : lekositosis 15.000-100.000/mm3
dengan limfositosis• Isolasi kuman dari sekresi jalan nafas• Pemeriksaan imunofluoresen
![Page 37: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnosa banding• Tracheobronchitis• Bronchiolitis (wheezing expiratoir)• Korpus alienum• TBC (kontak + pembesaran kelenjar)• Asma• Pertusis like disease
![Page 38: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/38.jpg)
Komplikasi
• Saluran nafasOtitis media (pada bayi), atelektasis, bronkopneumonia, emfisema, TB bertambah berat
• Saluran cernaMuntah berat, prolapsus recti atau hernia, ulkus pada lidah
![Page 39: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/39.jpg)
• SSPKejang, kadang-kadang kongesti dan edema otak, perdarahan otak
• Lain-lainDapat terjadi perdarahan seperti epistaksis, hemoptisis dan perdarahan subkonjungtiva, anoreksia DEP berat
![Page 40: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/41.jpg)
Pengobatan• Eritromisin 50mg/kgBB/hr, dibagi
dalam 4 dosis selama 14 hari• Klaritromisin 15-20mg/kgBB/hr,
dibagi dalam 2 dosis selama 7 hari• Kortikosteroid / salbutamol untuk
melonggarkan nafas, sputum mudah keluar
• Ekspektoran dan mukolitik untuk mengencerkan sputum
![Page 42: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/42.jpg)
• Codein diberikan bila batuk hebat
• Suportif : - Mencegah faktor yang merangsang batuk- Mempertahankan status nutrisi dan
hidrasi- Oksigen bila sesak nafas- Pengisapan lendir
![Page 43: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/43.jpg)
Prognosa• Bergantung ada tidaknya komplikasi• Mortalitas khususnya pada bayi dan
anak kecil terutama o.k kerusakan otak (ensefalopati), pneumonia, dan penyulit paru lain
• Pada anak besar prognosisnya baik
![Page 44: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/44.jpg)
Pencegahan• Whole cell Vaccine
– Vaksin yang berupa suspensi kuman B.Pertussis mati– Umumnya diberikan bersama toksoid Difteri dan Tetanus
• Acellular Vaccine– Vaksi yang terdiri dari komponen Pertussis toxin,FHA,
dan beberapa komponen lain– Memberikan efek samping yang lebih ringan dibanding
whole cell
Jadwal Vaksinasi DPT : Imunisasi dasar 3 kali
DPT 1 : umur 2-4 bulanDPT 2 : umur 3-5 bulanDPT 3 : umur 4-6 bulan
UlanganDPT 4 : umur 18-24 bulanDPT 5 : umur umur 5-7 tahun (usia sekolah)
![Page 45: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/45.jpg)
TETANUS
![Page 46: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/46.jpg)
TetanusEtiologi :
Clostridium tetani
Kuman batang gram positif
Spora ditanah, debu, garam, air, feses tahan tahunan
Spora, vegetatif : feses binatang, cavum oris mammal & manusia
Epidemiologi : Di dunia dengan cakupan imunisasi kurang
Laki-laki : wanita = 3:2
Di indonesia tetanus neonatorum angka kematian bayi tinggi
![Page 47: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/47.jpg)
Kuman Tetanus
Batang,gram positif
![Page 48: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/48.jpg)
Patofisiologi :Kuman tidak invasif
Anaerob eksotoksin gejala klinis
Luka anaerob :
Jaringan nekrotik banyak, suplai darah sedikit
Banyak nanah, debris eksogen
Pada luka tusuk, luka bakar luas, tembak
Fraktur komplikata, caries dentis, otitis media kronik
Umbilikus : pemotongan dan perawatan tidak steril
![Page 49: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/49.jpg)
Eksotoksin kuman : Tetanospamin dan tetanolisin
Tetanospamin :
Hematogen, limfogen,ujung saraf motorik
Menuju SSP (otak, korda spinalis, sistem sarafsimpatik) gejala
Toksin yang terikat saraf tak dapat dieliminer
![Page 50: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/50.jpg)
Patofisiologi :
Eksotoksin kuman : tetanospamin dan tetanolisin
Tetanospamin :
Menyebar hematogen, limfogen
Ujung saraf motorik menuju SSP (otak, korda spinalis, sistem sarafsimpatik) gejala
Toksin yang terikat saraf tak dapat dieliminer.
![Page 51: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/51.jpg)
Gejala klinikInkubasi : 5-14 hari.
Makin pendek, makin berat gejala, jelek prognosanya
Bentuk klinis
Tetanus lokal (localized tetanus) – jarang
Tetanus umum (generalized tetanus) sering
Sefalik tetanus – jarang
Tetanus neonatorum : sering
![Page 52: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/52.jpg)
Tetanus lokal
Port of entrée luka dibawah kuku ibu jari
![Page 53: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/53.jpg)
Tetanus umum (Generalized T)Trismus,kejang umum,sadar
![Page 54: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/54.jpg)
Tetanus NeonatorumKejang umum,epistotonus
![Page 55: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/55.jpg)
Tetanus lokal Nyeri, kaku, kejang otot pada proximal luka
Beberapa minggu hilang, sequale tidak ada
Sering bersama otitis media kronik
Makin luas cenderung menjadi tetanus umum
Cephalic tetanusInkubasi 1-2 hari
Setelah otitis media, trauma muka dan kepala
Corpus alineum cavum nasi
N. Cranialis IX, X, XI lebih menyolok dibanding N III, IV, VI
![Page 56: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/56.jpg)
Tetanus umum Otot bergaris : nyeri, kaku, hipertoni
Trimus, kesulitan menelan, kaku kuduk
Risus sardonicus, epistotonus, abdomen tegang
Kejang, karena rangsangan kulit, suara, cahaya
Kejang larynx dan otot napas asfiksia
Gejala meningkat bertahap 3-7 hari, puncak minggu II,
normal 2-6 minggu
Instabilitas saraf otonom : aritmia, hipo / hipertensi
![Page 57: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/57.jpg)
Tetanus umumOpistotonus hebat
![Page 58: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/58.jpg)
Trismus,
Risus sardonikus,
Kejang umum
T.Neonatorum
![Page 59: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/59.jpg)
Tetanus neonatorum
Usia 3-10 hari, lebih awal prognose lebih jelek
Klinis : lebih cepat dan lebih berat
Partus dukun, ibu belum TT, perawatan pusat jelek
Panas meningkat, tak bisa minum, menangis terus
Apnea, sianosis (prognosa sangat jelek)
![Page 60: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/60.jpg)
Tetanus Neonatorum
Kesulitan netek ok Trismus
![Page 61: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/61.jpg)
Risus sardonicus
T.Neonatorum
![Page 62: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/62.jpg)
Beratnya gejala :
Stadium I Trismus ≥ 3 cm Tidak kejang
Stadium II Trismus < 3 cm Kejang dengan
rangsangan
Stadium III Trismus < 1 cm Kejang spontan
![Page 63: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/63.jpg)
Komplikasi tetanus :
Spasme otot nafas dan akumulasi sekret terjadi :
Aspirasi pneunomia Emfisema
Atelektasis Pneumotoraks
Faktur kompresi karena kejang, tulang vertebra
Gangguan syaraf otonom sampai renjatan
Diagnosa
Gambaran klinis : trismus, kaku otot, kejang kesadaran baik
Anamnesa :luka/partus, perawatan pusar jelek, imunisasi (-)
![Page 64: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnosa deferensial
Trismus Kaku otot / kejang Rabies
Meningitis
Abcess peritonsil Hipocalsemia / tetani
Abcess retropharing Meningismus
![Page 65: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/65.jpg)
TerapiMengikat toxin
Human IgG : 3000-6000 u ( t. Neonatum 500 U, i.m. 1 x)
Mahal, anafilaksis sedikit
ATS 100.000 u,50.000 u IM dan 50.000 u IV
Test kulit positif besredka
Mematikan kuman
Metronidazol inisial dose 15 mg/kg, dilanjutkan dengan 30 mg/kg/hr per 6 jam
Pembersihan luka,umbilicus mengurangi/mematikan kuman
![Page 66: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/66.jpg)
Anti konvulsan (1)Diazepam kasus berat
Khasiat cepat,sedikit efek pada respirasi
Dosis 0,2 – 1 mg/kgbb i.v/dose (T. neonatorum 2 –3 mg/dosis)
Diberi tiap 1– 4 jam,tergantung berat dan frekuensi kejang
Kejang kurang, maintenance 1,5 – 4 mg (p.o.) dibagi dalam 6 dosis
Luminal / penobarbital :kasus ringan / kombinasi dengan diazepam
Loading dose: 5 – 10 mg/kgBB im
Maintenance 1,5 -5 mg/kgBB bisa setiap 2 jam atau 5 mg/kgBB (p.o. 6 dosis)
![Page 67: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/67.jpg)
Anti konvulsan(2)Largactil (chlorpromazine) untuk t. Neonatorum
Dosis 0,5 – 1 mg/kgBB intravena (2,5-5 mg total) / setiap 4 – 8 jam atau 4 mg/kgBB (p.O. 6 dose)
Paraldehid/chloral hidrat 5 %
Dosis : 0,3-0,5 cc/kgBB/dosis (rectal 4 kali)
Bau tak enak, harus langsung dipakai, tidak boleh disimpan ( jarang dipakai)
Neuromuskular blocking agent
Bila kejang tak teratasi,
Ventilasi harus dijada dengan baik
Hanya diberikan bila fasilitas lengkap
![Page 68: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/68.jpg)
Terapi supportifDiet, tergantung kemampuan buka mulut
Cair-lunak-biasa, tergantung trimusnya
Konsul bedah, gigi, THT perawatan luka
Trakheostomi indikasi
Spasme otot nafas dan laryng
Tak dapat batuk resiko aspirasi
Isolasi ruang tenang stimulasi minimal
Posisi tidur head down / perubahan tidur
mencegah decubitus / aspirasi pneumonia
Atasi gangguan respirasi penyebab kematian
![Page 69: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/69.jpg)
Pemberian O2
Jalan nafas bersih / bebas dengan : tracheostomi, endotracheal, intubasi, penghisapan lendir
PrognosaKematian ok kegagalan nafas :
Fasilitas kurang, 60 % mati dalam 48 jamCase fatality rate: 30 : 50 %Tetanus neonatorum > 60 %
Prognosa tergantung :Panas > 390c Onset < 48 jamInkubasi < 7 hari Usia neonatus, tuaPenyulit / kedaruratan
Pencegahan :
Vaksinasi DPT bayi/anak, TT pada ibu hamil Perawatan luka + vaksinasi ATS / ATG
![Page 70: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/70.jpg)
Perawatan luka + vaksinasi ATS / ATG
Luka bersih
Luka ringan Luka lain
Imunisasi
DPT / DT ATS DPT / DT ATS / ATG
?/<3x Beri Tdk Beri Beri>3x Tdk* Tdk Tdk** Tdk
Dosis ATS : 3000 – 5000 u,ATG 250 – 500
DPT/DT : * Ya, jika pemberian lebih 5 tahun yang lalu
** Ya, jika imunisasi lebih dari 10 tahun lalu
Luka lain :
![Page 71: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/71.jpg)
Luka lain :
Luka kontaminasi debu, tinja, tanah, ludah
Luka tusuk, tembak, bakar, kedinginan
Post tetanus perlu vaksinasi ok Kekebalan tidak terjadi
Yang pengaruhi survival rate :
Kejang
Masa timbul kejang
Usia
Inkubasi
T. Neonatorum yg survive akan : cerebal palsy, paralisis, terlambat mental (akibat apnea, kejang lama)
![Page 72: Diphteria, Pertusis, Tetanus](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061512/563db845550346aa9a9229d6/html5/thumbnails/72.jpg)
Derajat beratnya vs survival chance
Stadium Gejala Survival chance
I (ringan) Iritable, opistototnus, kejang 90 – 100
II (sedang) Kejang, kadang inkubasi < 6 hari, gx s/d timbulkan kejang < 36 jam
50 – 80
III (berat) Temp > 38,5 ,24 jam di RS Kejang sering, neonatus / usia > 70 thn
10 - 20