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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
CARLOS A A VIEGASUNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
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OBJETIVOS
Classificação dos distúrbios do sonoClassificação dos distúrbios respiratórios do sono
Definições: ronco, ravas (rera), saosEpidemiologiaQuadro clínicoComplicações associadasTratamento
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CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006
I - InsôniaII - Desordens respiratórias relacionadas ao sonoIII - Hipersonia de origem centralIV - Desordens do ritmo circadianoV - ParassoniasVI - Desordens de movimento relacionadas ao sonoVII - Sintomas isolados (variações da normalidade)VIII - Outras desordensSeção de Pediatria
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DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Apnéia central primáriaPadrão respiratório Cheyne-StokesRespiração periódica de alta altitudeApnéia central (outra condição médica)Apnéia central (droga/substância)Apnéia obstrutiva do adulto
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DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO
Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática)
Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar
Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAIHipoventilação/hipoxemia por desordem
neuromuscular/paredeOutras
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DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS
Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM
RONCORAVAS(RERA)
HIPOPNÉIA SAOS
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DRS: RONCO IObstrução mínima da VASSom: vibração das estruturas durante
o fluxoRonco primário:fragmentação/superficializaçãodo sono, ausência de apnéia e dedessaturaçãoRonco habitual:
+ 4 noites/semana
Prevalência: 50% h e 25% m > idade
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DRS: RONCO IIAssociado a:
HASDoença cardiovascularDoença hipertensiva da gravidezDisfunção cognitiva/acidentesDificuldade de controle do DM
SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL
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DRS: RONCO IIITratamento:
Controle peso corporal Posição de dormir (decúbito
lateral) Desobstrução nasal Cirurgia “VAS”
Aparelho intra-oral
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RAVAS/RERAAumento esforço ventilatório microdespertar
pressão esofágica
RERA > 10/hFragmentação do sono IAH < 5/hSpO2 > 92% maioria dos casos
Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.
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DRS: RAVAS/RERAQuadro clínico:
Idade: < 50 anos
Latência sono: insônia
IMC: não obeso
HAS: ausente
SDE
Prevalência:
Pacientes referidos
Investigação: 8%
Gênero: 2:1
Crianças: 1:1
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: definições
Polissonografia noite inteira: exame padrãoApnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva,
central ou mista)Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar
ou queda da SpO2(redução de 25-50% do fluxo)
SAOS = IAH > 5/hora
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gravidade
Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h):< 5/h = normal5 a < 15/h = leve15 a 30/h = moderada>30/h = grave
Grau de queda da SpO2 (T90, % tts)Fragmentação do sono, Co-morbidades
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Prevalência:
Maioria não está diagnosticada
SAOS com sonolência diurna excessiva:
Homens adultos: 9%Mulheres adultas: 4%
Aumenta com a idade e peso corporal
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SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: SAOS
FATORES DE RISCO:
Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Excesso de peso corporal60% dos encaminhados ao laboratórioFator de risco mais importante (1SD
4x)
Obesidade central deposição gordura para-faringeana Alterações mecanismos
neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando
ventilatório CRF: instabilidade da VAS
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: idade
50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono.
Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h
deposição gordura para-faringeana palato mole (flacidez)Alterações estruturais em torno da faringe
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gênero
Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central)
Referidos: 5-8h : 1mEpidemiológicos: 2-3h : 1mDiferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do
parceiro, “doença masculina”, etc.
Influência hormonal
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
ETNIA:Asiáticos > brancosNegros: < 25 a e > 65 aHispânicos > brancos ?
(roncos)Vieses: obesidade, baixo
nível sócio econômico e de serviços de saúde
Miscigenação
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Anatomia Crânio-facial:Relação partes
moles/ósseas na orofaringe
Retrognata/PrognataHipertrofia tonsilasAumento palato moleMacroglossia
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
Anatomia crânio-facial:
Posição inferiorizada do osso hióide
Tamanho e retroposição maxilo-mandibular
Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Outros fatores:
Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico
Etc.
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Sintomas noturnos: ronco apnéia observada engasgo insôniadespertares frequentes frequência miccional
etc.
Sintomas diurnos: SDE fadiga alterações do humor cefaléia matutina impotência sexual atenção, concentração e
memória depressão, comportamento
automático,etc.
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Consequências noturnas:
SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO
HIPOXEMIA INTERMITENTE
AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Complicações I
Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Acidente vascular encefálico
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Complicações II
Síndrome Metabólica:Obesidade Inflamação sistêmicaResistência a insulinaDislipidemiaEsteatose hepática
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Tratamento I:
Corrigir excesso de pesoCorrigir variantes
anatômicas possíveisPosição de dormirPressão positiva na VA
(PAPs)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS
Tratamento II
Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com
avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular
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