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Douleurs du périnéePlace du gynécologue
Dr. AM Lechartier
Chirurgie Gynécologique
Clinique Capio Belharra
BAYONNE
Cercle pyrénéen de gynécologie29 janvier 2016
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5% des consultations en gynécologie sont représentées
par les douleurpérinéaleschroniques
La prise en charge des douleurs
périnée est réalisable par tout
gynécologue
Dr AM LECHARTIER 29 01 2016
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Les femmes sont plus exposées à la douleur
seuil nociceptif plus bas que celui des hommes
utérus comme le colon, le péritoine ont une innervation importante en particulier
somatique et du système nerveux autonome
AM LECHARTIER 29/01/2016
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E.Bautrantcentre de consultations de douleurs pelvi périnéale
32% névralgies pudendales
21% adénomyose utérine
15% endométriose
9% vestibulites
8% syndromes musculaires
3% varices pelviennes
3% cystites interstitielles
3% autres ( appendicites,post trauma,etc.…)
2% cause tumorales
1%psy
1% autres névralgies
AM LECHARTIER 29/01/2016
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La prise en charge des douleurs périnée est réalisable par tout gynécologue
NOS OBJECTIFS
• Écouter
• améliorer
• Transformer un problème insoluble en une somme de problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
qui ne craint pas l’échec et qui est patient
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Interrogatoire
Examen clinique
Test thérapeutique
AM LECHARTIER 29/01/2016
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interrogatoire
empathiquedirectif
AM LECHARTIER 29/01/2016
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La douleur ne se voit pas mais elle s’écoute
« expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle , associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrite en termes d’un tel dommage » IASP 1994
Je t’écoute et je te crois
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Expérience de la douleur est dévastatrice
Demander de décrire sa douleur
AM LECHARTIER 29/01/2016
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AM LECHARTIER 29/01/2016
EVA
Type de douleur?
Départ , irradiations
Facteur de départ
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Reformuler
Encourager
Confirmer que l’on croit à la douleur
Vous n’avez rien sur la radio mais
--- la douleur ne se voit pas
--- la douleur a rarement une seule cause
AM LECHARTIER 29/01/2016
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AM LECHARTIER 29/01/2016
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Pour chaque item faire préciser
Rapports sexuels
antalgiques Journuit
position Selles urines Froid Chaudpression
améliore
aggrave
ne modifie pas
AM LECHARTIER 29/01/2016
tramadol
Ains
+++++
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Demander de dessiner sa douleur sur
son corps
Reformuler recadrer
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Palpation abdominale
Signes génitaux
Signes urinaires: cystalgie, polalkiurie
Colon irritable, anisme , constipation
SYNDROME PELVIEN COMPLEXE
..............abus sexuels?
AM LECHARTIER 29/01/2016
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un simple examen va éliminer rapidement
Les vulvites infectieuses ( mycoses ,herpes, condylomes )
Maladies dermatologiques (Lichens, psoriasis)
Les cancers in situ ( Bowen) ou K invasifs
Bartholinites, skénites,kystes surinfectés
Kystes de la vulve vestigiaux
thrombus ( vélo , traumatiques)
Endométriose ( lésion bleutée et douleur cyclique)
Infection sur phimosis capuchon clitoridien
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Périnée superficiel
AM LECHARTIER 29/01/2016
VULVODYNIE?
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SENSIBILITE
PUDENDAL
AM LECHARTIER 29/01/2016
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PALPATION PROFONDE
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Toucher pelvien
•Va systématiquement étudier les organes puis les parois•Toucher doux, souvent unidigital
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Utérus
Mobilisation douce : sensible? reproduit la douleur?
Cul-de-sac postérieur: utéro-sacrés ( endométriose)
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Face antérieure
Périnée antérieur
•Urètre
•Vessie
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Face antérieure
Vessie
Urètre
Sensible? Douloureux?
C’est votre « mal »?
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Bilan musculaire
AM LECHARTIER 29/01/2016
LE MUSCLE RELEVEUR DE L’ANUS
ELEVATOR ANI
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Crocheter les releveurs avec le doigt
Les suivre du bas et remonter jusqu’à insertion pubienne
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Faces latérales
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
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C’est possiblement une névralgie pudendale
Territoire du nerf pudendal:
Facteur positionnel:
Pire assise
Mieux couchée
AM LECHARTIER 29/01/2016
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consultation multidisciplinaire du périnée
Premier mardi du mois à la Clinique St jean de Luz
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme
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Les douleurs à la pénétration= vaginisme
AM LECHARTIER 29/01/2016
Prise en charge spécifique:•Massages •Dilatateurs •sexothérapie
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Douleurs du post partum.
Étude Glazener 1997 BR J Obstet.Gynenaecol
42%douleurs première semaine
22% huit premières semaines
10% à long terme
Dyspareunies 49% à un an
2% post césarienne!!
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Douleurs épisiotomies
Immédiat antibiotiques AINS
Sortir points
Prise en charge manuelles
Obliger à regarder et à toucher
Massages à deux doigts
Décollement des adhérences
Assouplissement des plans cicatriciels
Réduction de la fibrose
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
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Aggravation cycliques
AM LECHARTIER 29/01/2016
Irm endométriose?
Bloquer cycle progesterone continue macrodosée sur 3 mois
Calendrier
Analogues?
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
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cystalgies
Trouble mictionnels
Pollakiurie
Cystalgies à urines claires
Infections urinaires
ecbu
traitement d’épreuve ( désinfection+ AINS)
cystoscopie ( cystite intersticielle)
BUD
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
transit
![Page 39: Douleurs du périnée Place du gynécologue](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062522/62b3d47386e34b4eb9649090/html5/thumbnails/39.jpg)
anal
AM LECHARTIER 29/01/2016
Mucilage
Suppositoires
Consultation proctologique
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Transformer un problème de douleur chronique insoluble en une somme de petits problèmes solubles
AM LECHARTIER 29/01/2016
Névralgie pudendale
vaginisme Liée au cycle =blocage+ IRM
calendrier
VessieDésinfection+Ains +bud
Syndrome myofascial
Évaluation à deux mois avec calendrier
Prise en charge psychologique Mucilage suppo
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La prise en charge des douleurs périnée est
réalisable par tout gynécologue
qui ne craint pas l’échec et qui est patient
AM LECHARTIER 29/01/2016
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Merci de votre attention
Belharra …AM LECHARTIER 29/01/2016