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Doplervelocimetria em Obstetrícia
Alex Sandro Rolland de Souza
Março, 2014
INTRODUÇÃO
Um grande número de gestantes de alto risco
necessitam de acompanhamento da vitalidade fetal
Hipertensão: 10% de todas as gestações
Morbimortalidade materna e perinatal
Doplervelocimetria: síndromes hipertensivas,
restrição do crescimento fetal e oligo-hidrâmnio
Centralização Fetal
Centralização Fetal
INTRODUÇÃO
MOBILOGRAMAMOBILOGRAMA
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
PINARD / SONARPINARD / SONAR
AMNIOSCOPIAAMNIOSCOPIA
BIOQUÍMICA MATERNABIOQUÍMICA MATERNA
AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL
Centralização Fetal
CARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA
PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL
ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA
DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA
AVALIAÇÃO BIOFÍSICA
DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA
Johann Christian Doppler, 1843 Johann Christian Doppler, 1843
Fitzgerald e Drumm, 1977 Fitzgerald e Drumm, 1977 (B)(B)
Wladimiroff, 1986 Wladimiroff, 1986 (B)(B)
HISTÓRICO
Centralização Fetal
CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL
QUIMIORRECEPTOREQUIMIORRECEPTORE
SS
Centralização Fetal
Doplervelocimetria
CENTRALIZAÇÃO FETALCENTRALIZAÇÃO FETALArtéria Cerebral Média e Umbilical Artéria Cerebral Média e Umbilical
FISIOLOGIA FISIOLOGIA (B)(B)
1º trimestre 1º trimestre
1ª onda de migração trofoblástica1ª onda de migração trofoblástica
Destruição da camada músculo elástica Destruição da camada músculo elástica
das arteríolas espiraladas ao nível das arteríolas espiraladas ao nível
endometrialendometrial
2º trimestre 2º trimestre
2ª onda de migração trofoblástica2ª onda de migração trofoblástica
Destruição da camada músculo elástica Destruição da camada músculo elástica
das arteríolas espiraladas ao nível das arteríolas espiraladas ao nível
miometrial miometrial
Doplervelocimetria
1º Trimestre 2º Trimestre
Doplervelocimetria
FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)
1º Trimestre 2º Trimestre
Doplervelocimetria
FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)
1º trimestre 1º trimestre alta resistência alta resistência 3º trimestre (29/30) 3º trimestre (29/30) ligeira queda ligeira queda
Doplervelocimetria
FISIOLOGIAFISIOLOGIA (B) (B)
ESTUDO DOPLERVELOCIMÉTRICOESTUDO DOPLERVELOCIMÉTRICO
Compartimento Compartimento MaternoMaterno
CompartimentoCompartimento PlacentárioPlacentário
CompartimentoCompartimento Fetal Fetal
ANAMNESEANAMNESE
EXAMEEXAMEFÍSICOFÍSICO
DADOSDADOSUSG USG
DIAGNÓSTICO e CONDUTA ADEQUADOS DIAGNÓSTICO e CONDUTA ADEQUADOS
Centralização Fetal
CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL (B)(B)
Centralização Fetal
Artéria Umbilical
•Relação Umbilical/ACM
•Índices doplervelocimétricos > 95º PCT
• Diástole Zero • Diástole Reversa
Centralização Fetal
Kofinas et al., 1992;Arduini & Rizzo, 1990
IP = S – D
Vm
1,0 -
0,9 -
0,8 -
0,7 -
0,6 -
0,5 -
10 15 20 25 30 35 40
IR= S - D S
Pourcelot et al., 1987
ARTÉRIAS UMBILICAIS (B)
Centralização Fetal
CENTRALIZAÇÃO FETAL CENTRALIZAÇÃO FETAL (B)(B)
Centralização Fetal
Souza et al., 2011
Fluxo normal
50%
90%
Centralização Fetal
História Natural da Hipóxia Fetal História Natural da Hipóxia Fetal PropedêuticaPropedêutica
Modelo pré-eclâmpsia/RCIUModelo pré-eclâmpsia/RCIU (B)(B)
CENTRALIZAÇÃCENTRALIZAÇÃOO
MORTE
Nível atenção
RELAÇÃO RELAÇÃO CER/Umb < CER/Umb <
11
PO2 FETA
L
DESCENTRALIZAÇÃO
Oligo-hidrâmnio < 2cm
DV AlteradoZERO ou REVERSO
CTG STV < 3
DIP II
Incisura da artéria uterina
IP ACMIP ACM
IP IP AUmbAUmb
Centralização Fetal
Adaptado de Aranda et al., 2005
Diástole Z/RNível crítico
Centralização Fetal
Centralização fetal /
acidemia grave
Melhor momento para o Parto (B)
Repercussões sobre a Saúde do Recém-nascido a curto, médio e longo prazo Mortalidade Perinatal
Ducto Venoso Ducto Venoso
Centralização Fetal
Doplervelocimetria
Ducto Venoso Ducto Venoso
1º Pico1º Pico Sístole Ventricular (S) Sístole Ventricular (S)
2º Pico2º Pico Diástole Ventricular (D) Diástole Ventricular (D)
NadirNadir Contração Atrial (a) Contração Atrial (a)
Parra Cordero et al., 2007
Centralização Fetal
Ducto Venoso Ducto Venoso (B)(B)
IP = S – a
Vm
11 ECR (7.000 mulheres) Tendência a redução da mortalidade perinatal (OR 0,71;
IC95% 0,50 – 1,01). 29% Menor da taxa de indução do TP (OR 0,83; IC 95% 0,74
– 0,93) e de admissões no hospital (OR 0,56; IC95% 0,43 – 0,72)
Não se observou nenhuma diferença significativa quanto a taxa de cesarianas por sofrimento fetal
Conclusões: O uso da doplervelocimetria em gestações de alto risco melhora os cuidados obstétricos, ajudando na redução da mortalidade perinatal.
DOPLERVELOCIMETRIADOPLERVELOCIMETRIA (A) (A)
Alfirevic & Neilson, 2013
Centralização Fetal
Acompanhar mensalmente
(32 sem)
Doppler Umbilical (> 95º
PCT)Doppler
Umbilical 5º > PCT < 95º
CONDUTA (D)
Doppler ACM
* Oligo e/ou RCIU grave
Relação Umb/ACM
Alterada Normal
Sim NãoAcompanh
ar 3 a 5 dias (37
sem)
* Oligohidrâmnio moderado/grave e/ou RCIU grave
Interrupção da
gestação (34 sem)
Sim Não
Doppler Umbilical Zero -
Reverso
CONDUTA (D)
Doppler DV
Alterado
IPV do DV > 95º
Ou > 1,0
Normal
> 32/34 semanas
Interrupção da
gestação
< 32/34 semanas
Acompanhar
diariamente (34 sem)
Não esquecer:•Administrar a Corticoterapia•Sulfato de Magnésio•Antibioticoterapia profilática
OBRIGADO!!!