Download - DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER
![Page 1: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. F.Tuncay ÖzgünenÇukurova Üniversitesi Tıp
Fakültesi2013
![Page 2: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/2.jpg)
Diyabetik anomalilerin perinatal mortalitedeki yeri, Diyabetik embriyopati oluşumu,
Malformasyon tipleri,
Literatürde neler var?
Önlemek için yapılması gerekenler,
Sonuçlar.
![Page 3: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/3.jpg)
Perinatal mortalitenin % 10’u % 20-30,
Antepartum ve intrapartum ölümler azalmış,
Yenidoğan ölümleri daha fazladır (Fatal malf.)
Pregestasyonel diyabette major malf. (X 2-6).
![Page 4: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/4.jpg)
KONJENİTAL MALFORMAS
YON
![Page 5: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/5.jpg)
KVM En sık malf.SSS 10 misli artışSakral agenezi 200-400 misli artış,
![Page 6: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/9.jpg)
Santral sinir sistemi: ◦ Nöral tüp defektleri
Anensefali Ensefalosel Meningomyelosel Spina bifida
◦ Mikrosefali, ◦ Holoprosensefali,
![Page 10: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/11.jpg)
◦ Büyük damar transpozis., ◦ VSD, ◦ Aort koarktasyonu (±VSD), ◦ Patent duktus arteriosus, ◦ Atrial septal defekt, ◦ Tek ventrikül, ◦ Hipoplastik sol ventrikül, ◦ Pulmoner stenoz, ◦ Pulmoner valv atrezisi, ◦ Çift çıkışlı sağ ventrikül trunkus arteriosus.
Kardioyovasküler sistemKardioyovasküler sistem
Asimetrik septal hipertrofi
![Page 12: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/13.jpg)
◦ Duodenal atrezi, ◦ İmperfore anüs, ◦ Anorektal atrezi, ◦ Küçük sol kolon
sendromu, ◦ Situs inversus.
![Page 14: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/14.jpg)
◦ Üreteral duplikasyon, ◦ Renal agenezi, ◦ Hidronefroz,◦ Hipospadias.
![Page 15: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/15.jpg)
◦ Kaudal regresyon sendromu (sakral agenezi),
◦ Hemivertebra,◦ Diğerleri,
Tek umbilikal arter.
![Page 16: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/17.jpg)
(EUROCAT kayıtları)(1990-2005)(18 Avrupa Ülkesi)(En kapsamlı) 669 Diyabet/92 976 nondiyabet, OR artmış:
◦ Anensefali ve ensefaloselde risk fazla (SB değil)◦ Kalp anomalilerinin bazısında,◦ Anotia,◦ Omfalosel,◦ Bilateral renal agenezi,
Kalça çıkığı riski az, Multipl konjenital anomali: % 13.6, %
6.1(nondiabetiklerde) Kromozom anomali riski artmıyor.
![Page 18: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/18.jpg)
Vater/Vakteril ass. OR: 3.37 (% 95 CI: 1,07-10.65)
Kaudal regresyon sendromu, OR: 26.40 (8.98-77.64)
Sirenomeli, OR: 8.73 (% 95 CI 1.15-66.24)
Diyabetle birlikte olan konjenital anomali riski iki mislinden fazladır.
Kalp:◦ ASD OR: 2.27 VSD OR:1.47◦ Diğer anomalilere göre Pulmoner stenoz ve
hipoplastik sol kalp için birliktelik delili bulunmadı.
![Page 19: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/20.jpg)
(Gestasyonel diyabette yapılan ilk derleme ve metaanaliz),
15 yıllık Medline taraması (1995-2009), 2 vaka kontrol, 15 kohort çalışma, Gestasyonel ve pregestasyonel diyabette major
malformasyon riskleri araştırılmış,
![Page 21: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/23.jpg)
(Schaefer U M. Amer J Obstet Gynecol, 1997;177(5)
3743 Gestasyonel diyabetli gebe, > 20 H.doğum, 108 yenidoğanda ≥1 major malf. (% 2.9) 91’inde minor malf. (% 2.4)
◦ Parite,◦ GDM öyküsü,◦ Glisemik parametreler major malf. ile ilgildir:
> 120 mg/dL % 2.1 120-260 mg/dL % 5.2 > 260 mg/dL % 30.4
![Page 24: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/24.jpg)
(Malformasyon oranının artmadığını gösteren çalışmalar)
10 yıllık sürede 145.196 doğum; 2687 DM (% 1.9), 2277 GDM
Nondiabetiklerde anomali: % 1.5, Normal AKŞ olan Gestasyonel diyabette: % 1.2 (Fark
yok), Hiperglisemili GDM’da % 4.8 (p< 0.01), Pregestasyonel Diyabette % 6.1 (p< 0.01),
![Page 25: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/25.jpg)
939 gebe: Major malf. % 17.9 Minör malf. % 10.9
◦ (Nondiyabetiklerde % 8 ve % 6)
Sıklıkla multipl malformasyon, 2 vakada kaudal regresyon,
Diyabetin devam süresi riski artırıyor, Vaskülopatili diyabette risk fazla, HbA1C yüksekliği, Obesite artıran bir faktör,
![Page 26: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/26.jpg)
198 diyabetik anne bebeği/4700 sağlıklı anne bebeği;
Malformasyon % 8.6 / % 3.8 (OR 2.35)◦ HbA1C > % 9.3 ise risk fazla,◦ Klas D-H’de malformasyon daha fazla,◦ I.Trimestrde Açlık glikozu < 5.8 mmol/l (<105 mg)◦ Tokluk şekeri < 9.1 mmol/l (< 160 mg)
malformasyon oranını azaltır.
![Page 27: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/27.jpg)
4180 gebe; (3764 GDM, 416 Tip 2 DM), Major, minor anomalili ve genetik sendromlarda;
◦ Kan şekeri ve HbA1C daha yüksek: Kardiyak (% 37) Kas-iskelet sistemi (% 14) SSS (% 9), Multipl organ sistemleri (% 16),
Multipl organ: (166 mg) Tek organ anomalisi: (141 mg) Yok: (115 mg), Artan glisemi malformasyon riskiyle beraberdir.
![Page 28: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/28.jpg)
Metaanaliz; Gebelik öncesi bakım alan/almayan, 3088 gebe, Gebelik öncesi bakım konjenital malformasyonu
azaltmada etkili bulundu % 7.4’den % 1.9’a azaldı, Perinatal mortalite azaldı, Multivitamin kullanmanın yararı görülmedi.
![Page 29: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/30.jpg)
İnositol desteği: Araşidonik asit desteği: İnvitro yüksek doz glukoza maruz kalmış diyabetik
rat embriyolarında gelişim bozukluğunu azaltır. İnsan çalışması yoktur, Antioksidan desteği:
Deneysel diyabetik gebelikte hem invivo hem invitro
gelişim bozukluğunu azaltır, insan diyabetik gebeliğinde
çalışma yapılmamış.
![Page 31: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/31.jpg)
Folik asit desteği: Diyabetik ratların fetuslarında olduğu gibi invitro
yüksek glukoza maruz kalmış embriyolarda gelişme bozukluğunu azaltır. İnsan diyabetik gebeliğinde çalışma yoktur,
< 70kg olan kadınlarda folik asit ONTD’ni % 40 azaltırken, daha ağır kadınlarda önleyememiş.
Folat alımına bakmaksızın gebelik öncesi ağırlığın fazla olması NTD riskini artırıyor.
(Werler MM, JAMA. 1996;275:1089-1092)
![Page 32: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/32.jpg)
Folik asit tüm ONTD vakalarını önleyemez (% 50-70)
Spina bifida > Anensefali & Ensefalosel.
DM’da 1. trimestr zayıf glukoz kontrolu, Hipertermi, NTD ile birlikte olan genetik sendromlar, Folat reseptörlerine karşı antikor varlığı,
Nonfolat sensitif NTD olguları her zaman tanımlanamayacağı için tüm vakalara Folat önerilir.
![Page 33: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/33.jpg)
Kan şekeri kontrolu, Gebelik oluşmadan 3 ay önceden:
◦ Metabolizma düzelmeli,◦ Açlık ve tokluk şekerleri,◦ HbA1C değerleri,◦ Folik asit başlanmalı,◦ Multivitamin başlanmalı,◦ Diyabet komplikasyonları,◦ Teratojenik ilaçların kesilmesi,◦ Sigaranın kesilmesi,◦ Obesitenin düzeltilmesi,
![Page 34: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/34.jpg)
Hastanın eğitimi sağlanmalı, Gebeliğe hazırlığın önemini bilmeli, Gebelikten önce kan şekerleri normal olmalı, Gebelik esnasında ve 1. trimestr boyunca, Gebelik süresince KŞ ve HbA1C normal, Prenatal tanıda:
◦ 1. trimestr taraması,◦ 2. trimestr ayrıntılı ultrason muayenesi,◦ Fetal kardiyak değerlendirme.
![Page 35: DİYABET VE KONJENİTAL ANOMALİLER](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052205/568147ab550346895db4e693/html5/thumbnails/35.jpg)
Teşekkürler