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Protesi di ginocchio monocompartimentale
Seconda Università degli Studi di Napoli
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa
Prof. F. ZanchiniProfessore Aggregato di Ortopedia e TraumatologiaSeconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico
Istrucitional Course SOTIMI
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
1957 : Mac Keever C.Tibiale
1958 – 1964 : Mc Intosh Acrilico
1968 : Gunston C.
Femorale
1973 : Marmor Polietilene
1976 : Goodfellow Menisco
mobile
1982 : Cartier Met. +
Polietil.
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
DISEGNO DELL’IMPIANTO
Componente femorale:
Protesi di risuperficializzazione Protesi con resezione ossea
Componente tibiale:
A piatto fisso A piatto con menisco mobile
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
INDICAZIONI
Condizioni generali
Condizioni locali
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Condizioni generali
Peso inferiore a 80 Kg
Attività sedentaria
Età superiore ai 60 anni
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Condizioni locali
Osteonecrosi del condilo femorale (M. di
Ahlback) Assenza di usura importante del compartimento
controlaterale
Assenza di alterazione degli assi marcata (>15°)
Integrità anatomica e funzionale del LCA
Buona funzionalità del leg. collaterale
omolaterale
Assenza di flessione > 15°
Artrosi femoro-rotulea di grado lieve ed
asintomatica
Assenza di Patologie infettive o infiammatorie
(AR)
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICHE DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINE
Es. Radiografici
RMN
Scintigrafia
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
ESAMI RADIOGRAFICI
Rx In AP in appoggio monopodalico
Rx in LL a 20° o 45° di flessione
Proiezione laterale in estensione completa
Proiezioni assiali di rotula
Proiezioni degli arti inferiori in toto
Proiezioni sotto stress in varo e valgo
Pianificazione pre-operatoria con lucidi
Necessarie
Facoltative
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
STUDIO RADIOLOGICO
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• Difetto del piatto tibiale• Insufficienza relativa del LCA• Deformità rotatoria : +
• Difetto del piatto tibiale• Insufficienza relativa del LCA• Deformità rotatoria : +
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
• Restringimento della rima articolare• Condromalacia di 1°-2°-3° grado
I° GRADO II° GRADO
• Scomparsa della rima articolare• Condromalacia di 4° grado
• Assenza del LCA• Deformità rotatoria : ++• Malallineamento apparato estensore
III° GRADO IV° GRADO
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICA CHIRURGICA
Posizione del pazientein decubito supino
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICA CHIRURGICA
VIE D’ACCESSO
1. Parotulea laterale
2. Pararotulea mediale
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICA CHIRURGICA
Incisione cutanea Dieresi del sottocute Capsulotomia senza lussazione della rotula
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10°-15°
15°-20°Medial
Lateral
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICA CHIRURGICA
Preparazione tibiale
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TECNICA CHIRURGICA
Preparazione femorale
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
TECNICA CHIRURGICA
Impianto delle componenti definitive
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Posizione della componente tibiale
Taglio verticale
• Obliquo in A.P. comprendente il 50% della spina
intercondiloidea. Taglio orizzontale
• Ripristino della corretta interlinea
• Inclinazione posteriore 5°-6°
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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Posizione della componente femorale• Traslazione verso la gola intercondiloidea (interna) o verso il margine esterno del condilo (esterna)
• Contatto femoro-tibiale centrato in flessione-estensione
• Spazio articolare rettangolare uguale in flessione ed estensione
• Bilanciamento del carico in flessione sul compartimento controlaterale
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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Mediale
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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T.R. 8 y f-upT.R. 8 y f-up
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
MONOCOMPARTIMENTALE ESTERNA
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
CAUSE D’INSUCCESSO
1. Errata indicazione ( Artrosi tricompartimentale, deviazioni assiali, deficit del LCA, età, peso).
2. Errori nella tecnica chirurgica (Ipercorrezione, angolo ß inferiore ad 85°, pendenza posteriore diversa da 5-6°)
3. Materiale protesico utilizzato (Spessore del polietilene < 6 mm)
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VaroVaro
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Valgo
Artrosi tricompartimentale
Errata indicazione
Deficit LCA
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Errata tecnica chirurgica
Malposizionamento
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Errata tecnica chirurgica
Insufficiente cementazione
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
Errata scelta del materiale protesico
Ridotto spessore del poletilene
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
REVISIONI
1. Mobilizzazione
2. Usura del polietilene
3. Degenerazione del compartimento controlaterale
4. Infezioni
5. Lussazioni e fratture dell’impianto protesico
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LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
CONCLUSIONI
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VANTAGGI DELLA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE RISPETTO
ALL’OSTEOTOMIA
1. Spettro d’indicazioni più ampio2. Trattamento post-operatorio e
recupero funzionale più semplice e più veloce
3. Correzione tridimensionale nel rispetto dei legamenti crociati
4. Trattamento della deformità rotatoria5. Maggiore possibilità di riallineamento
rotuleo
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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SVANTAGGI DELLA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE RISPETTO ALL’OSTEOTOMIA
1. Maggiore perdita di Bone-stock
2. Rischio di usura del materiale
protesico
3. Maggiori costi
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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VANTAGGI DELLA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE RISPETTO ALLA PROTESI
TOTALE
1. Mininvasività2. Breve ospedalizzazione e recupero
funzionale più veloce3. Rispetto delle strutture del pivot centrale e
della propiocezione4. Maggiore ROM5. Cinematica più fisiologica6. Revisione più facile7. Minori costi
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO
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SVANTAGGI DELLA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE RISPETTO ALLA PROTESI
TOTALE
1. Minori indicazioni 2. Rischio di ipercorrezione dell’asse
meccanico3. Possibile sottostima della degenerazione
femoro-rotulea4. Possibile sottostima della degenerazione
del compartimento controlaterale5. Maggiori difficoltà di tecnica chirurgica
LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE DI GINOCCHIO