Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhDAD Centrum, Národní ústav duševního zdraví& Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha
Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF,FN Královské Vinohrady, Praha
Národní ústav duševního zdraví, Oddělení kognitivních poruch, Klecany u Prahy
Kde nové testy vznikly?
Orientační vyšetření kognitivních funkcí
3
● krátké a snadné
● nebývá dostatek času nebo zkušeností
● české verze kognitivních testů:
● placené, ne pro časnou diagnostiku (MMSE, TKH)
● dlouhé (MoCA, ACE)
● složitější na zkušenosti nebo pomůcky (MoCA, 7MST)
● nejdůležitější je vyšetření paměti (i v krátkých
testech trvá dlouho)
Cíle a důvody vývoje nových kognitivních testů v AD Centru
4
● pro administrátora: snadno proveditelné● pro testovanou osobu: náročné● krátké trvání – pár minut● minimální účast a zkušenostmi administrátora● cílené na vyšetření PAMĚTI● původní české testy● vyvinuté přímo na české populaci● baví nás to
Obsah sdělení
6
1) TEGEST
2) POBAV
V jednoduchosti je krása, ale je za dní dřina….
…můžete se těšit na interaktivní vstupy
8
Původní česká a nová kognitivní zkouška vyvinutá v AD Centru
TEST GEST = TEGEST:
Test epizodické paměti na gesta
určený:● pro rychlé orientační vyšetření paměti● v rutinní klinické praxi – v ordinacích, při vizitách, konziliích
9
Průběh testování1) Prosté předvádění 6 gest podle instrukcí administrátora
• NEVÍ o tom, že si má pamatovat gesta, NEinformovat ho !• zábavné
2) Vybavení gest zpaměti• bez distrakce• v LIBOVOLNÉM pořadí • bez omezení času• bezděčné vybavení• moment překvapení
= simulace paměti na osobní zážitek (např. co jste měli ke snídani)
a HOTOVO za 1‐2 minuty !!
5. ČICH
2. HMAT
3. SLUCH
4. ZRAK 1
6. ZRAK 2
1. CHUŤ
TEST 6 GEST (TEGEST)Tři neviditelné principy:1) druh gest = lidské smysly2) počet gest = kapacita krátkodobé paměti3) pořadí gest
0
20
40
60
80
100Počet vybavených gest
0 20 40 60 80 100100-specificita
Sens
itivi
ta
hraniční skór 4 vybavená gesta senzitivita = 84 %specificita = 48 %plocha pod křivkou ROC = 0,70
12
Výsledky TEGESTu
normy testu gest u starších osob:
5 či 6 správně vybavených GEST
≤ 4 gesta: senzitivita 79 %,
specificita 56 %
≤
• 34 NOS, MMSE 28 bodů, MoCA 26 bodů: 4,4 gesta • 58 MKP, MMSE 27 bodů !, MoCA 22 bodů: 3,6 gesta
13
První publikované výsledky o TEGESTu
porovnání normální starších osob a pacientů s mírnou kognitivní poruchou
≤ 4 gesta: senzitivita 84 %, specificita 48 %
v časopisu České a slovenské neurologie a neurochirurgie, volně dostupné na
www.csnn.eu
14
Přednosti testu gest (TEGEST)
každý si prožije testování sám a svým stylem
k usnadnění administrace sleduje vnitřní logiku 5 lidských
smyslů (2x zrak) v pomyslném kruhu
– snadno si zapamatuje administrátor
nejsou třeba žádné pomůcky, lze provést kdykoli a kdekoli
(i s poruchou zraku, u ležících)
(TEGEST) – závěr
15
● nová česká a původní zkouška ● pokus o vyšetření epizodické paměti,
ale vlastně i senzorické afázie a apraxie● pro rutinní praxi a různé diagnózy (komoce, ikty aj.)● krátké trvání: 1-2 minuty● jednoduchá administrace● přitom docela náročná pro vyšetřovaného● při nízkém počtu 4 a méně gest – další podrobnější
vyšetřování paměti
16
Původní česká a nová kognitivní zkouška vyvinutá v AD Centru
Pojmenování OBrázků A jejich Vybavení:
POBAV
= krátký test:
• psané řeči
• sémantické paměti
• epizodické paměti
Příklad vyplnění1. část – „napište názvy 20 obrázků a zapamatujte si je“
17Chyby pojmenování: 3 špatně + 2 vůbec = 5Průměrné trvání: 1,5 – 2,5 minuty
18
Příklad vyplnění 2. část – „nyní napište znovu co nejvíce názvů obrázků
v libovolné pořadí …“
Správně vybavené: 7 – 1 konfabulace – 1 opakování = 5Trvání: vždy 1 minutu
Interpretace POBAVu
19
1. část – pojmenování:abnormální výsledek ≥ 2 chyby v pojmenování,tj. norma – maximálně jediné chybné pojmenovánísenzitivita 59 %, specificita 84 % a plocha pod křivkou PPK 0,77 pro časnou Alzheimerovu nemoc (MMSE 24 ± 3 body)
2. část – vybavení:abnormální výsledek ≤ 6‐7 správně vybavených názvů obrázkůtj. norma – vybavit alespoň 7‐8 a více názvů obrázkůsenzitivita 90%, specificita 84 % a plocha pod křivkou PPK 0,93 pro časnou Alzheimerovu nemoc (MMSE 24 ± 3 body)
1. Test POBAV byl připraven ve spolupráci s farmaceutickou firmou Schwabe formou trhacího bloku pro klinickou praxi v nákladu 1000 kusů po 50 testech (celkem 50 000 testů do celé ČR !)
2. Článek o testu POBAV byl nejčtenějším článkem v časopise České a slovenské neurologie a neurochirurgie z celého čísla 6 v roce 2016
3. Záznamový arch a návod existuje ve slovenštině
Shrnutí
21
Pamatujte na POBAV – zkouška:● jednoduše proveditelná a krátká (průměrně 4 – 5 min.)
● kýmkoli (sám, příbuzný, zdravotní sestra apod.)
● většinu dělá pacient sám (jako v testu hodin)● přitom docela náročná pro vyšetřovaného● prověřuje více kognitivních funkcí:
pojmenování – řeč, dlouhodobá sémantická paměť
vybavení – vizuální, krátkodobá, epizodická, bezděčná paměť
● dobré psychometrické vlastnosti (senzitivita, specificita)● záznamových arch volně ke stažení na www.nudz.cz/adcentrumBartoš A. Netestuj, ale POBAV: písemné záměrné Pojmenování OBrázků A jejich Vybavení jako krátká kognitivní zkouška. Cesk Slov Neurol N 2016; 2016; 79/112(6), 671‐679 na www.csnn.eu
22
Test myší věty: „Třicet šedivých myší snědlo syrový sýr včera večer dole ve sklepě.“40 NOS, MMSE 29: 8 – 9 – 10 / test hodin / 1036 AN, MMSE 24: 6 – 7 – 8 / test hodin / 5
50 %
Krátká zkouška SLOVNÍ PAMĚTI z AD Centra
0
20
40
60
80
100Diagnostická výtěžnost prvního vybavení myší věty
0 20 40 60 80 100100-Specificita
Sens
itivi
ta
hraniční skór roven či menší než 9 slov věty senzitivita = 89 % specificita = 77 % PPK = 0,91
normy testu myší věty:
po distrakci 10 vybavených slov
trvání testu: 3 – 4 minuty
publikováno v časopise
Česká a slov. neurologie
Závěr – poselství sdělení paměť a další kognitivní funkce lze pohodlně vyšetřit
v krátkém čase (jako EKG, TK)
nové a původní české testy paměti:
1) bezděčná, epizodická (TEGEST) – hranice vybavení: 5
gest
2) krátkodobá – písemný POBAV 20 obrázků
– hranice pojmenování: 1 obrázek
– hranice vybavení: 6-7 obrázků
zkuste si vybavit obrázky, gesta a větu (oddálené vybavení)23
24
1) Oddíly Testy / Dotazníky – k volnému stažení po registraci
2) Instruktážní videa k administraci některých testů
a mnoho dalšího
Další zdroje
www. nudz.cz/adcentrum