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8/20/2019 Diretrizes Para o Diagnóstico e Tratamento Da Fibromialgia
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DIRETRIZES PARA O DIAGNÓSTICOE TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
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QUE CURIOSO ???
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JÁ ESTOU FICANDO VELHA!
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ELA É TODA NOSSA!
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COMISSÃO DE DOR, FIBROMIALGIA E OUTRAS
SÍNDROMES DOLOROSAS DE PARTES MOLESDA S.B.R.
Dr. José Roberto Provenza Dr. Daniel Feldman Pollak Dr. José Eduardo Martinez Dr. Milton Helfenstein Dr. Eduardo Santos Paiva Dr. Roberto Heymann Dr. Eduardo José Rozário e Souza
Dr. João Manoel Cardoso de Matos
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AINDA NÃO TERMINOU!
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FIBROMIALGIA:CONCEITO
Síndrome de dor crônica, de etiologianão definida, causada por múltiplosmecanismos de sensibilização a dor doS.N.C., com manifestação de dormúsculo-esquelética generalizada, não
inflamatória, com a presença de pontosdolorosos pré-definidos a palpaçãomuscular (tender-points ).
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FIBROMIALGIA: EPIDEMIOLOGIA
Prevalência: 2% pop. geral Amb. de Reumatologia: 15%
Amb. de Clínica Geral: 5-10% 6-10 M: 1 H
Idade: 30-50 anos Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
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FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Predisposição genética ou comexperiências passadas sobre dor Nocicepção Receptores medulares Neurotransmissores Nível de percepção do S.N.C.
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FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Modulação deficiente da dor Potenciais somatosensoriais induzidos hiper-
responsíveis Hiperalgesia secundária na estimulação
eletro-cutânea
Anormalidades no SPECT Níveis elevados de substancia P no liquor Alterações do receptor NMDA
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FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
Hiperexitabilidade do SNC Alterações nos neurotransmissores
Aspectos psicológicos Alteração do sono
Alterações endócrinas Alterações na RM funcional
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SEM ESTRESSE NO TRABALHO!
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SEGURANÇA NO TRABALHO!
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
Dor difusa em esqueleto axial e periférico delocalização imprecisa Intensidade variável
Sono não restaurador Fadiga Parestesias e inchaço Cefaléia Depressão
Constipação
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
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FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
Pelo menos 11 pontos doloridos em 18palpados é recomendado para odiagnóstico, mas não deve serconsiderado como essencial.
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PARECE MAS NÃO É!
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FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
S. da Dor Miofascial Periartrites múltiplas Polimialgia Reumática Dermato e Polimiosites Miopatias endócrinas Miopatias metabólicas ou drogas Depressão ou Ansiedade Síndromes paraneoplásicas
Síndrome da Fadiga Crônica Doença de Parkinson
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SUBIU, NÃO TEM COMO DESCER !
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Resultados ainda limitados Menos de 50% apresentam alguma
melhora Somente 3% apresentam remissão total
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DÚVIDAS E INSEGURANÇAS?
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Alívio da dor generalizada e localizada Melhora da qualidade do sono Restabelecimento do equilíbrio
emocional Melhora do condicionamento físico e da
fadiga Tratamento de enfermidades
concomitantes
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Antidepressivos tricíclicos: diminuem arecaptação de serotonina enoradrenalina. Pode também inibir os
receptores NMDA. Ex: amitriptilina 12,5-25mg, ciclobenzaprina 5-10mg.
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Inibidores seletivos da recaptação daserotonina. Ex: fluoxetina 20-40mg. Utilizarprincipalmente quando houver depressão
concomitante. Inibidores seletivos da recaptação da
serotonina, norepinefrina e dopamina. Ex:
venlafaxima 37,5 – 150mg, nefazodona 100-150mg ou trazodona 50- 150mg.
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Benzodiazepínicos utilizados naansiedade associada ou não adepressão. Ex: alprazolam 0,5- 3,0 mg.
Hipnóticos utilizados na indução dosono. Ex: zoplicone 7,5mg ou zolpidem
5- 15mg.
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Analgésicos melhora a dor difusa, masnão reduz os tender points . Ex:cloridrato de tramadol ou paracetamol
com codeína. Antiinflamatórios melhora da dor
associada a processos inflamatóriosarticulares ou periarticulares.
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Anestésicos Opióides
S-adenosil L-metionina 5-hidroxitriptofano
Calcitonina Bloqueadores do 5-HT3
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EXERCÍCIOS, SÓ ASSIM!
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FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
Exercícios aeróbicos Tratamento cognitivo-compotamental
Biofeed-back Hipnoterapia
Acupuntura e eletroacupuntura
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FIROMIALGIA: PRIMEIRA PENTEADA
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ESTACIONAMENTO DE REUMATOLOGISTA
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PREOCUPAÇÃO COM OS CARIOCAS
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OBRIGADO!