![Page 1: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/1.jpg)
“DİSK HERNİSİ”NDE “AYIRICI TANI”
VE “REHABİLİTASYON
”Yrd.Doç.Dr.Murat Dalkılınç
Fizyoterapist
![Page 2: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/2.jpg)
Sizce,disk hernisi olan bir kişide manipülasyon
yapılabilir mi ?
![Page 3: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/3.jpg)
İnsan Omurgasında kaç adet disk vardır ?
A)24
B)23
C)32
D)29
![Page 4: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/4.jpg)
6
12
5
C2-3C3-4C4-5C5-6C6-7C7-T1T1-2T2-3T3-4T4-5T5-6T6-7T7-8T8-9T9-10T10-11T11-12T12-L1L1-L2L2-L3L3-L4L4-L5L5-S1
23
![Page 5: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/6.jpg)
Bel Ağrısı: Disk Hernisi,Siyatik hakkında bilmeniz gereken herşey.
![Page 7: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/7.jpg)
“DİSK HERNİSİ”Omurga ve disk anatomisiHerniasyon çeşitleri “AYIRICI TANI”Kök basısıDermatom sahaları“REHABİLİTASYON”EgzersizManuel TerapiElektroterapiCore stabilizasyon
![Page 8: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/9.jpg)
Disk Herniasyonu Nedir?Omurgayı etkileyen, travma, yaralanma
yada idiopatik nedenlerle annulus fibrozusun sınırları dışına taşmasıdır.
Bu taşma sıklıkla, ağrı şikayeti olan hasta için yapılan görüntülü tanılama yöntemleri ile tespit edilir.
Görüntüleme yöntemleri %100 güvenilir mi ?
![Page 10: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/10.jpg)
Disk Herniasyonu Omurganın
Hangi Bölümlerinde
sıklıkla görülür ?%95 Lomber Bölge( L4-5 veya L5 S1
%4 Servikal Bölge( C5-6 veya C6-7 )
%1’den az Torakal Bölge
![Page 11: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/11.jpg)
Disk Hernisi NEDEN bu bölgelerde daha sık görülür ?
![Page 12: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/12.jpg)
Faset Eklem Hareketleri ile Diskin Bu Hareketlere Uyumu
![Page 13: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/13.jpg)
Servikal Torakal Lomber
Fleksiyon 40° 45° 60°Ekstansiyon 75° 5° 35°Lat. Fleksiyon 35 20° 20°Rotasyon 50° 35° 5°
Servikal = 115 ° flex+ext 50° rotasyon
Torakal= 50° flex+ext 35°rotasyon
Lomber = 95° flex+ext 5° rotasyon
![Page 14: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/14.jpg)
Disk Hernisi Nasıl Tespit Edilir ?
MRI72% sensitif68% spesifik70% doğru
MRI’da disk herniasyonu olduğu belirlenen hastaların %28’inde gerçekten herniasyon olmadığı tespit edilmiştir.
Bunun tersine herniasyon yok denlien hastaların %33’ünde herniasyon tespit edilmiştir.
![Page 15: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/15.jpg)
The New England Journal of Medicine1994, Volume 331:69-73
%36 TAMAMEN NORMAL
KALANLAR İÇİNDE
%52 EN AZ BİR SEVİYEDE BULGE
%27 PROTRÜZYON
%1 EKSTRUDE DİSK+
ÇEŞİTLİ DEJENERASYON VE DEFORMİTELER
98 ASEMPTOMATİK KATILIMCI
2 ŞER KEZ MRI İLE TEST
![Page 16: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/16.jpg)
Kleinstuck ve arkadaşları MRI sonuçları kendilerine söylenen ve söylenmeyen hastaları takip ettiler MRI sonuçları kendisine söylenmeyenler tedaviye daha iyi yanıt verdi. (2006)
Borenstein, ve arkadaşları,Asemptomatik fakat MRI çekilmiş vakaları 7 yıl boyunca takip ettiler.Acaba bu kişilerde bel ağrısı olacak mıydı?İlginç bir şekilde MRI sonuçları kötü olanların çok daha az sorun yaşadıkları bulundu. (2001)
İki İlginç Çalışma daha…
![Page 17: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/17.jpg)
Disk Hernisi ve Bel Ağrısı arasında doğru orantılı ve anlamlı bir ilişki var mı?
![Page 18: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/18.jpg)
Disk Hernisi = Her Zaman Bel Ağrısı DenklemiYANLIŞTIR
![Page 19: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/19.jpg)
Disk Hernisi olan hastaYanlış
Disk Hernisi sebebiyle beli ağrıyan hasta
Belki doğru
Bel ve/veya Bacak Ağrısı olan bir hasta ifadesi
Doğru
![Page 20: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/20.jpg)
Ağrı hissetmek bizim hareket şeklimizi değiştirir!
Bu NORMAL VE YARARLI bir reaksiyondur.
Sorun şudur
bu pozitif reaksiyon ne zaman negatife
dönüşür ?
Ne zaman müdahale edilmelidir ?
![Page 21: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/21.jpg)
AĞ
RI
SE
VİY
ES
İ
İYİLEŞME SÜRESİ (GÜNLER/HAFTALAR)YARALANMAANI
inflamasyon,scar oluşumu,re-modelling
doku hasarı ile ilişkili ağrı
sinir sistemi ile ilişkili ağrı
![Page 22: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/22.jpg)
Ağrının yeni tanımı.
Ağrı,
kişiyi beyin tarafından tehdit olarak algılananalgılanan bir
durumdan uzaklaşmaya iten pek çok sistemin
ürünü olan bir çıktıdır.
*Lorimer Moseley
Ağrı dışardan gelmez, beyinde üretilir, öğrenilir
ve ileriye dönük bir deneyim olarak kaydedilir.
![Page 23: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/24.jpg)
Pek çok bel ağrısı mekanik kaynaklıdır ve çok boyutlu değerlendirmeye ihtiyaç
duyar.Fizyoterapistlerin bu değerlendirmeyi
yapmak üzere vakit ve yeterli altyapıları mevcuttur.
Kronik vakalarda çoğu kez hedef doku hassaslaşmış yada baskıya maruz kalan periferal sinir sistemi yada hassaslaşmış
santral sinir sistemidir.
![Page 25: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/25.jpg)
Peki, bel ağrısı nereden geliyor ?
Buradan mı ?
Buradan mı ?
Yoksa, buradan mı ?
![Page 26: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinir Kökü Kompresyon Sendromları
Dermatom Sahaları
![Page 30: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/30.jpg)
Slump Test
Laseq/SLR Test Ters Laseq Testi
Parmak ucu/Topuk Yürüme
L 4-5 S1
![Page 31: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/31.jpg)
Yapıları izole ederek tek bir yapı üzerine baskı bindirmek ve bu nedenle oluşan ağrıya dayanarak
hipotez kurma fikri.
![Page 32: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/32.jpg)
Hipotez:Disk Sinire Baskı yapıyor hastanın bu nedenle ağrısı oluyor.
![Page 33: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/33.jpg)
SLR: Straight Leg RaiseBraggard’s Dorsi fleksiyonSicard’s Baş parmak ekstansiyonuWell Leg Raise Bechterw’sMilgram’sValsalvaDejerine’s triadKemp’s standing/seatedHeel/Toe WalkNörolojik Muayene•Dermatomal•Myotomal•Derin Tendon Refleksleri
Soru 1Bu testleri biliyor musunuz ?Soru 2Bu testlerin hangileri bize kesin bilgi vermektedir?
![Page 34: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/34.jpg)
Bu testlerin disk herniasyonunun varlığını ve duruma ilişkin değişiklikleri
tespit etme gücü
![Page 35: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/36.jpg)
Disk Hernisi Bel / Bacak Ağrısı nedenlerinden biri olabilir.Ancak bunun %100 doğrulukla tespiti mümkün değildir.
•Faset eklem hareketi yetersiz olabilir•Kas kontraksiyonu ile segmente binen baskı artmış olabilir•Sinir dokusunun hareketliliği yetersiz olabilir•Diğer yumuşak doku hasarları baskı yapabilir•Disk hernisi sıkışmaya neden olabilir…..
Topu Hangi Parmak Sıkıştırıyor ?
![Page 37: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/38.jpg)
Beli ve bacağı eş zamanlı yada ayrı zamanlarda ağrıyan bir hastamız var.
Hipotez Kurma:Bu hastanın beli ...X….nedenle ağrıyor OLABİLİR.
Disk hernisi sinire baskı yapıyor OLABİLİR.
Hipotezi sınama: Bu hipotezimizi nasıl test ederiz ?
-Hikaye-Değerlendirme-Ortopedik Testler….vb
![Page 39: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/39.jpg)
OmurgaOmurga segmentindesegmentinde birbir yapıyıyapıyı diğerlerindendiğerlerinden
ayırarakayırarak mekanikmekanik birbir yükyük vermekvermek veve bubu yollayolla
nosiseptifnosiseptif uyarınınuyarının geldiğigeldiği dokuyudokuyu tespittespit etmek,etmek,
%100%100 şuşu yapıyapı riskrisk altındaaltında yadayada hasarhasar görmüşgörmüş
““ağrınınağrının kaynağıkaynağı bubu yapıdır”yapıdır” demekdemek
İMKANSIZDIR!İMKANSIZDIR!
![Page 40: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/41.jpg)
Tarih: Mart 2013Dergi:Spine
Kök Basısından şüphe edilen lomber disk hernisinde periferal sinir sisteminin nörolojik muayenesi: Sistematik Derleme ve Meta Analizi
Al Nezari NH,Schneiders AG,Hendrick PA Center for Physiotherapy Research,University of Otago,NZ
GİRİŞ:Disk hernisi sık görülen bir bel problemidir. Tanısında çeşitli klinik testler rutin olarak uygulanmaktadır. Duyusal nöronlar ile motor cevapları test eden nörolojik muayene yöntemleri özellikle kök basısından şüphelenilen disk problemlerinin ayırıcı tanısında tarihi bir rol oynamıştır. Ancak bu muayene yönteminin diyagnostik doğruluğu kapsamlı şekilde araştırılmamıştır.
YÖNTEM: Bu testlerin kullanıldığı bilimsel çalışmalar analiz edilmiştir.
SONUÇ:Kök basısından süphe edildiğinde uygulanan nörolojik testlerin* tanısal değerli sınırlıdır. Bu testlerin diyagnostik doğruluk oranları düşüktür.Duyusal TestlerMotor TestlerRefleks Testler
![Page 42: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/44.jpg)
Peki bunca belirsizlik ve karmaşaya rağmen
Dis Hernisinde Ne yapılabilir ?
![Page 45: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/45.jpg)
Benim Öncelikli Önerilerim1.Hasta görüşmesine gerekli zamanın ayrılması
2. Ağrılı bölgenin komşu eklem ve yapılarının kontrolü
3.Provakatif ve bilimsel olarak işe yaramadığı tespit edilmiş test ve ölçümler yerine ilgili segmentten ve ilişkili diğer yapılardan yük alan
hareket ve mobilizasyonların etkilerini test edilmesi
![Page 46: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/46.jpg)
Pratik/Klinik Uygulama1.Hasta görüşmesinde dikkat edilecek hususlar-Detaylı bir görüşme yapın ve kayıt tutun.-Sorularla yanlış yönlendirme yapmayınız-Ağrı konusunu kapsamlı şekilde öğrenin-Durumu olduğundan kötü göstermeyiniz.-Tanımları netleştirin-Görüntüleme sonuçlarının %100 güvenilir olmadığı konusunda bilgi verin
![Page 47: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/47.jpg)
Görüşmedeki Önceliklerimiz
Acil/riskli durumları geç kalmadan tespit etme!
Çok Acil Durumlar•Mesane ve idrar kontrolünde ani ve nedeni bilinmeyen kayıp/azalma •Travma sonrası başlayan bel ağrısı •Bacaklarda ani ve nedeni bilinmeyen güç kaybı • Perine bölgesinde uyuşma
Acil Durumlar/24 Saat•Bel ağrısı ile birlikte 48 saatten fazla seyreden 38°C ve üzeri ateş •Geceleri yada dinlenme pozisyonunda ara vermeksizin devam eden ağrı•Ciddi ve kontrol edilemeyen bel-bacak ağrısı •Gittikçe kötüleşen ve diz altına inen uyuşma ile beraber seyreden ağrı•İlerleyici nörolojik defisitler
![Page 48: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/48.jpg)
Olası Ciddi Durumlar < %2
Tümör Yaş>50
Kanser öyküsü
Açıklanamayan kilo kaybı
Konservatif Tedaviden sonuç alamama
Enfeksiyon Enfeksiyon öyküsü
İntravenöz ilaç kullanımı
Bağışıklık sistem hastalığı
Kauda Equina İdrar-gaita kaçırma,kontrolünde zorluk
Bacaklarda kuvvet kaybı
Ayakta duyu defisiti
Dorsifleksiyon,baş parmak ekstansiyonu ve plantar fleksiyonda kuvvet kaybı
Kırık Travma öyküsü
Uzun süren steroid kullanımı
Yaş>70
![Page 49: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/49.jpg)
1
2
Gerçekten tehlikeli mi ?
Evet
Ağrı
Hayır
Spontan İyileşme
Spontan iyileşme yok
Uzman (Doktor, Fizyoterapist :
Eğitimli, Benden çok şey biliyor,tıbbi kelimeler
kullanıyor,üniforması var, hastanede çalışıyor,
söyledikleri önemli ve doğru olmalı )
Fıtık,KaymaDaralmaAmeliyatFelç
AĞRI
![Page 50: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/50.jpg)
HASTA
Belim Ağrıyan Kişi Hastane/Sağlık Kurumu
Bel fıtığım var
Belimde kayma var
Belimde daralma var
İyileşemiyorum
Her yolu denedim
Nüksediyor
RUTİN
SÜREÇ
![Page 51: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/51.jpg)
Bel ağrısı çok yaygın görülmektedir ancak bunların ancak %1-2’si ciddi anlamda
korkulacak tiptedir.
Bel Ağrısından Korkmayın!
![Page 52: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/52.jpg)
YARALANMA SONRASI
Süper insan eforu (Tehlikeli)
Doku Toleransı
Ağrı ile korunan sınır Yeni Doku Toleransı
Yeni Ağrı ile korunan sınır
Sinir Sistemi Hassasiyetinin Yansımaları
YARALANMA ÖNCESİ
![Page 53: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/53.jpg)
Eğitim ve CesaretlendirmeProbleme ilişkin detayların interaktif eğitimle hastaya
aktarılması
Nörobiyolojik iyileştirmeEsneklik-Kuvvet-Koordinasyon
Aşamalı / DereceliKatılım Yöntemi
Hastaya uygun bir zaman planı yapınHastanın çözüm becerilerini geliştirin
Hasta ile yakın temasta ve iletişimde olun.
![Page 54: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/54.jpg)
2. Ağrılı bölgenin komşu eklemlerini kontrol etmeyi unutmayın•Bel bölgesi için torakolomber bölge•Kalça ekleminin internal rotasyonu
3.İlgili segmentten ve olası yapılardan yük alan hareket ve mobilizasyonların etkilerini test edin.•Faset hareketliliğini arttıracak mobilizasyonlar•Spinal mekaniğe uygun hareketler ile test•Traksiyonel testler•Traksiyon ile SLR•Spinal Mobilizasyon ile SLR•Ekstansiyon ve Fleksiyon Testleri•Bantlama yöntemini deneyin
![Page 55: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/55.jpg)
Yük almaya ilişkin farklı teorilerden yararlanmak gereklidir.
Anatomi ve biyomekani bilgisi gerekirse tekrar gözden geçirilmelidir.
Hipoteze konu olan segmentten yükü alma ve ağrının azalma
durumuna göre hipotez ve tedavi programı geliştirme
![Page 56: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/56.jpg)
Eklem mobilizasyonlarıAktif, Asistif ve Pasif mobilizasyonlar ile pozisyonlama teknikleri
Yumuşak doku mobilizasyonlarıAktif ve Pasif yumuşak doku mobilizasyonları ile Nöral dokuların mobilizasyonu
Sinir Trasesi boyunca mekanik kesişim bölgelerinden yük alınması
![Page 57: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/61.jpg)
Yumuşak dokulardan yük alma ve fleksibilite çözümleri
![Page 62: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/62.jpg)
Omurga dışında sinir trasesinden yük alma
![Page 63: Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081416/55643caad8b42a06138b5848/html5/thumbnails/63.jpg)
SONUÇ• Beli Ağrıyan hasta doğru değerlendirilmeli ve riskli
vakalar hızla elimine edilmeli.• Ezbere yaklaşımlardan uzak durmalı.• Hasta ile iletişime çok ciddi önem verilmeli.• Fizyoterapistin ellerinden önce beyni meşgul olmalı.• Birkaç seansta fark oluşmuyorsa seçilen uygulamalar
sorgulanmalı ve gerekiyorsa değiştirilmeli.
Murat Dalkılınç[email protected]
*Bu sunum Türkiye Fizyoterapistler Derneği Gençlik Komisyonu tarafından düzenlenen 1.Ulusal Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Öğrenci Kongresi için hazırlanmıştır.