Lambeau de GRACILIS
• S. BARBARY ; G. DAUTEL
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Lambeau de Gracilis libre
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Dissection • Tendu entre sartorius et semi tendineux. • Depuis la branche inférieure du pubis jusqu’à la
patte d’oie . • Au dessus des adducteurs.
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2 pédicules :
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Vascularisation : naissance du pédicule majeur de l’artère fémorale profonde ou l’artère
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Indications
• Couverture des pertes de substances de taille moyenne
• Lambeau fonctionnel : • Réanimation paralysie faciale • Réanimation de la flexion du coude (Plexus
Brachial ancien) • Réanimation de la flexion des doigts
( Volkmann).
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Traction sur le tendon
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Avantages
• Dissection assez simple
• Excursion importante : Environ 10 cm de raccourcissement lors de la contraction( intérêt pour la reconstruction des fléchisseurs)
• Peu de séquelles esthétiques et aucune séquelle fonctionnelle du site donneur.
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Sd de Wolkmann
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cas clinique 2
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LAMBEAU LIBRE de GRACILISRÉINNERVÉ pour syndrome de loge infecté
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-Fracture de plateau tibial-Ostéosynthèse par plaque antéro externe -Aponévrotomie à J5 pour syndrome de loge -Nécrose musculaire avec surinfection à entérocoque
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Parage musculaire
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Après parage
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Dessin du lambeau de gracilis
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Lambeau de gracilis Veine de drainage
Pédicule accessoire
Nerf moteur
Pédicule vasculaire principal
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Palette cutanée 19 x 7
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Lambeau en place
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Suture nerveuse nerf moteur-SPE
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Anastomose vasculaire pédicule principal
Suture pédicule principal
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Anastomose vasculaire pédicule accessoire
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Suture tendineuse avec le jambier antérieur
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Résultat final
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Patient 3• 14 ans • Fracture fermée de Monteggia • TT ortho. puis synthèse à H+24 • Plâtre circulaire • Syndrome des loges d’installation progressive
– J+1 mois : faux-anévrysme A.radiale - résection-pontage veineux – Résection partielle des corps charnus des FCP et FCS
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!M+18 Transfert libre de gracilis actif"Réanimation de la flexion des doigts longs et du pouce
!M+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA PouceM+28 : Transfert d’opposition EP D2 sur CA Pouce
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Résultats Patient 3
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Résultats Patient 3
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Patient 4: Gracilis & paralysie du plexus
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Lambeau de GRACILIS
• S. BARBARY ; G. DAUTEL
Merci de votre attention
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