Download - Dislipidemias 2017
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DISLIPIDEMIASDANIEL SALCEDO PELAYO
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GENERALIDAD METABÓLICA
Los Lípidos son moléculas insolubles en agua
Se encuentran en membrana celular por su mayor parte
Uno de los principales almacenes energéticos
Precursor de hormonas esteroideas y ácidos Biliares
Mensajero principal de Prostaglandinas y fosfatidilnositol
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ESTRUCTURA Y FUNCIÓN LIPOPROTEICA
Caracterizada por ser complejo macromolecular hidrosolubles
Formados por lípidos
Forma esférica con superficie hidrofílica
Se dividen en sesis clases principales
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TIPOS DE TRANSPORTE LIPOPROTEICO
TRANSPORTE DE LIPIDOS ABSORBIDOS EN EL INTESTINO
TRANSPORTE DE LOS LIPIDOS SINTETIZADOS EN EL HIGADO
TRANSPORTE DE LIPIDOS DESDE TEJIDOS PERIFERICOS HACIA EL HIGADO
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DEFINICION DISLIPIDEMIA
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. En algunos países se le conoce como dislipemia pudiéndose usar ambos términos como sinónimos.
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CLASIFICACION
Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar es la forma menos frecuente.
Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo:
DIABETES
HIPOTIROIDISMO
OBESIDAD
SINDROME METABOLICOS
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EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
ENSANUT 2006 Incluyo la mdicion de la concentración de lípidos sanguíneos en adultos mayores de 20 años de edad.
Hipoalfalipoproteinemia es la MAS común en MEXICO 60.5% de hombres 68.1% mujeres
Hipercolesteterolemia , 2da causa mas común, 43.% hombres 39.3 mujeres.
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PRESENCIA DE LIPOPROTEINAS EN PLACAS ATEROMA
LAS LIPOPROTEINAS tienen propiedades malignas como:
Disfuncion endotelial
Migral al espacio subendotelial
Formar depósitos en placas de ateroma
Todas las lipoproteínas aterogenicas presentan apoproteina B
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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
A principios de 1990-99 diversas organizaciones propusieron recomendaciones para el Dx Y TX
La mayor es PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACION EN COLESTEROL 2013
Tablas de riesgo Relativo a Colesterol
Formula de FriedeWald
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FACTORES DE RIESGO RELATIVOS
Si el resultado es < .16 el laboratorio es confiable ya que esu coeficiente de variación es < 3%
Conceso europeo 2011: SCORE
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SCORE
Herramienta utilizada para evaluar enfermedad cardiovascular o enfermedad infarto mortal
Integra información obtenida de edad, genero, colesterol total y presión sistólica
==NO SE USA EN POBLACION MEXICANA===
=PARAP POBLACION MEXICANA Globorisk mexicanos
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE DISLIPIDEMIAS
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PERDIDA DE PESO
Independiente de la causa, la perdida de peso ayuda a la disminución de triglicéridos, colesterol-LDL
En pacientes con obesidad CENTRIPETA una baja de 3% de peso normaliza los lípidos serivos
FUNDAMENTAL SU TRATAMIENTO en estas patologias
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CONTROL GLICEMICO
Uno de los pasos mas importantes es normalizar la glucemia con 2/3 hipolipemiantes paran normalizar el perfil lipídico
El método es irrelevante dependiendo su resultado.
En pacientes con cetoacidosis, la corrección de la acidosis con líquidos e insulina son insuficientes para resolver elevaciones de triglicéridos normales
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TRATAMIENTO DIETETICO
La Modificacion de la
alimentación CLAVE FUNDAMENTAL
De Mayor significancia en Hipertrigliceridemia o hiperlipidemia mixta.
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EJERCICIO
Eejercicio de poca intensidad y larga duración es fundamental mas no el principal.
Realizarlo durante 1 hora como minimo 5 días por semana.
Vigilancia profesional, sin rebasar la frecuencia máxima de 220-edad x0.7
Tomar precausiones necesarias para hipoglucemias
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INDICADO CUANDO A PESAR DE MODIFICACIONES HIGINEICO- DIETETICAS NO FUNCIONA.
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FIBRATOS
Disminuyen entre 40 a 50% el colesterolr toal,
18% el LDL
15% HDL 20%
Efecto principal modificar concentración y composición de VLDL en ayudos y pospandrial
Indicados en Disbetalipoproteinemia
EFECTOS ADVERSOS
5% DE PACIENTES solo molestias gastrointestianles. Puede existir prurito y urticaria
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INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA/ ESTATINA
Estatina son inhibidores competitivos de la HMG-CoA reductasa, enzima limitante de colesterol
Potentes para disminuir las concentraciones plasmáticas de Colesterolr-LDL
Incrementan catabolismo LDL y VLDL
Disminuyen la producción de LDL apoB lo cual baja la producción hepática de VLDL
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EZETIMIBE
INHIBIDOR SELECTIVO DE ABSORCION DE COLESTEROL EN INTESTINO
Indispensable para NPC1L1 (Nieman pick C1 like 1
Regula absorción de colesterl intestinal
Vida media de 22 horas y 1 vez al dia
Reduce hasta un 54% abrsocion de colesterol , bajando del 15 a 20% en niveles séricos.
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BIBLIOGRAFIA