Orientations relatives à l ’organisation des soins et des services offerts à la clientèle
adulte par les équipes en santé mentale de première ligne en CSSS
Direction de la santé mentale, MSSS
Mars 2011
Démarche
• Formation d’un comité d’experts
• Relevé de la littérature
• Assistance à d’autres comités d’experts
• Visites terrain
Principes retenus pour guider la réflexion • L’importance de mettre en place un système qui favorise
l’appropriation du pouvoir et le rétablissement des utilisateurs de services
• de prendre en compte les proches• de soutenir le développement d’un continuum de soins et de
services de qualité et d’améliorer l’accessibilité et la continuité de ceux-ci
• d’améliorer l’efficacité, l’efficience et la sécurité des soins et des services
• l’importance du partenariat et des liens forts entre les acteurs concernés par la santé mentale et les troubles mentaux
Expanded Chronic Care Model
Amélioration de la santé des individus et de la population
2 grands thèmes élaborés
Les orientations cliniques pour guider l’équipe
L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS pour la clientèle adulte
Orientations cliniques
Les soins de collaboration
fondationaddax.org
blog.artionet.com egbatiment.com
blogue.clubmed.ca
Soins de collaboration
Expansion et diversité des partenaires
Renforcement du principe d’autodétermination
Expansion et diversité des partenaires
Hiérarchisation des services
3
2
1
Principaux partenaires
• Omnipraticiens dans la communauté (cabinet privé et GMF)
• Organismes communautaires qui offrent des services aux personnes ayant des troubles de santé mentale
• Équipes de suivi d’intensité variable (SIV)
• Organismes communautaires qui offrent des services aux membres de l’entourage des personnes atteintes de troubles mentaux
• Services spécialisés en santé mentale (ex : cliniques externes, unités d’hospitalisation)
• Salles d’urgence
• Services généraux psychosociaux et les Programmes-Services Dépendances
• Autres partenaires selon les spécificités de la clientèle d’une région
Modalités de fonctionnement rapides et efficaces
idvideo.com tele-page.com emacaconstruction.com
sclohonet.blogspot.com borden.forces.gc.ca
cursillos.ca
problemgambling.ca
Renforcement du principe d’autodétermination
Engagement des personnes concernées
• Professionnels
• Utilisateur de services
Pratiques à implanter
L’entrevue motivationnelle
Le soutien à l’autogestion des soins
L’entrevue motivationnelle
Soutien à l’autogestion des soins
• Développement des connaissances et des compétences
• Participation aux décisions, au traitement et à la prévention de la rechute
• Utilisation des guides d’auto-traitement
Dan Bilsker Ph.D.Psychologue clinicien quitravaille au Vancouver General Hospitalet qui est consultant pour un groupe derecherche en santé mentale àl’Universite Simon Fraser.
Randy Paterson Ph.D.Psychologue, directeurde la clinique Changeways à Vancouveret auteur du livre Your Depression Map.
www.carmha.ca/publications
Le soutien à l’autogestion des soins peut provenir des sources suivantes :
• Professionnels de la santé (ex : médecins, psychiatres, infirmières, psychologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, etc.)
• Pairs-aidants
• Acteurs dans la communauté ayant une expertise en santé mentale
• Proches de la personne atteinte
L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS
L’équipe en santé mentale de première ligne en CSSS
• Sa philosophie
• les modèles d’équipe
• les rôles attendus
• la composition de l’équipe
• les délais raisonnables
• les critères d’admission à l’équipe
• les voies d’accès à l’équipe
Sa philosophie
Basée sur le rétablissement
« Processus qui permet à l’individu malade de développer ou de restaurer une identité positive et
riche de sens malgré la condition qui l’afflige, puis de reconstruire sa vie en dépit ou dans les limites
imposées par son état »
KirK, Thomas A. 2002.
Modèles d’équipe
• Pur = 50 000 et + de population
• Mixte = 50 000 et – de population
Rôles attendus
• Évaluer les demandes acheminées à l’équipe
• Offrir des soins et des services
• Assurer un soutien aux partenaires
Évaluer les demandes acheminées à l’équipe
Évaluer les demandes acheminées à l’équipe
• Avec ou sans diagnostic
• avec ou sans prescription médicale
• à l’aide d’outils cliniques
Les outils universels
• Protocoles
• Ordonnances collectives
• Échelle globale du fonctionnement (EGF) ou l’échelle de Sheehan (Sheehan Disability Scale ou SDS)
• DÉBA-ALCOOL (DEBA-A)
• DÉBA-DROGUES (DEBA-D)
• Critères de référence au Programme ALCOCHOIX
• DEBA JEU
• Plan en situation de crise
Offrir des soins et des services
Offrir des soins et des services
• Basés sur des données probantes et des guides de pratiques
• Soutenir les proches et leur indiquer les ressources existantes
Les approches à rendre disponiblesLes approches à rendre disponible
Les approches à rendre disponibles
• Approche par traitement autogéré et supervisé
• approche de groupe
• approche individuelle
Les modèles de dispensation de soins et de services à implanterLes modèles de dispensation de soins et
de services à implanter
Les modèles de dispensation de soins et de services à implanter
Les soins par étape
Le suivi systématique des clientèles
Les soins par étape
Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie, négligence sévère
Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie, négligence sévère
Médication, interventions psychologiques intenses, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation
Médication, interventions psychologiques intenses, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation
Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales; dépression modérée et sévère
Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales; dépression modérée et sévère
Médication, interventions psychologiques intenses, traitements combinés, soins en collaboration et référence pour d’autres évaluations et interventions
Médication, interventions psychologiques intenses, traitements combinés, soins en collaboration et référence pour d’autres évaluations et interventions
Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à
modérée
Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à
modérée
Interventions psychosociales d’une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence pour d’autres évaluations et interventions
Interventions psychosociales d’une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence pour d’autres évaluations et interventions
Étape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépressionÉtape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépression
Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence pour d’autres évaluations et interventions
Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence pour d’autres évaluations et interventions
Situations cliniquesSituations cliniques Interventions proposéesInterventions proposées
Pyramide de NICE
PlanificationIdentification des besoins
Planification des soins et des services selon les bonnes pratiques, les résultats escomptés et les préférences du client
Coordination des servicesRépartition des ressourcesPrestation de soins et de servicesRéférenceLiaison, intégration
MonitorageÉvaluation du client
Évaluation de la prestation de soins et de services
Ajustement
RepérageDépistage
Patient / ProcheCoordonnateur
SSC
Le suivi systématique des clientèles
Outils universels
• Protocoles
• ordonnances collectives
• ordonnances individuelles
Soutien aux partenaires
La supervision clinique interne
Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne:
• Reconnu par ses collègues pour son expertise
• Offre soutien aux membres de son équipe
• Offre soutien aux autres programmes du CSSS
• Fait équipe avec le gestionnaire et chaque professionnel pour la révision périodique des situations cliniques
La supervision clinique externe
Professionnel dans l’équipe en santé mentale de première ligne:
• Reconnu pour son expertise
• Offre soutien aux équipes œuvrant dans les services de première ligne à l’extérieur du CSSS (avec entente de service)
ex: GMF, Organismes communautaires, etc..
falls-chutes.com
Composition des équipes de première ligne en santé mentale
Noyau de base de l’équipe
• Omnipraticien
• Travailleur social
• Psychologue
• Infirmière
Les délais
Les délais raisonnables pour l’évaluation
Les délais raisonnables pour le traitement
Les délais raisonnables
• 7 jours
• 30 jours
perlerie.ca
Clientèle ciblée
18 ans + et :
• présenter des symptômes laissant soupçonner la présence d’un trouble mental ou
• avoir un trouble mental et présenter des signes d’instabilité ou
• avoir un trouble mental considéré contrôlé, mais qu’une situation temporaire nécessite l’expertise de l’équipe en santé mentale
Les voies d’accès à l’équipe
4 voies
• AEOR
• autres référents déterminés par l’équipe
• salles d’urgence
• équipes spécialisées
Conclusion