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ESCUELA SUERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICNA
UROLOGÍADISFUNCIÓN ERÉCTILTUTOR: DR. MARIO BRAGANZA
ALUMNO: ISRAEL CARRILLO
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ANATOMÍADos cuerpos
cavernosos y un cuerpo esponjoso
Alberga la uretra
Cubiertos por una capa subcutánea
laxa y piel.
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FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN
Fuente principal del aporte sanguíneo del pene es por
medio de la arteria pudenda interna
El drenaje venoso va desde los sinusoides
periféricos que se unen para formar el plexo
venular subalbugíneo antes de emerger como
venas emisarias
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El mecanismo de la ereccióny la tumescencia
ÓXIDO NÍTRICO
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Función de los componentes peneanos durante la erección.
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NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍADE LA ERECCIÓNLa inervación del pene es
autónoma (simpática yparasimpática) y
somática (sensitiva y motora).
Desde las neuronas en la médula espinal y los
ganglios periféricos, los nervios simpáticos y
parasimpáticosse unen para formar los
nervios cavernosos,
La contracciónde los músculos isquiocavernosos produce la fase de
erección rígida.
Para la eyaculación es necesaria
la contracción rítmica del músculo
bulbocavernoso
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NEUROANATOMÍA YNEUROFISIOLOGÍADE LA ERECCIÓN
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Estado de flacidez
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TIPOS DE ERECCIONESERECCIONES PSICOGENA•Producidas por estímulos recibidos por el cerebro
ERECCIONES REFLEXOGENICAS
•Son el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidos circundantes
ERECCIONES NOCTURNAS
(tumescencia peneana nocturna)
•Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que su función es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de forma periódica.
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DISFUNCION ERECTIL
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CLASIFICACIÓN•. Éstas pueden ser secundarias a lesiones vasculares (lo más frecuente), neurogénicas, hormonales o locales.Orgánica
•Debido a una disfunción del mecanismo eréctil sin lesiones físicas.Psicógena
•debida a una combinación de factores orgánicos y psíquicos.Mixta
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ETIOLOGÍAEDAD
DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD CARDIOVASC
ULAR
TABAQUISMO
FARMACOS Y CONSUMO
DE DROGAS
Trastornos afectivos
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MANEJO DIAGNÓSTICO
Se inicio con los remedios neuropaticos
Trastornos mentales
1970 seprodujo el advenimiento de la era de la cirugía
seguray eficaz para el manejo de
la DE.
1980 el descubrimiento accidental de
que un agente vasodilatador inyectable podía provocaruna erección normal en
ausencia de estimulaciónsexual
En 1998 se introduce un tratamiento farmacológico
oral muy eficaz para la disfunción eréctil, el primer
inhibidor de la fosfodiesterasa (sildenafilo)
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ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Objetivos del paciente y su pareja
Edad
Estado general
Condición médica
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PRUEBASRecomendadas
Opcionales
Especializadas
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Las pruebas de objetivación de la erección espontánea
Registro De Rigidez YTumescencia Peneana Nocturna (Rigiscan-
NPT)
•Registrar las erecciones que tienen lugar durante el sueño•El registro se ha de efectuar preferentemente durante 3 noches.
TestDe estimulación
visual.•Se basa en que la visión de films eróticos produce una erección en la mayor parte de los hombres.
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Los tests para valorar el componente vascular y el músculo liso peneano
Indicadosen aquellos pacientes a los que pueda ofrecerse unaterapia de tipo etiológico,
como puede ser la revascularización
peneana
Inyección intracavernosa (ICC) de drogas
vasoactivas, suele realizarse mediante la
inyección intracavernosade prostaglandina
A una dosis de 10 a 20 microgramos,
valorando la respuestaa los 10, 20 y 30
minutos
Un testpositivo se define como una
respuesta eréctil conbuena rigidez, que se produce en los 10 minutos posterioresa la ICC y que dura más de 30
minutos
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Eco DooplerValorar la
VPS o velocidad del picosistólico, que debe
ser superior
a 30 cm/s
La VDF o velocidaddiastólica
final, normalmente inferior a 4 cm/s se relaciona
con el componente
veno-oclusivo.
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Los objetivos de la evaluación diagnóstica.
Identificar causas médicas y psicológicas.
Evaluar la severidad y el grado de reversibilidad de la misma.
Formular una estrategia terapéutica que sea compatible con el diagnóstico específico y cumpla los objetivos del paciente y su pareja.
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TRATAMIENTO
El abandono del hábito tabáquico, la reducción de la ingesta de alcohol, la práctica de ejercicio físico
Regular la disminución de exceso de peso.
Reducir el consumo de grasas de la dieta y cualquier cambio conductual que mejore el bienestar físico y mental
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Tratamientos sintomáticos
Primera línea
Fármacos orales
Dispositivos de vacío
Anillos y constrictores
Segunda línea
Vasoactivos intracavernosos
Tercera línea
Cirugía revascularizadora y las prótesis de pene
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Gracias