Dolor en la columna del niño y adolescente
Asesor: Dr. Enrique Mendez Pérez
Dr. Jorge Luis de la Vega Barraza
Residente de 2do año de Ortopedia
Historia
Introducción
30 000 pacientes
50% a los 15 años
36% escolares dolor
lumbar
30-50% prevalencia
Historia
Causas
Mochila
15-20% peso
Sedentarismo (TV)
Factores psicológicos
Patología
22% niños
Historia
Historia Clínica
Inicio
Agudo
Subagudo
Insidioso
Localización
Irradiación
Trauma Fracturas
Esguinces
Hernia de disco
Historia
Historia Clínica
Inicio
Agudo
Subagudo
Insidioso
Localización
Irradiación
Xifosis de Scheuermann
Tumores
Historia
Historia Clínica
Inicio
Agudo
Subagudo
Insidioso
Localización
Irradiación
Espondilolisis
Espondilitis piógena
Tumor maligno
Historia
Historia Clínica
Inicio
Agudo
Subagudo
Insidioso
Localización
Irradiación
Cervical
Torácico
Lumbar
Historia
Historia Clínica
Síntomas generales
Síntomas neurológicos
Edad
Historia
Exploración física
Inspección
Palpación
Estados neurológico
General
Evaluación
Imagenología
Radiografía
TC
RM
Gamagrama óseo
SPECT
Laboratorios
Evaluación
Imagenología
Radiografía
TC
RM
Gamagrama óseo
SPECT
Laboratorios
Evaluación
Imagenología
Radiografía
TC
RM
Gamagrama óseo
SPECT
Laboratorios
Evaluación
Imagenología
Radiografía
TC
RM
Gamagrama óseo
SPECT
Laboratorios
Evaluación
Imagenología
Radiografía
TC
RM
Gamagrama óseo
PET/TAC
Laboratorios
Etiología
Traumática
Esguince
Contractura
Hernia de disco
Fracturas
Desarrollo
Cifosis de Scheuermann
Espondilolisis
Espondilolistesis
Infeccioso
Espondilitis piógena
Tumor benigno
Histiocitosis Langerhans
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Quiste óseo aneurismático
Tumor maligno
Leucemia
Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma
Neuroblastoma
Astrocitoma
Otra
Traumática
Esguince y contractura
Principal causa de
dolor no específica
Evento agudo,
deportistas
Tratamiento siempre
conservador
Traumática
Hernia de disco
Rara en niños
Adolescentes
0.4%-5.9%
1/3 ciática
Relación trauma
L4-L5 y L5-S1
Diagnóstico por
sospecha e imagen
Traumática
Hernia de disco
Tratamiento
conservador
Laminectomia
Discectomia parcial
Traumática
Fractura vertebral
Adolescentes
Flexión aguda y
compresión axial
Unión cuerpo vertebral
posteroinferior y anillo
cartilaginoso apofisiario
Simulan hernia disco
L4 y S1
Tratamiento quirúrgico
Desarrollo
Cifosis de Scheuermann
Causa + común dolor
columna torácica niños y
adolescentes
0.4-10%
Masculino
Diagnóstico: Hallazgo postural padres
Angulación anterior de 5° 3
vértebras consecutivas
T7-T9
Desarrollo
Cifosis de Scheuermann
2 teorías:
Biológica
○ Falla crecimiento cuerpo
Mecánica
○ Compresión
Tratamiento conservador Terapia física
AINE´S
Ortosis Milwaukee
Tratamiento quirúrgico Cifosis > 70°
Síntomas neurológicos
Desarrollo
Espondilolisis y Espondilolistesis
1782 Herbiniaux
Etiologia + común
Incidencia 5-6%
50% atletas
Microtrauma hiperextensión
Wiltse, Newman y Macnab Displásica
Istmica
Degenerativa
Traumática
Patológica
Desarrollo
Espondilolisis y Espondilolistesis
Síntomas:
Dolor lumbar aumenta ejercicio
Rx. Lat y Oblicua
Rx. Flexión y extensión
Desarrollo
Espondilolisis y Espondilolistesis
Grado de desplazamiento
Meyerding
○ Grado I: 1-25%
○ Grado II: 26-50%
○ Grado III: 51-75% (Alto grado)
○ Grado IV: 76-100% (Espondiloptosis)
Grado de deslizamiento
Normal 0 a -10°
Desarrollo
Espondilolisis y Espondilolistesis
Tratamiento conservador
73% buenos resultados
Tratamiento quirúrgico
Infeccioso
Espondilitis piógena
Discitis y OM Vertebral
+ común < 8 años
S. aureus
Alta vascularidad disco y
cuerpo
Columna cervical y lumbar
Dolor extensión lumbar
Infeccioso
Espondilitis piógena
BHC, VSG, PCR
Radiografías simples 50% espacio, irregularidades
placa, edema tejidos profundos
SPECT
Tratamiento conservador
Tratamiento quirúrgico
Tumor benigno
Osteoma osteoide
Causa más común de
lesión ósea de los
elementos posteriores en
jóvenes
10% en cervicales y
lumbares
Radiográficamente:
Láminas, carillas, pediculos
Tumor benigno
Osteoblastoma
40% localizados
vértebra
Se extienden hacia
cuerpo vertebral
Tratamiento
quirúrgico
Recurrencia 10%
Tumor benigno
Quiste óseo aneurismático
Similar a osteoblastoma
15% columna vertebral
Lesión lítica, focal,
expansiva
Tratamiento siempre
quirúrgico
Recurrencia del 10-15%
Tumor maligno
Leucemia
Neoplasia maligna más
común de producir dolor
columna niños (6%)
Radiografía con
osteopenia,fracturas
vertebrales, lineas
metafisiarias leucemicas
Tumor maligno
Tumor oseo
Causan dolor en 50%
niños
Raros
Sintomas similares a
hernia de disco
Sarcoma de Ewing 10% columna 13.3 años edad
Osteosarcoma 3.5% columna
Tumor maligno
Metástasis espinal
Neuroblastoma
1/3 parte de casos
Tumores de médula
Astrocitoma y
ependimoma
RM
Otra
Artritis juvenil
Espondilitis anquilosante
Escoliosis idiopática
Etiologías viscerales
Enf. Psicosomática