Download - Doc dr Aida Pilav
Palijativna i hospicijska njega - zakonodavstvo, programski i strateški
dokumenti u FBIH
Mogući modeli evaluacije procesa i ishoda
u palijativnoj njezi
Doc dr Aida Pilav
Kantonalna javna ustanova”Dom za socijalno zdravstveno zbrinjavanje osoba sa invaliditetom i drugih osoba”
Okrugli stolUnapređenje kvalitete
socijalno – zdravstvene zaštite osoba sa invaliditetetom i drugih osoba,kroz pružanje institucionalne palijativne i hospicijske njege
Sarajevo, 21.12.2012.
Osnovni indikatori zdravstvenoga stanja u FBIH
Demografska tranzicija FBiH ( 2011.)
• Stopa nataliteta pokazuje trend stalnog opadanja, pa je u 2011. godini natalitet iznosio 9 ‰ što je niska stopa nataliteta, a sve je rezultat globalnih socio-ekonomskih dešavanja u državi
• Stopa opšte smrtnosti u 2011. godini imala srednju vrijednost od 8,5‰ i bilježi lagani ali kontinuirani porast posljednjih 10 godina
Osnovni indikatori zdravstvenoga stanja u FBIH
Demografska tranzicija FBiH ( 2011.)• Prirodni priraštaj zadržao trend opadanja i sa
vrijednošću od 0,5‰ ima izrazito nepovoljnu vrijednost i vodi u prirodnu depopulaciju
• Udio starog stanovništva preko 65 i više godina iznosi 14% (2011. godina) u ukupnoj strukturi stanovništva, što stanovništvo svrstava u red biološki starog stanovništva (regresivni tip)
Osnovni indikatori zdravstvenoga stanja u FBIH
Epidemiološka tranzicija FBiH ( 2011.)
• Povećan udio starog stanovništva projecira porast hroničnih oboljenja
• Porast udjela starog stanovništva utiče na porast stope općeg umiranja/mortaliteta
• Kontinuiran porast stope umiranja od hroničnih oboljenja (kardiovaskularna i cerebrovaskularna oboljenja, maligne neoplazme, metabolički sindrom, mentalna oboljenja), kao i povećanje njihovog strukturalnog učešća u ukupnoj stopi umiranja
Osnovni indikatori zdravstvenoga stanja u FBIH
Epidemiološka tranzicija FBiH ( 2011.)
• Dešavaju se i promjene životnog stila u smislu usvajanja nezdravog životnog stila koja su socijalno uvjetovana - značajne promjene u načinu ishrane (nutriciona tranzicija), reduciranje redovite fizičke aktivnosti, pušenje, upotreba alkohola, droga i psihotropnih supstanci
Osnovni indikatori zdravstvenoga stanja u FBIH
Epidemiološka tranzicija FBiH ( 2011.)
Vodeći uzroci smrti (2011.)
Oboljenja kardivaskularnoga sistema (53.4%) Maligne neoplazme (20.0%) Endokrini i metabolički poremećaji (5.4%)
Palijativna njega
Palijativna njega je oblik zdravstvene zaštite usmjeren na oboljenja i stanja kod kojih jasno postoji nemogućnost izlječenja ili dugotrajne kontrole, bavi se aspektima
kvaliteta, a ne kvantiteta života i zdravstvenog stanja, uz kupiranje najtežih
simptoma postupcima čiji je primarni ili jedini cilj obezbjeđivanje olakšanja od
patnje /patient comfort/.
(WHO 1989.)
Organizacija palijativne njege
• Palijativna medicinska njega obuhvata:– fizičke, – socijalne, – psihološke, – duhovne, – religijske, – egzistencijalne, – etičke– zakonske apsekte.
Palijativna njega
Iskustva i istraživanja pokazuju da palijativna njega:• afirmiše život i posmatra umiranje kao normalan
proces; • integrira psihosocijalne i duhovne aspekte njege
bolesnika; • nudi sistemsku podršku i pomoć bolesnicima da
žive aktivno sve do smrti;• nudi sistemsku podršku i pomoć porodici za vrijeme
bolesti i nakon smrti bolesnika; • koristi timski pristup u procjeni potrebe bolesnika i
njihovih porodica, uključujući savjetovanje gubitkom nakon smrti, ako je indicirano;
• povećava kvalitet života i može pozitivno uticati na tok bolesti.
Palijativna njega
• Principe palijativne njege treba primijeniti što je prije moguće u toku bilo koje hronične, u
konačnici smrtonosne bolesti, posebno karcinoma.
Palijativna njega i rehabilitacija su vrlo slabo razvijene komponente kontrole oboljenja u Federaciji BiH., te je potrebno zagovarati i
afirmirati koncept i važnost palijativne njege i liječenja.
Palijativna njega• Najčešća stanja i bolesti koji dovode do
potrebe za palijativnom medicinskom njegom – Više od tri hronične bolesti kod osoba
starijih od 75 godina – Želja pacijenta ili porodice za
terapijom ,,niskog prinosa’’ kada su svi terapeutski pokušaji beskorisni i uzaludni
– Učestalo posjećivanje ambulante porodične medicine, hitne medicinske pomoći ili hospitalizacije
– Funkcionalno propadanje – Nesposobnost/slabost– Gubitak tjelesne težine
Inicijativa za uvođenje palijativnog tretmana u FBIH
• Palijativna njega je osnovno ljudsko pravo• Veće promjene u zdravstvenoj i socijalnoj
politici utiču i na razvoj ustanova za palijativnu njegu (Clark et al. 2000)
• Ciljanim tretmanom smanjuju se troškove u zdravstvenom sistemu
• Posebno se snažno naglašava partnerstvo između zdravstvenih i socijalnih ustanova, te između javnog, privatnog i dobrovoljnog sektora pružanja usluga
Zakonski okvir
Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBIH (Sl.Novine FBIH 46/10) • predviđa ustanove za palijativnu njegu kao
socijalno zdravstvene ustanove koje imaju palijativni interdisciplinarni tim, ambulantu za bol i palijativnu njegu.
• Zdravstvene usluge palijativne njege i terapije bola mogu se pružati i u zdravstvenim ustanovama primarnog nivoa zdravstvene zaštite i posebnim odjelima zdravstvenih ustanova bolničkog nivoa zdravstvene zaštite. (član 93. Zakona).
Zakonski okvir
Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBIH
(Sl.Novine FBIH 46/10) • Ustanova za palijativnu njegu može biti
organizovana kao samostalna ustanova• Obavljanje zdravstvenih usluga u
ustanovi uređuje se ugovorom između doma zdravlja ili bolnice i zavoda zdravstvenog osiguranja kantona.
Zakonski okvir
Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBIH (Sl.Novine FBIH 46/10)
“Društvena briga za zdravlje na nivou kantonaobuhvata mjere za obezbjeđenje i provođenjezdravstvene zaštite od interesa za građane naPodručju kantona, i to: () obezbjeđenje palijativne njege za neizlječivo
bolesne, odnosno umiruće u saradnji sa ustanovama iz oblasti socijalne zaštite, karitativnim i drugim udruženjima i pojedincima.
Kanton obezbjeđuje sredstva za ostvarivanje društvenebrige za zdravlje iz stava 1. ovog člana u budžetukantona u skladu sa zakonom ( Član 13. Zakona)
Strategija za prevenciju, tretman i kontrolu malignih neoplazmi u FBIH
2012-2020.
Strateški cilj 4:
Obezbjeđivanje djelotvorne
palijativne njege za oboljele od malignih
neoplazmi
Strategija za prevenciju, tretman i kontrolu malignih neoplazmi u FBIH 2012-2020.
Pokazatelji ispunjavanja strateškog cilja
Kratkoročno (1-3 godine)– Razvoj Strategije za palijativnu njegu– Razvijeni standardi (kadrovski, tehnički,
organizacioni, farmakološki) za palijativnu njegu
– Obezbjeđivanje osnovnih uslova (kadrovski, tehnički, organizacioni, farmakološki) za implementaciju standardne palijativne njege
Strategija za prevenciju, tretman i kontrolu malignih neoplazmi u FBIH 2012-2020.
Pokazatelji ispunjavanja strateškog cilja
Srednjoročno i dugoročno (5-10 godina)– Implementacija programa njege i
rehabilitacije u zajednici– Razvijena mreža hospisa i centara za
specifične analgetske procedure– Omogućena raspoloživost i dostupnosti
lijekova za palijativnu njegu, posebno opioidnih analgetika, kao i organizovanje edukacija i certifikacija ljekara za kliničku primjenu pomenutih lijekova
– Ustanovljena mreža ustanova za palijativnu njegu
Mogući modeli evaluacije procesa i ishoda u palijativnoj njezi
Dokumentacija
1. Karton pacijenta i zabilješke o pružanju palijativne njege
2. Karton sestrinske njege
3. Plan sestrinske njege
4. Procjena socijalnog radnika
Standardizirani karton korisnika
1. OPŠTI PODACI O PACIJENTU/KLIJENTU
2. SPECIFIČNI PODACI O PACIJENTU/KLIJENTU
3. STATUS PRI PRVOM PREGLEDOM (PRIJEMU) U USTANOVU I OPSERVACIJE VEZANE ZA DALJNJU NJEGU
4. ANAMNEZA
Opservacije Evaluacija Evaluacija
Psihički status:
Opis bolesnika Izgled i držanje
Afektivitet Raspoloženje ( tužno, uplašeno, tjeskobno)
Svijest:
1. Kvantitativna
(somnolencija, sopor, koma)
2. Kvalitativna
(delirantna, smetena)
Orijentacija U mjestu, vremenu, prostoru, drugim osobama i vlastitoj osobi.
Standardizirani karton zdravstvene njege
1. OPŠTI PODACI O PACIJENTU/KLIJENTU
2. SPECIFIČNI PODACI O PACIJENTU/KLIJENTU
3. STATUS PRI PRVOM PREGLEDOM (PRIJEMU) U USTANOVU I OPSERVACIJE VEZANE ZA DALJNJU NJEGU
4. ANAMNEZA
KARTON SESTRINSKE NJEGE
Ime i prezime
Datum rođ. JMBG
Adresa
Spol Bračno stanje
Roditeljstvo Obrazovanje
Zanimanje Radni odnos
Radno mjesto Željeno oslovljavanje
Medicinska dijagnoza Datum prijema
OPĆE STANJE OPIS Rang prioriteta
Samopercepcija: kako opisuje i
doživljava sebe, osjećaj kontrole nad životom, misli li o sebi dobro ili loše, gubi li nadu, kako doživljava promjene u vlastitom izgledu, što osjeća, pretežno raspoloženje
Obrazac uloga i odnosa: odnosi i
problemi vezani za užu i širu obitelj, zavisnost u obitelji u vezi sa određenim problemom, kako obitelj reaguje na smješatj u ustanovu: usamljenost, posjete itd.
Tjelesna aktivnost: ima li dovoljno
snage za izvođenje tjelesnih aktivnosti, posebno aktivnosti samozbrinjavanja, bavi li se nečim npr. pisanje, čitanje, slikanje, ručni rad- kojom učestalošću
Plan sestrinske njege
PLAN ZA PODUZIMANJE AKTIVNOSTI
OPIS INTERVENCIJA
Datum:
PROCJENA/
PREPORUKE
Samopercepcija
Obrazac uloga i odnosa
Prehrana-metabolizam
Eliminacija
Prilozi
• Morseova skala za procjenu rizika od padova• Norton skala za procjenu sklonosti
dekubitusima• Upitnik za procjenu bola
Lokalizacija bola Intenzitet bola
Procjena socijalnog radnika
• Stanje vezano za kuću i porodicu• Sistem socijalne podrške • Finansijski status• Socijalna dijagnoza• Predložene socioterapijske mjere