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13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 1
E X P L O R A C IÓ N B Á S IC A P A R A E L D IA G N O S T IC O D E L D O L O R O R O F A C IA L .
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DOLOR OROFACIAL Abordaje del estudio de todos los cuadros
dolorosos se agrupan en el concepto de Dolor orofacial.
Vacio académico. Pacientes farmacodependientes. Trigger point manual ( lista de 24 ejemplos
de errores médicos diagnosticados,)
Dolor orofacial Carlos García Fajardo 2012
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PASOS1. Historia Clínica.2. Evaluación de los pares Craneales.3. Evaluación del S.N.A.4. Exploración Muscular.5. Exploración Cervical.6. Exploración del oído7. Evaluación Postural8. Exploración temporomandibular9. Exploración Dental10. Diagnósticos por imagen
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HISTORIA CLÍNICA Origen del dolor: Accidente,
enfermedad, trauma, afección del estado anímico.
E.P. craneales. Ipar Olfatorio. ( se somete al paciente a
diversos tipos de olores , debe identificar cada uno , fosas nasales sin obstruir)
II par (óptico) Examen visual y campo periférico
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PARES CRANEALES III, IV, VI
Ojos , movilidad suave al seguir el dedo del clínico
Reflejo de acomodación.( contracción pupilar objeto)
Efecto de luz= contracción pupilas
• Reflejo consensuado de la luz. Contracción del ojo contra lateral.
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PARES CRANEALES V PAR
F. Moto
ra
•Apretando los dientes.
•Contracción simétrica MF.
Sensitiva
•Cotonete todo el territorio inervación ,.
•insensibilidadTrigémino
•Reflejo corneal
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FACIAL
Motora
•Cerrar con fuerza los ojos .
Sensitiva
•Distintos gustos d e la lengua
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VIII ESTATOACÚSTICO
Función Vestibul
ar
•Equilibrio camine con un pie detrás del otro.
Función auditiva
•Otorrino
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PARES CRANEALES
GlosogaringeoVago.
Sin dolor al deglutir
Explorar reflejo nauseoso
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EVALUACIÓN DEL S.N.A.
Simpático
Ptosis palpebral superior
Sindrome de HornerLesión cervical
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EXPLORACIÓN MUSCULAR
Paciente debe apretar los dientes
Explorar tendón del temporal.
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PALPACIÓN SUPERIOR DEL MUSCULO TRAPECIO
Se palpa pinzando el cordón muscular superior en toda la extensión.
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TABLA DE EXPLORACIÓN
Pt.interno
Pt.lat.sup
Pt.lat. inf
intracapsular
PMI
SEP NO NO
AP
PR
PRC/SEP NO
Paciente debe realizar 5 movimientos Zonas en blanco son zonas de dolor al movimiento
indicado. O SIENTE UNA LIGERA SENSACIÓN DOLOROSA
P M I = MAXIMA INTERCUSPIDACIONS.E.P. = SEPARADO LINGUAL UNILATERAL AP = APERTURA MAXIMAPR. PROTUSION DE LA MANDIBLA CONTRA UNA RESISTENCIA.PRC/SEP= PROTRUSION DELA MANDIBULA CONTRA UNA RESISTENCIA PERO CON SEPARADOR ENTRE LOS DIENTES LADO DOLOROSO.
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EXPLORACION CERVICAL GIRAR CABEZA
DER_IZQ .
HIPEREXTENSION POSTERIOR.
FLEXION ANTERIOR.
TENER ROTACION DE 70° EN CADA DIRECCION.
SIN DOLOR. ALCANZAR LOS
45°.
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EXPLORACION DEL OIDO
OTITIS.
70% DE LOS CASOS DOLOR EN LA ATM REFIERE DOLOR EN LOS OIDOS.
OTOSCOPIO INFLAMACION, PRESENCIA DE LIQUIDO.
DISFUNCION CRANEO MANDIBULAR.
CONFUSO EL DIAGNOSTICO.
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EVALUACIÓN POSTURAL
Factor determinante del dolor orofacial de origen miofascial.
Posición de la cabeza anterior al centro de gravedad.
Lordosis,cifosis,cervical.
Compensación. desequilibrio.
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EXPLORACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Amplitud de la
apertura bucal. Trayectoria de
la apertura. Movimientos
excéntricos Palpación de la
ATM Ruidos
articulares.
Primero a valorar en pacientes con dolor oral.
Se suma mas el overbite.o restando si hay mordida abierta.
Normal 45 a 60 mm
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EXPLORACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Trayectoria de
la apertura. A ) normal.
B) Deflexión. ( cada vez que
abre la boca se desvía mas )
C) Desviación.A B C
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MOVIMIENTOS EXCÉNTRICOS
No menos de 8 mm a cada lado
Observar si el trayecto es recto
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PALPACIÓN DE LAS ATM Palpar polos
laterales. ¿Dolor?
En toda la exploración presionar y valorar el dolor =
0 1 2 3
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RUIDOS ARTICULARES Clic.
Pop.
Crepitación.
Agudo ,corto , fino. Clic .Apertura, Cierre. recirproco. Grave , profundo ,
largo
Multiple complejo, gravilla.
Todo el trayecto o en un punto determinado.
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EXPLORACIÓN DENTAL - OCLUSIÓN
línea media.
Dimensión vertical.
Relación Céntrica.
Oclusión habitual
Clasificamos el tipo de oclusión.
Interferencias
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INTERFERENCIASInterferencias en trabajo y balance.
Interferencias de céntrica a máxima intercuspidación
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MOVIMIENTOS LATERALES1. Guía canina.
2. Función de grupo anterior.
3. Función de grupo lateral.
4. Función de grupo total.
5. Balanceda.
1. Sin contactos en balance.
2. Sin contactos en balance.3. Contactos de pr, ml lado
trabajo sin contactos en balance.
4. Contacto de todos los dientes y muelas lado de trabajo.
5. Contacto desde caninos hacia atrás lado de trabajo , balance.
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GLOSARIO DE OCLUSIÓN DENTARIABIOTTI – MANNS 2012.
Contacto dentario del lado de trabajo o balance o protrusivo que impide a la guía anterior logre la desoclusion posterior.
Interferencia protrusiva posterior?
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CONTACTO PREMATURO
Cualquier primer contacto inicial durante el cierre mandibular en posición
retruida, no forzada, o posición de contacto en RC que
interfiere con el acto de cierre mandibular alrededor del eje
de bisagra posterior hacia la posición intercuspal
( interferencia
oclusal en céntrica)
GLOSARIO DE OCLUSIÓN DENTARIABIOTTI – MANNS 2012.
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ESTADO DE SALUD DENTAL Encías.
Mucosa oral.
dientes
No debe ser. Sangrante , lisa , brillante.
Continua sin lesiones.
Percusión vertical ,lateral , dolor a los cambios bruscos de T°
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ELEMENTOS PSICOLÓGICOS EN EL DOLOR OROFACIAL.
IntensidadTipoPersonalidadMedio ambiente .Factor familiar y social.Factor cultural y educacional.
Clasificación de los trastornos psicológicos
• Dela ansiedad
• Del animo.
• Somatomorfos
Influencia de la mente sobre el organismo
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DOLOR
DOLOR DE ORIGEN
ESTOMATOLÓGICO
DE ORIGEN
MIOFASCIAL
DE ORIGEN
TEMPOROMANDIBU
LAR
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CONCEPTOS.
Sensación ,experiencia emocional desagradable, subjetiva, asociada al daño tisular.
Proceso complejo asociada con una lesión o enfermedad.
Experiencia sensorial desagradable desencadenada por estímulos dolorosos que actúan sobre terminaciones nerviosas sensoriales, generalmente en un tejido dañado.
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DOLOR ORIGEN ESTOMATOLÓGICO
DOLOR PULPAR .
DOLOR PERIODONTAL.
PATOLOGIA DEL TERCER MOLAR.
TRAUMATISMOS.
DOLOR GLANDULAR.
DOLOR OSEO.
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PULPAR- CLÍNICA
Dolor somático profundo.
Responde a estímulos térmicos , de manera variable, dependiendo el tipo de pulpitis.
Evolución : variable ,cronificacion afecta
los tejidos periapicales.
Etiología: caries , traumatismo dental,
iatrogenia,.
D.D= odontalgia muscular, sinusal , nasal,
Tratamiento- biopulpectomia total, tratamiento de
conducto, cirugía periapical,
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Gingivitis. Embarazo, GUNA, aguda, crónica.
Peridontitis ;prepuberal, juvenil, crónica del adulto rápidamente progresiva,etc.
Clínica general: dolor profundo responde proporcional al estimulo, fácilmente localizable responde a la percusión de manera precisa, por el LP.
Etiología : complicación de una pulpitis, trauma oclusal, post tratamiento endodontico , ortodontico,
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TIPOS
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Perdida ósea severa 1 año después
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ENFERMEDAD PERIODONTAL Inflamación del
sistema de soporte, bacterias
Etología, mala higiene, genético.
Daño: reabsorción ósea progresiva, bolsa, movilidad dental, perdida dientes.
Indolora ,progresiva,
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EVALUACIÓN PARES CRANEALES
III-IV-VI Movilidad contracción pupilas- reflejo de acomodación, reflejo consensuado
v + reflejo corneal
v
VII
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DOLOR DE ORIGEN TEMPORO MANDIBULAR
Paciente con cefalea que paso por el otorrino , neurólogo, psiquiatra sin hallar patologías podría tratarse de dolor miofacial , luxación del disco .
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PATOLOGÍAS TEMPORAMANDIBULARES MAS
FRECUENTES.
Alteraciones musculares• Co-contracción
protectora• Mialgia no
inflamatoria• Miositis.• Fibromialgia
Alteraciones articulares• Luxación de
disco con reducción /sin reducción
• Subluxacion condilar
Trastornos inflamatorios• Artritis
Traumática.• Tendinitis
del Temporal.
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CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA: MECANISMO DEL DEFENSA ANTE UNA LESION. , MODIFICA LA ACTIVIDAD MUSCULAR DESCARGA EN EL MOVIMIENTO QUE PROTEGE LA PARTE LESIONADA.
Etiología•Alteraciones en O.H.•Pericoronaritis.•Trauma tisular por inyección anestésica.•Exodoncia de terceros molares •Alveolitis(limita la A.B)•Aumento de la tonicidad muscular( bruxismo ; Stress emocional)
M. clínicas•Dolor ( causa , no a la contracción )•Reposo no hay dolor.•Dolor al apretar los dientes .•Sensación debilidad Muscular.•Reducción en la velocidad del movimiento y la amplitud del movimiento.
Tratamiento
•Dieta Blanda.•AINES.•Ejercicios musculares de relajación.•Termoterapia.•Poca movilidad mandibular.
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CO-CONTRACCION PROTECTORA
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MIALGIA NO INFLAMATORIA:TRASTORNO DOLOROSO EN EL MUSCULO, SIN INFLAMACIÓN.
Etiología
• Prolongación de la co-contracción.
• Bruxismo.• Lesión tisular
por inyección.• Distensión
muscular.• Stress
emocional ,causa parafuncion- co-contraccion, dolor muscular
M. Clínicas
• Dolor mínimo en reposo, aumenta con la actividad.
• Debilidad muscular reducción de fuerza.
• Dolor palpación.
Tratamiento
•Dieta blanda, masticación lenta.•Analgésicos, Anti inflamatorios- relajantes M, •NO diazepan.•PNMR.•Fisioterapia.•Tiempo de espera: 2-3 s.
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DE UNA CO-CONTRACCION A UNA MIALGIA NO INFLAMATORIA
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MIOSITIS: DOLOR MUSCULAR CRÓNICO=
MUSCULO SE INFLAMA , PIERDE FUERZA=DEBILIDAD MUSCULAR.
Etiología
• Agresión grave y constante más sustancias dolorosas.
• En el tejido muscular
M clínicas• Dolor crónico de meses sin periodos de remisión
• D. reposo, aumenta con la actividad M.
• D. Palpacion.• Sensación de
Tensión en el M:
• Limitación en la A.B .
• Mov .mandibular lento , limitado,
• Atrofia Muscular.
Tratamiento
•Termoterapia.•Dieta blanda.•Férula en R.c•AINES.•Fisioterapia, electroterapia•Fisioterapia isométrica.
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LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLÓGICO
En la práctica odontológica, el estrés, la tensión, las malas posturas y la vibración (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema músculo esquelético . Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas
Es necesario que el personal odontológico conozca los factores de riesgo a los que está expuesto, sus efectos y medidas de protección y/o prevención.Expuestos a 586 enfermedades diagnosticables.
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ANTES QUE OCURRA LA ENFERMEDAD, ES PRIORITARIO OPTIMIZAR LOS PRINCIPIOS ERGONÓMICOS EN EL PUESTO DE TRABAJO. PARA LOGRAR ESTO, SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
Silla.Altura.Ángulos de confortEspacios disponiblesSuperficies de apoyoDistancias y ángulos visualesAlcance óptimo a todos los elementos que intervienen en el tratamiento.Aspecto dimensional del puesto de trabajoCondiciones ambientales adecuadas:Temperatura. (19-22 ° C)HumedadVentilación
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FIBROMIALGIA:MI TEORIAQUIEN SUFRE HOY DE FIBROMIALGIA, ES MUY POSIBLE QUE EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA HAYATENIDO UN TRAUMA SICOLOGICO, QUE LE PRODUJO ANGUSTIA, DEPRESIÓN O STRESS. PÉRDIDAS DEFAMILIARES, ENFERMEDADES DE HIJOS, SEPARACIONES MATRIMONIALES O ALGO QUE LE PRODUZCAMIEDO, DEPRESIÓN Y ANGUSTIA. A ESTO SE LO DENOMINA “PUNTO GATILLO O DISPARADORETIOLOGIA
•NO ES DE ORIGEN TEMPOROMANDIBULAR
M. CLINICAS
•DOLOR 11 de 18 puntos•Pacientes sedentarios, depresivos.•Sensación de fatiga muscular.•M, Masticadores están afectados
Tratamiento
•A nivel hospitalario , multidisciplinario
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PUNTOS DOLOROSOS DE LA FIBROMIALGIA
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LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN
Distensión de ; lamina retrodiscal , ligamentos colaterales•Adelgazamiento del borde post disco.•Recaptura del disco en la traslación con un ruido.
clínicamente•Ruidos •Recaptura. Nueva luxación.•Desviación en apertura bucal hacia el lado luxado, recupera la line ½ una vez capturado el disco.
Dolor •Cóndilo ubicación mas psoterior ------ dolor •Osteoartrosis.•Parafunciones (aumenta la actividad mandibular)
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LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN
Posición definitiva del disco hacia el espacio anterior
Ya no se puede recapturar al disco.
Mientras más se abre la boca más se comprime hacia adelante el disco
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SUBLUXACIÓN CONDILAR
Sin dolor
Hiperlaxitud
Corta y mas inclinada .
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OSTEOARTRITIS: ALTERACIÓN DESTRUCTIVA DE SUPERFICIES ÓSEAS , CÓNDILO , FOSA POR SOBRECARGA
Perforación del disco.
Contacto superficies óseas.
Condromalacia.
Superficies óseas erosionan y
aplanan.
Dolor articular mas fuerte de noche Crepitacion
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ARTRITIS TRAUMÁTICA: INFLACIÓN SECUNDARIA A UN TRAUMATISMO
Dolor constante.Dolor con la función mandibular.Puede haber crepitación.Edema en el espacio articular.Mordida abierta posterior contra lateral a la ATM afectada.
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La corrección quirúrgica de las deformidades esqueléticas dentofaciales parece tener un efecto beneficioso en los signos y síntomas de los TDTM. Sin embargo, tras la CO en algunos pacientes estos signos y síntomas pueden empeorar, de la misma manera que sujetos libres de patología relacionada con la ATM pueden desarrollarla después
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TENDINITIS DEL TEMPORAL: INFLAMACIÓN DEL MUSCULO CERCANO A SU INSERCIÓN EN LA APÓFISIS CORONOIDES.
Sobrecarga del bruxismo.
Dolor borde anterior de la rama ascendente.
Tratamiento.
AINES.
CALOR LOCAL.
FISIOTERAPIA
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CAMBIO DE CLASE.
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CASOS CLÍNICOS Paciente Sexo femenino . Acude al consultorio ya que relata que no puede
abrir la boca de manera cómoda siente una incomodid queno sabe si es o no dolor .
Anamesis : Exodoncia de los 4 terceros molares hace aproximadamente 3 semanas.
Exploración : no hay músculos dolorosos, La apertura bucal es normal 50 mm . Pero de
velocidad lenta hasta llegar a la A.M, lo realiza de esta manera para evitar el dolor.
Exploración de la ATM sin ruidos ni resaltes. Exploración dentaria: sin pulpiti s, sin presencia de
gingivitis.; abfracciones piezas 24 , 25 , 34, 35, 44, 45,46
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LISTA DE PROBLEMAS Limitación en la velocidad dela apertura
bucal. Sensación de dolor . Diagnósticos presuntivos: Bruxismo- Co-contraccion protectora por mucho
tiempo abierta la boca y genero co- contraccion protectora, posteriormente se manifestó el bruxismo y aparentemente este ultimo genera de nuevo la co- contraccion protectora.
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MEDIOS DIAGNÓSTICOS RX peri apical del a zona d elos terceros
molares.( sin presencia de restos radiculares)
Rx: piezas con abfracciones se observa ensanchamiento del ligamento periodontal., sin presencia de caries.
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DIGNOSTICO PRESUNTIVO. Co-contraccion protectora por mucho
tiempo abierta la boca y genero co- contraccion protectora, posteriormente se manifestó el bruxismo y aparentemente este ultimo genera de nuevo la co- contraccion protectora.
Tratamiento : PNMR , evaluación de los síntomas a la semana , colocar resinas en las abfraciones, controlar que no deben aparecer nuevas lesiones por abfraccion.