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DIV:chirurgia
Approccio attraverso la tricuspide
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 2828
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DIV:chirurgia
Approccio attraverso la polmonare
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 2929
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DIV: chirurgia
RisultatiRisultati
��MortalitMortalitàà 11--3% 3% -- Prematuri , DIV multipliPrematuri , DIV multipli
��Complicanze Complicanze < 10%< 10%-- Reinterventi (DIV residui)Reinterventi (DIV residui)
-- Infezioni Infezioni
-- Blocchi atrioventricolari < 2%Blocchi atrioventricolari < 2%
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3030
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DIV: Follow-up
Controllo Ferita (prime 2 Controllo Ferita (prime 2
settimane)settimane)
��Dolore, arrossamento, tumefazione, Dolore, arrossamento, tumefazione,
secrezioni. secrezioni.
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3131
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DIV: Follow-up
EcocardiogrammaEcocardiogramma
��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)
��1 mese dopo1 mese dopo
��6 mesi dopo6 mesi dopo
��Annuale oppure ogni 2Annuale oppure ogni 2--33--5 anni5 anni
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3232
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DIV: Follow-up
ECG:ECG:
��Consigliabile ECG Holter ogni 3Consigliabile ECG Holter ogni 3--5 anni 5 anni
(rischio di aritmie).(rischio di aritmie).
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3333
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CAV
��Frequenza 5%Frequenza 5%
��Associazione con S. Di DownAssociazione con S. Di Down
��Isolato o associato ad altre lesioniIsolato o associato ad altre lesioni
��Classificazione:Classificazione:-- canale parziale (DIA ostium primum+ canale parziale (DIA ostium primum+ cleft mitral)cleft mitral)
-- canale completo ( Rastelli A, B, C )canale completo ( Rastelli A, B, C )
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3434
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CAV
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3535
Difetto interatriale
Anomalie valvolari
Difetto interventricolare
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CAV:indicazioniAnatomia
��Canale completoCanale completo-- correzione (intorno al 5correzione (intorno al 5°°--66°° mese )mese )
-- bendaggio AP (se ICC precoce non bendaggio AP (se ICC precoce non controllata)controllata)
��Canale parzialeCanale parziale-- Secondo la clinica e la funzione della valvolaSecondo la clinica e la funzione della valvola
Clinica
��Canale completoCanale completo
-- sintomatico: precocementesintomatico: precocementeICC non controllataICC non controllata
Infezioni polmonari ripetuteInfezioni polmonari ripetute
-- asintomatico: prima dei 6 mesiasintomatico: prima dei 6 mesi
��Canale parzialeCanale parziale
-- poco sintomaticopoco sintomaticoMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3636
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CAV:chirurgia
Forma parziale
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3737
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CAV:chirurgia
Forma completa
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3838
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CAV: risultati
RisultatiRisultati
��MortalitMortalitàà 5% 5%
-- no Down, anomalie mitraliche, DIV no Down, anomalie mitraliche, DIV multiplimultipli
��ComplicanzeComplicanze 15%15%
-- Reintervento (DIV residui, IM)Reintervento (DIV residui, IM)
-- InfezioniInfezioni
-- Blocco < 3%Blocco < 3%
-- Ipertensione polmonare (sdr di Down)Ipertensione polmonare (sdr di Down)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 3939
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CAV: Follow-up
Ecocardiogramma (mitrale): Ecocardiogramma (mitrale): il 10il 10--
15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali)
��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)
��1 mese dopo1 mese dopo
��22--3 mesi dopo3 mesi dopo
��6 mesi dopo6 mesi dopo
��Annuale Annuale
��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale 3 anni se risultato ottimale
(mitrale)(mitrale)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4040
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CAV: Follow-up
ECG:ECG:
��CAV parziale: ECG Holter ogni 2CAV parziale: ECG Holter ogni 2--3 anni 3 anni
(rischio di aritmie e blocchi A(rischio di aritmie e blocchi A--V).V).
��CAV completo: ECG Holter annuale CAV completo: ECG Holter annuale
(rischio di aritmie sopraventricolari, (rischio di aritmie sopraventricolari,
ventricolari e blocchi Aventricolari e blocchi A--V)V)
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4141
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COARTAZIONE AORTICA
��Restringimento nelRestringimento nel-- arco aorticoarco aortico
-- istmoistmo
��IuxtaduttaleIuxtaduttale
��PrePre--duttaleduttale-- Ipoplasia dellIpoplasia dell’’arcoarco
-- Dotto dipendenzaDotto dipendenza
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4242
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COARTAZIONE AORTICA
�Ipertensione arteriosa
�Insufficienza cardiaca
�Dotto dipendenza
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4343
![Page 17: DIV:chirurgia - omceomb.itomceomb.it/public/upload/AttiConvegni/2013_Marzo23_BabyCardiop... · tronco e rami polmonari ... -Ipoplasia severa delle arterie polmonari-Basso peso, patologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021722/5c662ac009d3f252168bee3b/html5/thumbnails/17.jpg)
COARTAZIONE AORTICA:chirurgia
CRAFOORD: resezione e anastomosi termino-terminaleMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4444
![Page 18: DIV:chirurgia - omceomb.itomceomb.it/public/upload/AttiConvegni/2013_Marzo23_BabyCardiop... · tronco e rami polmonari ... -Ipoplasia severa delle arterie polmonari-Basso peso, patologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021722/5c662ac009d3f252168bee3b/html5/thumbnails/18.jpg)
COARTAZIONE AORTICA:chirurgia
AORTOPLASTICA con patch
WALDHAUSEN: subclavioplasticaMonza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4545
![Page 19: DIV:chirurgia - omceomb.itomceomb.it/public/upload/AttiConvegni/2013_Marzo23_BabyCardiop... · tronco e rami polmonari ... -Ipoplasia severa delle arterie polmonari-Basso peso, patologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021722/5c662ac009d3f252168bee3b/html5/thumbnails/19.jpg)
CoA: Follow-up
Possibile Possibile chilotorace chilotorace alla ripresa alla ripresa
delldell’’alimentazione per os (E.O alimentazione per os (E.O
torace+eventuale rx Torace)torace+eventuale rx Torace)
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4646
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CoA: Follow-up
Ecocardiogramma Ecocardiogramma (il 10(il 10--15% delle 15% delle
coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno)
��1 settimana dopo dimissione (versamenti)1 settimana dopo dimissione (versamenti)
��1 mese dopo1 mese dopo
��22--3 mesi dopo3 mesi dopo
��6 mesi dopo6 mesi dopo
��Annuale Annuale
��Ogni 2Ogni 2--3 anni se risultato ottimale (arco)3 anni se risultato ottimale (arco)
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4747
![Page 21: DIV:chirurgia - omceomb.itomceomb.it/public/upload/AttiConvegni/2013_Marzo23_BabyCardiop... · tronco e rami polmonari ... -Ipoplasia severa delle arterie polmonari-Basso peso, patologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021722/5c662ac009d3f252168bee3b/html5/thumbnails/21.jpg)
CoA: Follow-up
Visita cardiologica periodicaVisita cardiologica periodica
��Monitorare PA (holter pressorio).Monitorare PA (holter pressorio).
��Se valvola Ao bicuspide: valutazione Se valvola Ao bicuspide: valutazione
funzione (insufficienza/stenosi) e funzione (insufficienza/stenosi) e
eventuale dilatazione aorta ascendente.eventuale dilatazione aorta ascendente.
��Prova da sforzo (per valutazione Prova da sforzo (per valutazione
eventuale gradiente residuo)eventuale gradiente residuo)
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4848
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Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
Anomalie AnatomicheAnomalie Anatomiche
�� DIV perimembranoso con DIV perimembranoso con malallineamientomalallineamiento
�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD�� infundibuloinfundibulo�� valvola polmonarevalvola polmonare�� tronco e rami polmonaritronco e rami polmonari
�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””�� Ipertrofia VDIpertrofia VD
( Arthur Fallot, 1888, Marseille M( Arthur Fallot, 1888, Marseille Méédical)dical)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 4949
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Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche
�� Ipoplasia dellIpoplasia dell’’infundibolo VDinfundibolo VD
�� Deviazione antero superiore e Deviazione antero superiore e verso sinistra del setto verso sinistra del setto infundibolareinfundibolare�� Stenosi allStenosi all’’uscita VDuscita VD
�� DIVDIV
�� Aorta a Aorta a ““cavalierecavaliere””
�� Ipertrofia Ipertrofia ““secondariasecondaria”” del VDdel VD
�� Monologia di FallotMonologia di Fallot( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5050
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Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
EvoluzioneEvoluzione
�� Nel primo anno di vitaNel primo anno di vita
�� 70 % richiedono una chirurgia per 70 % richiedono una chirurgia per cianosi severa o crisi ipossemichecianosi severa o crisi ipossemiche
�� 30% mortalit30% mortalitàà se non trattatise non trattati
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5151
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Diagnosi = indicazione a interventoDiagnosi = indicazione a intervento
Correzione / Correzione / PalliazionePalliazione
��> 3 mesi: Correzione elettiva > 3 mesi: Correzione elettiva
��< 3 mesi: Correzione. Considerare < 3 mesi: Correzione. Considerare palliazionepalliazione se: se:
--DIV multipliDIV multipli
--Anomalie coronaricheAnomalie coronariche
--Ipoplasia severa delle arterie polmonariIpoplasia severa delle arterie polmonari
--Basso peso, patologie extracardiacheBasso peso, patologie extracardiache
Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5252
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Riparazione
1. Resezione setto infundibolare
2. Chiusura DIV
Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5353
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Tetralogia di FallotTetralogia di Fallot
Riparazione
3. Allargamento via polmonare (se richiesto)Monza, 23 marzo 2013Monza, 23 marzo 2013 5454