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Discordancias en el proceso diagnóstico
Mujer con discrepancia cito-histológica: Manejo
Dr. Luis Serrano
Caso 5
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• 32 años
• Fumadora
• Nuligesta
• Citología LIE-AG
Historia Clínica
Motivo de consulta
• Enviada para colposcopia
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¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
1. La indicación no es la adecuada: la indicación es de tratamiento
2. La determinación viral es importante.
3. En estas pacientes se diagnostica un LIE-AG histológico definitivo en un 60% de los casos.
Pregunta 1
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• La opción de tratamiento sin diagnóstico histológicodebe ser excepcional, en pacientes con unacolposcopia Grado II y con dificultades deseguimiento.
• La determinación viral no es necesaria para laindicación.
• Un 8% de las pacientes con citología LIE-AG y >30años desarrollarán una patología invasiva a 5 años, sibien en un 40% de los casos el diagnóstico definitivono confirma el alto grado.
Conducta
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Conducta
Colposcopia
Imagen con acético
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• Satisfactoria, ZTT1.
• Lesión acetoblanca débil, extensa,periférica, de bordes geográficos,entre la 1 y las 8 horarias, con áreaalgo más intensa circunscrita a las 3horarias.
• Compatible con cambios menores.
• Se realiza biopsia: LIE-BG a las 3 horarias, metaplasia escamosa a las 8 horarias.
Bajo Grado
Resultados
Metaplasia
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¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
1. Debemos hacer un nuevo control cito/colposcópico en 6 meses.
2. Debemos tomar una muestra endocervical.
3. Ante la discrepancia es más seguro tratar con conización para diagnóstico definitivo.
Pregunta 2
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Ante la discrepancia y la colposcopia anodina, debemos descartar afectación endocervical no visible.
Conducta
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¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
1. Control estricto cito/colposcópico a los 6 meses.
2. Co-test o cito/colposcopia a 1 y 2 años.
3. Co-test al año y si negativo, paso a cribado.
Seguimiento
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OPCIÓN PREFERIDA
Co-test a los 12 y 24 meses
OPCIÓN ACEPTABLE
Citología/Colposcopia a los 12 y 24 meses
(Tras diagnóstico histológico LIE-BG previa citología LIE-AG)
Seguimiento LIE-BG histológico no concordante