Download - DM diagnosis and management
![Page 1: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabetes mellitus guidelineMunchukorn Leelatanon, MD
![Page 2: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/2.jpg)
ชนดของโรคเบาหวาน
![Page 3: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/3.jpg)
ชนดของโรคเบาหวาน
ชนดของโรคเบาหวานโรคเบาหวานชนดท 1 (type 1 diabetes mellitus, T1DM)โรคเบาหวานชนดท 2 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)โรคเบาหวานทมสาเหตจำาเพาะ (other specific types)โรคเบาหวานขณะตงครรภ (gestational diabetes mellitus, GDM)
![Page 4: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/4.jpg)
Normal use of glucose
![Page 5: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/5.jpg)
Type 1 DM
![Page 6: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/6.jpg)
Type 2 DM
![Page 7: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/7.jpg)
การประเมนความเสยงตอโรคเบาหวานและการคดกรองโรค
![Page 8: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/8.jpg)
คนหาผซงไมมอาการ เพอการวนจฉย และใหการรกษาตงแตระยะเรมแรก โดยมงหมายปองกนโรคแทรกซอน
ประเมนโรคเบาหวานชนดท 2 เทานนเลอกทำาในกลมซงมความเสยงสงเทานน
![Page 9: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/11.jpg)
Screening test
![Page 12: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis
![Page 13: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/13.jpg)
การวนจฉยโรคเบาหวาน
![Page 14: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosisyy
![Page 15: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/15.jpg)
การประเมนทางคลนกเมอแรก
วนจฉยโรคเบาหวาน
![Page 16: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/16.jpg)
ประวตการเจบปวย
ประวตการเจบปวยอายทเรมตรวจพบวาเปนเบาหวานอาการเมอแรกตรวจพบวาเปนเบาหวานอปนสยการรบประทานอาหารกจกรรมเคลอนไหว การออกกำาลงกายประวตการรกษาทผานมา ยาทไดรบอาการของโรคแทรกซอนจากเบาหวาน เชน ตามว ชา ปสสาวะเปนฟองความรความเขาใจเกยวกบโรคเบาหวาน
![Page 17: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/17.jpg)
การตรวจรางกาย
การตรวจรางกายชงนำาหนก วดสวนสง วดรอบเอววดความดนโลหต อตราการเตนของหวใจตรวจรางกายตามระบบตางๆตรวจตาและจอประสาทตาตรวจเทา ดผวหนง แผลทเทา คลำาชพจรหลงเทา
![Page 18: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/18.jpg)
การตรวจทางหองปฏบตการ
การตรวจทางหองปฏบตการHbA1CLipid profileLFTSerum CrUA
![Page 19: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/19.jpg)
การสงตอพบแพทยผเชยวชาญ
การสงตอพบแพทยผเชยวชาญนกโภชนาการ เพอคมอาหาร ลดนำาหนกจกษแพทย เมอตรวจพบความผดปกตของจอประสาทตาอายรแพทยโรคไตอายรแพทยโรคหวใจทนตแพทย
![Page 20: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/20.jpg)
เปาหมายการรกษา
![Page 21: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/21.jpg)
เปาหมายการควบคมเบาหวานสำาหรบผใหญ
![Page 22: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/22.jpg)
เปาหมายการควบคมเบาหวานสำาหรบผสงอายและผปวยระยะสดทาย
![Page 23: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/23.jpg)
HbA1c goals
• Short duration of diabetes
• T2DM treated with lifestyle or metformin
• Long life expectancy
• No cardiovascular disease
<6.5%
• Most non pregnant adult
• Reduce microvascular complications in T1DM and T2DM
• Reduce mortality in T1DM
< 7%
• History of severe hypoglycemia
• Limited life expectancy
• Advanced micro- vascular or macrovascular complications
• Extensive comorbid conditions
• Long-standing diabetes
< 8%
![Page 24: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/24.jpg)
เปาหมายการควบคมปจจยเสยงของภาวะแทรกซอนทหลอดเลอด
![Page 25: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/25.jpg)
การตดตามและการประเมนผลการ
รกษาทวไป
![Page 26: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/26.jpg)
การตดตามผลการรกษาขนกบความรนแรงของโรคและวธการรกษาในระยะแรกอาจตองนดผปวยทก 1-4 สปดาห
เพอใหความรเกยวกบโรคใหผปวยดแลตนเองไดดเพอปรบขนาดยา
ในระยะคงท นดตดตามทก 1-3 เดอน โดยประเมน FBS, HbA1c ประเมนการคมอาหาร ประเมนการใชยา
การตรวจ Lipid profile ถาปกต ควรตรวจซำาปละ 1 ครง
![Page 27: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/27.jpg)
การประเมนผปวยทยงไมมโรคแทรกซอน
การประเมนตรวจรางกายอยางละเอยด ตรวจเทา ปละ 1 ครงตรวจตา ปละ 1 ครงตรวจฟน ปละ 1 ครงตรวจปสสาวะและ albuminuria ปละ 1 ครงเลกบหรจำากดการดมแอลกอฮอลประเมนคณภาพชวตและสขภาพจต
![Page 28: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/30.jpg)
การใหความรโรคเบาหวาน และ
สรางทกษะเพอการดแลตนเอง
![Page 31: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/31.jpg)
วธการใหความรโรคเบาหวาน และสรางทกษะเพอการดแลตนเอง
การประเมน
การตงเปาหมาย
การวางแผน
การปฏบต
การประเมนผลและ
การตดตาม
![Page 32: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/32.jpg)
ความรเบองตนเกยวกบโรคเบาหวาน
เบาหวานคออะไร
ชนดของโรค อาการ
ปจจยเสยง
การควบคมระดบ
นำาตาล
ผลของโรคตอระบบตางๆ
![Page 33: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/33.jpg)
การปรบเปลยนพฤตกรรมชวต
Lifestyle modification
![Page 34: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/34.jpg)
การควบคมอาหาร
![Page 35: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/35.jpg)
Carbohydrate
บรโภครอยละ 50 ของพลงงานรวมในแตละวน โดยใหมสวนทไดจากผก ธญพช ผลไม นมจดไขมนตำาดวย
เลอกบรโภคอาหารทม glycemic index ตำา
ปรงรสดวยนำาตาลไดบางแตตองไมเกนรอยละ 5 ของพลงงานรวม (3-6ชอนชา)บรโภคอาหารทมใยอาหารสง ใหได 14 กรมตออาหาร 1000 kCal
![Page 36: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/37.jpg)
Fat and Cholesterol
บรโภคไมเกนรอยละ 30-35 ของพลงงานรวมแตละวนจำากดไขมนอมตวไมเกนรอยละ 7 ลดปรมาณคอเลสเตอรอลใหตำากวา 300 mg/dayจำากดไขมนทรานสไมเกนรอยละ 1 ของพลงงานรวม
![Page 38: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/38.jpg)
Protein
บรโภครอยละ 15-20 ของพลงงานทงหมดบรโภคปลาและเนอไกเปนหลก ควรบรโภคปลาอยางนอย 2 ครง/สปดาหเลยงเนอสตวใหญและเนอสตวแปรรป
ไมใชโปรตนในการแกไขภาวะนำาตาลตำาเฉยบพลน
![Page 39: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/39.jpg)
Alcohol
ไมแนะนำาใหดมถาดม จำากดไมเกน 1 สวน/วน สำาหรบผหญง 2 สวน/วน สำาหรบผชายควรรบประทานอาหารรวมดวยเพอปองกนภาวะนำาตาลตำาการกนคารโบไฮเดรตเปนกบแกลมอาจเพมระดบนำาตาลในเลอดได
![Page 40: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/40.jpg)
Vitamins
ไมจำาเปนตองใหเสรมในผทไมไดขาดสารอาหารเหลานนไมแนะนำาใหใชสารตานอนมลอสระเปนประจำา
![Page 41: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/41.jpg)
การออกกำาลงกาย
![Page 42: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/42.jpg)
ExercisePreventing cardiovascular
disease
50-70% max HR
70-85% max HR
Maximum HR = 220 - age
![Page 43: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/44.jpg)
การใหยาเพอควบคมระดบนำ4าตาล
ในเลอดในผใหญ
![Page 45: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/45.jpg)
ยาลดระดบนำาตาลในเลอด
ยาเมด
ยาฉดอนซลน
ยาฉด GLP-1 Analog
Drag picture to placeholder or click icon to add
![Page 46: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/46.jpg)
ยาเมดลดระดบนำาตาลในเลอด1 .กระตนใหมการหลงอนซลนจากตบออนเพมขน
(Insulin secretagogue)SulfonylureaNon-sulfonylurea หรอ glinideDPP4 inhibitor หรอ gliptin
2. ลดภาวะดออนซลนBiguanideThiazolidinedione หรอ glitazone
3. ยบยงเอนไซม alpha-glucosidase (Alpha-glucosidase inhibitor) ลดการดดซมกลโคสจากลำาไส
![Page 47: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/49.jpg)
ยาฉดอนซลน1. Short acting หรอ regular human insulin,
RI2. Intermediate-acting insulin, NPH3. Rapid acting insulin analog, RAA4. Long acting insulin analog, LAA
นอกจากนนยงม premixed insulin เพอสะดวกในการใช เชน Humulin 70/30 ม NPH 70%, RI 30%
![Page 50: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/52.jpg)
ยาฉด GLP-1 analogออกฤทธโดยกระตนการหลงอนซลนและยบยงการ
หลงกลคากอนลดการบบตวของกระเพาะทำาใหอมเรวขนลดความอยากอาหารโดยกดศนยความอยากอาหารท
ไฮโปธาลามสไดแก exenatide, liraglutide
![Page 53: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/57.jpg)
Cardiovascular risk factor
management
![Page 58: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/58.jpg)
Risk factors for patients with diabetes
DyslipidemiaHypertensionSmokingFamily history of premature coronary diseasePresence of albuminuria
![Page 59: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/59.jpg)
ASCVD risk score
![Page 60: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/61.jpg)
HypertensionBP goal < 140/90 mmHgLifestyle therapy
Weight loss Reduced sodium diet Moderate alcohol intake Increased physical activity
ACE inhibitor or ARB recommended
![Page 62: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/62.jpg)
Lipid management Lifestyle modification
Weight loss Reducing intake of saturated fat, trans fat, and cholesterol Increasing intake of omega-3 fatty acids, viscous fiber, and plant
stanols or sterols Increasing physical activity
Start when TG ≥ 150 mg/dL HDL < 40 mg/dL in men HDL < 50 mg/dL in women
IF TG ≥ 500 mg/dL medication
![Page 63: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/65.jpg)
Antiplatelet agents Aspirin therapy , dose 75 to 162 mg/dPrimary prevention strategy Recommend in patients with T1DM and T2DM who are at
increased cardiovascular risk (10- year risk >10%) (C rating)
Not recommend in low ASCVD risk (10- year risk < 5 %) Clinical judgment is necessary for patients with diabetes
< 50 years and have several other risk factors (for example, 10-year ASCVD risk of 5% to 10%)
![Page 66: DM diagnosis and management](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070521/58ef9c611a28abeb3d8b45f7/html5/thumbnails/66.jpg)