Download - Doença renal inflamatória
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Radiologia e Diagnóstico por ImagemR1 Liziane Soares FerreiraSistema Urinário –CBR
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A infecção urinária é a doença urológica mais comum;
Diagnóstico: dados clínicos e laboratoriais;
Maioria restrita à bexiga;
Pielonefrite: via ascendente ou hematogênica;
Emprego da imagem: nos casos complicados, para determinar extensão, evolução atípica, casos muito graves.
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Infecção do parênquima e da pelve renal;
*presença de abcesso, produção de gás ou obstrução
Pielonefrite
Uni ou bilateral
Focal ou difusa
Complicada ou não*
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Mais comum: mulheres 15-40 anos e homens>65 anos;
Via ascendente: E. coli
Fatores de risco: obstrução, refluxo vésico-ureteral, calculose, diabetes, imunossupressão, gravidez, instrumentação e cateterismo do trato urinário.
Achados clínicos-laboratoriais: Febre, dor lombar, calafrios de início súbito Pode haver ou não sintomas urinários baixos Pode haver hematúria, vômitos, diarréia, dor abdominal. Lab.: piúria, hematúria, cultura +, leucocitose, PCR +
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Achados patológicos
Chegada de bactérias nas papilas e túbulos renais
Reação inflamatória
Obstrução dos túbulos por leucócitos e material necrótico e vasoconstrição das artérias e
arteríolas e edema do parênquima.
Extensão do processo inflamatório para gordura
perinéfrica e para o espaço extrarrenal.
Liquefação, necrose e abcesso.
Cicatriz, fibrose, perda de parênquima.
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Urografia excretora Rx simples: gás no TU ou calcificações
UE normal em 75% dos casos
Achados▪ Aumento renal focal ou difuso
▪ Retardo da opacificação do sistema coletor
▪ Diminuição da densidade do nefrograma
▪ Nefrograma estriado
▪ Dilatação pieloureteral sem obstrução
▪ Estriações da mucosa da pelve e do ureter
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Ultrassonografia Papel limitado, maioria normal Validade: detecta hidronefrose, cálculos e anomalias
renais predisponentes. Achados positivos:
▪ aumento renal de aspecto hipoecoico,▪ afilamento do complexo ecogênico central pelo edema,▪ espessamento das paredes da pelve renal▪ Áreas hipoecoicas por liquefação ou abcesso▪ Áreas de hipoperfusão ao Doppler▪ Pielonefrite focal pode ser indistinguível de abcesso▪ Dificil diferenciação entre calcificaõ e gas.
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Tomografia computadorizada
Método de escolha na suspeita de complicações;
Informações anatômicas e fisiológicas, intra e extrarrenais;
Maior parte das informações são dadas na fase nefrográfica (50 a 90s delay)
Fase excretora: visualiza sinais de obstrução
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Achados na TC: ▪ Áreas estriadas de hipoatenuação
▪ Estriações dos contornos renais e espessamento da fáscia de Gerota;
▪ Indefinição da gordura perirrenal;
▪ Obliteração do seio renal;
▪ Espessamento da pelve e dos cálices renais
▪ Discreta dilatação da pelve e ureter
▪ No acometimento focal, a área acometida pode ter aspecto pseudotumoral.
▪ Manifestações extrarrenais: edema periportal, espessamento das paredes da vesícula biliar e derrame pleural.
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Rim transplantado, com nefrograma estriado.
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Ressonância magnética:
Situações de contraindicação ao contraste iodado.
Achados semelhantes aos da TC
Dificuldade em diferenciar cálculos de gás.
Cintilografia
Útil na detecção de cicatrizes.
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Abcesso renal Suspeitar quando não houver resposta ao tratamento. 20% tem uroculturas negativas. Tendem a ser solitários e podem drenar espontaneamente
para o sistema coletor ou espaço pararrenal. UE: hipodensidade do parênquima, aumento renal com
cálices pouco opacificados ou amputados. US: imagem focal hipoecoica sem fluxo ao Doppler; útil
para monitorização e guiar drenagem. TC: lesão hipodensa bem delimitada, com paredes
espessas e irregulares, com margens realçadas pelo contraste, podendo conter gás. ▪ Pode se extender para: espaços peri e pararrenal, musculatura
lombar e psoas, e até fistulizar para pele.
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Forma grave, necrotizante de PNA, caracterizada por produção de gás no parênquima renal e espaço perirrenal. Exige drenagem ou nefrectomia.
Diabéticos, obstrução, imunodepressão.
E. coli, Klebsiela e Proteus
Gás no trato uninário
Pielonefrite enfisematosa Pielite enfisematosa
ITU por germe produtor de gás, quese acumula apenas no sistema coletor.
Prognóstico melhor. Tto conservador.
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TC
Aumento e destruição do parênquima
Pequenas bolhas ou imagens lineares de gás
Coleções fluidas
Nível hidroaéreo
Necrose focal com ou sem abcesso.
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Infecção purulenta em sistema urinário obstruído e geralmente dilatado.
Emergência: pode levar a choque séptico e perda da função renal.
TC: Espessamento das paredes da pelve renal Alterações inflamatórias do parênquima renal Dilatação e obstrução do sistema coletor Achados RM = TC
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Associada a refluxo vesicoureteral
Causa de HAS
Obstrução, corpo estranho e diabetes podem coexistir
TC:
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Processo granulomatoso destrutivo crônico Resposta imune incompleta e atípica a uma ITU Sintomas inespecíficos Dor lombar e hematúria devem levantar a
suspeita 60% tem UCA positiva Formação de nódulos formados por macrófagos
e lipídios. Pode extender-se além do rim e pode ser focal.
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US
TC
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Decorrente de infecção, hidronefroseprolongada e cálculo.
Atrofia do parênquima com proliferação adiposa local.
Associado a idade e processo inflamatório prolongado
TC: natureza adiposa, atrofia de parênquima e cálculos.
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Processo inflamatório crônico granulomatoso
Mais comum na bexiga
Mais em mulheres, associada a E. coli
Se manifesta como massa na bexiga ou ureter
Material de inclusão fagocitado: corpúsculos de Michaelis-Gutmann
Quando acomete o rim forma multiplas massas hipovasculares corticais pouco definidas
O comprometimento renal é progressivo, nefrotóxico e pode ser letal.
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Disseminação hematogênica
TC: Granulomas coalescentes corticais com material
caseoso ou calcificações
Dilatação calicinal
Afilamento cortical
Cicatrizes do parênquima
Estreitamentos fibróticos do infundíbulo, pelve renal e ureter
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