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Pierre OLIVIER - Médecine Nucléaire
Corrélations anatomo-physio-pathologiquesen imagerie thoracique
25 mai 2011
Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique
Diplôme Universitaire
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Positon et phénomène d’annihilation
Détection en coincidence
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P. OLIVIER – mai 2011
![Page 4: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/4.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
CONCEPTION DU DETECTEUR
![Page 5: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/5.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
Radio éléments produitspar cyclotron18F: 110 mins11C: 20 mins13N: 10 mins15O: 2 mins
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P. OLIVIER – mai 2011
TEP au 18F-FDG
Imagerie hybride
![Page 7: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/7.jpg)
Pierre O
LIVIE
R, 2004 N
ov
18F-FDG
hexokinase
18F-FDG-6-phosphate
G-6-phosphateisomérase
Cellule
Plasm
a 18F-FDG GLUT-1
Impasse métabolique du 18F-FDG
[18F]-Fluorodéoxyglucose
2-(fluorine-18) fluo-2-deoxy-D-glucose (18-FDG) (FDG)
Analogue glucose (sauf élimination rénale)Phosphorilation FDG en FDG-6P (hexokinase)[2-déoxy G6-phosphate mauvais substratpour G6-phosphatase
trapping métabolique
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P. OLIVIER – mai 2011
Cellules tumorales ont :� Augmentation glycolyse (par rapport à cellules saines)� Augmentation nombre de transporteurs
Up regulation hexokinaseDown régulation G6-phosphatase
� Métabolisme FDG liée à intensité prolifération cellulaire� Métabolisme FDG liée à degré de différenciation tumorale
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P. OLIVIER – mai 2011
IntroductionBP, 11297, Image sur RxP – contexte de tabagismeOù sont les anomalies ?
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P. OLIVIER – mai 2011
![Page 11: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/11.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
Quel rationnel ?
� Captation du FDG plus importante dans les cellules tumorales� Captation du FDG proportionnelle au degré de prolifération cellulaire
TEP et caractérisation
Carcinome épidermoïde
Hamartochondrome
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P. OLIVIER – mai 2011
� Taille
� Quantification
� Foyer infectieux
� Contexte clinique
� « Faux négatifs »
� « Vrais positifs »
TEP et caractérisation
Quelques points importants
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Lésion plutôt très suspecteChirurgie
TEP pour bilan d’extension
Lésion plutôt peu suspecte surveillance
Lésion intermédiaireTEP si échec
ou si non réalisable
Scanner
Histologie
Nodule pulmonaire isolé
si < 0
si > 0
La valeur du FDG dans la caractérisation des Lésions pulmonaires concerne les situationsde probabilité intermédiaire
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P. OLIVIER – mai 2011
SUVmax = 6.0
Standardized uptake value - SUV
=> Pour pouvoir comparer deux examens chez un même patient
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P. OLIVIER – mai 2011
![Page 16: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/16.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
![Page 17: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/17.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
3 illustrations
![Page 18: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/18.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
![Page 19: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/19.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
![Page 20: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/20.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
Imagerie en deux temps [Dual time point imaging]=>Lésions malignes accumulent le FDG avec le tempscontrairement à lésions bénignes
TEP et caractérisation
SUV = 1.3 SUV = 1.9
Cloran FJ et alLimitations of dual time point PET in the assessment
of lung nodules with low FDG avidity.Lung Cancer. 2010 Apr;68(1):66-71.
60 min 120 min
∆SUV ≥ 10% Ssi / Spe de l’ordre de 80 à 90% En fait non pertinent pour SUV < 2.5
![Page 21: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/21.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
Stadification N
TEP et bilan d’extension
TEP FDG 14 études, 514 patients CT 290 études, 2.226 patients
Sensibilité SpécificitéTEP FDG 0.79 +/- 0.03 0.91 +/- 0.02CT 0.60 +/- 0.02 0.77 +/- 0.02
Dwamena BA, et al. Metastases from non-small cell lung cancer: mediastinal staging in the 1990s--meta-analytic comparison of PET and CT. Radiology 1999 Nov;213(2):530-6
![Page 22: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/22.jpg)
Refus TEP : 2
Gpe IC => pas de thoraco. chez 18 et 39 thoraco. futiles (41%)Gpe IC + TEP => pas de thoraco. chez 32 et 19 thoraco. futiles (21%)
CCL => L’adjonction du TEP au bilan conventionnel évite thoracotomies inutiles chez 1 patient sur 5
van Tinteren H, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicentrerandomised trial. Lancet. 2002 Apr 20;359(9315):1388-93.
[-51%]
[18F]-FDG et cancer bronchique
188 inclus
Randomisation
96 bilan conventionnel
92 bilan conventionnel+ TEP FDG
Pas thoracotomie : 18Pas thoracotomie : 32
96 pts analysables 92 pts analysables
P. O
LIVIE
R –mars 2009
![Page 23: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/23.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
Fischer BM, et alN Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):980-1.
Gpe bilan conventionnel (n = 91) :18 jugés inopérables73 / 91 (80%) thoracotomies => futile 38 fois (52%)
Groupe TEP-TDM (n = 98)38 jugés inopérables dont 13 sur TEP seul52 / 83 (63%) thoracotomies => futile 13 fois (25%)
Thoracotomie «futile»Stades IIIA => IV - lésion bénigne - thoracotomie exploratriceMort dans l’année suivant la randomisation
TEP et bilan d’extension
![Page 24: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/24.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
� N0 « TEP »
� N2 ou N3 « TEP »
� Médiastinobiopsie et biopsie sous échoendoscopie
� TEP ET Scintigraphie osseuse ?
� Lésions sous diaphragmatiques
TEP et bilan d’extension
Quelques points importants
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P. OLIVIER – mai 2011
![Page 26: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/26.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
![Page 27: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/27.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
#4089, Homme 52 ansBilan lésion lobaire supérieure DHypermétabolisme intense lésion connueHypermétabolisme hile G => N3 ??
P. O
LIVIE
R –mars 2009
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P. OLIVIER – mai 2011
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P. OLIVIER – mai 2011
pT2N2 et non N0 (micrométastase))
P. O
LIVIE
R –mars 2009
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P. OLIVIER – mai 2011
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P. OLIVIER – mai 2011
![Page 32: Diplôme Corrélations anatomo-physio-pathologiques ...onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/D-C-TEP-et-pathologie... · Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021803/5b9d0c5609d3f2ed218b6968/html5/thumbnails/32.jpg)
P. OLIVIER – mai 2011
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P. OLIVIER – mai 2011
Liu T, Xu et alClin Oncol . 2011 Jun;23(5):350-8.
Sensibilité par lésion pooléePET, IRM et scintigraphie osseuse : 91.9, 80.0 et 91.8%PET idem SO (NS) > IRM(P<0.05).
Spécificité par lésion pooléePET, IRM et scintigraphie osseuse : 96.8, 90.6 et 68.8%,. PET > IRM (P<0.05) > SO (P<0.05),
TEP et scintigraphie osseuse
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P. OLIVIER – mai 2011
Portilla-Quattrociocchi H et al.Rev Esp Med Nucl. 2011 January - February;30(1):2-7.
30 patients, NSCLC
- TEP (+) 21/30 patients (70%) - SO (+) 25/30 patients (83.3%) - TEP (+) et SO (+) 19/30 patients (63.3%)
� 2/30 patients TEP (+) SO (-)� 6/30 patients TEP(-) SO (+)
Nombre de lésions 10/19 FDG > et 3/19 SO >