Dr. Alexandre EliasDr. Alexandre Elias
Cirurgia de ColunaCirurgia de ColunaHospital Nove de Julho/SPHospital Nove de Julho/SP
Grupo de Coluna/Neurocirurgia Grupo de Coluna/Neurocirurgia -- UNIFESPUNIFESP
Diretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto AtendimentoDiretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto Atendimento
Projeto Diretrizes. AssociaProjeto Diretrizes. Associaçção Mão Méédica Brasileira e Conselho Federal de Medicinadica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Lombalgia e LombociatalgiaLombalgia e Lombociatalgia
•• Sociedade Brasileira de ReumatologiaSociedade Brasileira de Reumatologia•• Sociedade Brasileira de Ortopedia e TraumatologiaSociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia•• Sociedade Brasileira de NeurocirurgiaSociedade Brasileira de Neurocirurgia•• ColColéégio Brasileiro de Radiologiagio Brasileiro de Radiologia•• Sociedade Brasileira de Medicina FSociedade Brasileira de Medicina Fíísica e Reabilitasica e Reabilitaççãoão
Projeto Diretrizes. AssociaProjeto Diretrizes. Associaçção Mão Méédica Brasileira e Conselho Federal de Medicinadica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Lombalgia e LombociatalgiaLombalgia e Lombociatalgia
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:
A: Grandes ensaios clínicos aleatorizados e meta-análises.
B: Estudos clínicos e observacionais bem desenhados.
C: Relatos e séries de casos clínicos.
D: Publicações baseadas em consensos e opiniões de especialistas
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LombalgiaLombalgia
•• Aguda: DuraAguda: Duraçção dos sintomas em atão dos sintomas em atéé 3 meses3 meses
•• Crônica: DuraCrônica: Duraçção dos sintomas por mais que 3 mesesão dos sintomas por mais que 3 meses
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), Paciente jovemPaciente jovem
Normalmente relacionada a um movimento Normalmente relacionada a um movimento ““anormalanormal”” realizado pelo paciente de realizado pelo paciente de horas a alguns dias antes do inhoras a alguns dias antes do inííciocio
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), Na lombalgia mecânica comum (a forma mais prevalente), Paciente jovemPaciente jovem
Normalmente relacionada a um movimento Normalmente relacionada a um movimento ““anormalanormal”” realizado pelo paciente de realizado pelo paciente de horas a alguns dias antes do inhoras a alguns dias antes do inííciocio
Topografia da lesão:Topografia da lesão:
•• MuscularMuscular
•• LigamentarLigamentar
•• Articular (articulaArticular (articulaçção facetão facetáária)ria)
•• Disco intervertebral (zona de hipersinal na RM em T2) Disco intervertebral (zona de hipersinal na RM em T2)
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A ruptura do anulo fibroso permite que sustâncias do nA ruptura do anulo fibroso permite que sustâncias do núúcleo pulposo cleo pulposo atinjam a poratinjam a porçção externa do ânulo (nervo sinuvertebral no 1/3 posterior ão externa do ânulo (nervo sinuvertebral no 1/3 posterior do anulo fibroso).do anulo fibroso).IrritaIrritaçção quão quíímicamicaProcesso inflamatProcesso inflamatóório e Dor (Dor Discogênica)rio e Dor (Dor Discogênica)
Disco intervertebral Disco intervertebral
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
Quadro ClQuadro Clííniconico
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
Quadro ClQuadro Clííniconico
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Dor lombar (ultima costela atDor lombar (ultima costela atéé o glo glúúteo)teo)
Causa um enrijecimento da musculatura paravertebral Causa um enrijecimento da musculatura paravertebral
•• Alivia no repousoAlivia no repouso
•• Piora com qualquer movimento da colunaPiora com qualquer movimento da coluna
A dor pode ir para o membro inferior (atA dor pode ir para o membro inferior (atéé o joelho). o joelho).
Porem a dor lombar Porem a dor lombar éé muito mais intensa que a dor no membro inferiormuito mais intensa que a dor no membro inferior
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóósticostico
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóósticostico
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ClClíínico nico
•• AnamneseAnamnese
•• Exame NeurolExame Neurolóógico normalgico normal
•• Sinal de LasSinal de Lasèègue Negativogue Negativo
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóósticostico
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ClClíínico nico
•• AnamneseAnamnese
•• Exame NeurolExame Neurolóógico normalgico normal
•• Sinal de LasSinal de Lasèègue Negativogue Negativo
Rx Coluna Lombar Rx Coluna Lombar
Ressonância MagnRessonância Magnéética: Alteratica: Alteraçções Degenerativasões Degenerativas
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
MedicamentosoMedicamentoso
AntiinflamatAntiinflamatóórios rios •• Não HormonaisNão Hormonais•• HormonaisHormonaisAnalgAnalgéésicos sicos •• SimplesSimples•• OpiOpióóidesidesRelaxante MuscularRelaxante Muscular•• BenzodiazepBenzodiazepíínicos nicos •• Não BenzodiazepNão Benzodiazepíínicosnicos
EstabilizaEstabilizaçção do sonoão do sono
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
MedicamentosoMedicamentoso
AntiinflamatAntiinflamatóórios rios •• Não HormonaisNão Hormonais•• HormonaisHormonaisAnalgAnalgéésicos sicos •• SimplesSimples•• OpiOpióóidesidesRelaxante MuscularRelaxante Muscular•• BenzodiazepBenzodiazepíínicos nicos •• Não BenzodiazepNão Benzodiazepíínicosnicos
EstabilizaEstabilizaçção do sonoão do sono
FisioterFisioteráápicopico
Fisioterapia AnalgFisioterapia AnalgéésicasicaRPGRPG
AcupunturaAcupuntura
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
OrientaOrientaçções ao pacienteões ao paciente•• O repouso curto ( inatividade O repouso curto ( inatividade éé deletdeletééria sobre o aparelho locomotor)ria sobre o aparelho locomotor)Estimular o retorno as atividades habituais, o mais rEstimular o retorno as atividades habituais, o mais ráápido posspido possíível. vel. Este aconselhamento resulta em retorno mais rEste aconselhamento resulta em retorno mais ráápido ao trabalho, menor limitapido ao trabalho, menor limitaçção ão funcional a longo prazo e menor taxa de recorrência funcional a longo prazo e menor taxa de recorrência (A).(A).
•• Apesar da dor intensa Apesar da dor intensa éé um quadro benigno, autolimitante e que frequentemente um quadro benigno, autolimitante e que frequentemente
não melhora em poucos dias.não melhora em poucos dias.
•• Portanto, não adianta Portanto, não adianta ““entupirentupir”” o paciente de medicao paciente de medicaçções para melhorões para melhoráá--lo de um lo de um
dia para o outrodia para o outro
•• Atividade fAtividade fíísica sem impacto mantida (ou na sica sem impacto mantida (ou na áágua). Caminhada e Nado Crowgua). Caminhada e Nado Crow
•• OrientaOrientaçção Posturalão Postural
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente não ficou bem. Paciente não ficou bem.
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente não ficou bem. Paciente não ficou bem. REAVALIAREAVALIAÇÇÃO especialistaÃO especialistaRever diagnRever diagnóósticos e examessticos e exames
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente ficou Paciente ficou óótimo. Acabou o tratamento ? timo. Acabou o tratamento ?
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente ficou Paciente ficou óótimo. Acabou o tratamento ? timo. Acabou o tratamento ? NãoNão
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente ficou Paciente ficou óótimo. Acabou o tratamento ? timo. Acabou o tratamento ? NãoNão
Fase de PrevenFase de Prevençção de novos episão de novos episóódios de dor ou de cronificadios de dor ou de cronificaçção da dorão da dor
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
TratamentoTratamento
Paciente ficou Paciente ficou óótimo. Acabou o tratamento ? timo. Acabou o tratamento ? NãoNão
Fase de PrevenFase de Prevençção de novos episão de novos episóódios de dor ou de cronificadios de dor ou de cronificaçção da dorão da dor
RPGRPGAtividade FAtividade Fíísica Regular. Cuidado com agachamento, Leg Press e etc.sica Regular. Cuidado com agachamento, Leg Press e etc.Manter Peso AdequadoManter Peso AdequadoManter EquilManter Equilííbrio Emocionalbrio EmocionalCombate ao TabagismoCombate ao Tabagismo
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DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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HHéérnia de Disco (Lombociatalgia por Compressão Radicular)rnia de Disco (Lombociatalgia por Compressão Radicular)Dor e/ou Formigamento abaixo do joelho. Dor e/ou Formigamento abaixo do joelho. •• Face lateral da perna (L4)Face lateral da perna (L4)•• Dorso do pDorso do péé e Halux (L5)e Halux (L5)•• Lateral e face plantar do pLateral e face plantar do péé IV e V dedos (S1)IV e V dedos (S1)Dor do membro inferior Dor do membro inferior éé muito mais intensa que a dor na colunamuito mais intensa que a dor na colunaSinal de LasSinal de Lasèègue positivo gue positivo
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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HHéérnia de Disco (Lombociatalgia por Compressão Radicular)rnia de Disco (Lombociatalgia por Compressão Radicular)Dor e/ou Formigamento abaixo do joelho. Dor e/ou Formigamento abaixo do joelho. •• Face lateral da perna (L4)Face lateral da perna (L4)•• Dorso do pDorso do péé e Halux (L5)e Halux (L5)•• Lateral e face plantar do pLateral e face plantar do péé IV e V dedos (S1)IV e V dedos (S1)Dor do membro inferior Dor do membro inferior éé muito mais intensa que a dor na colunamuito mais intensa que a dor na colunaSinal de LasSinal de Lasèègue positivo gue positivo
ÉÉ comum que os quadros de hcomum que os quadros de héérnia de disco com compressão radicularrnia de disco com compressão radicular
se iniciem com lombalgias por uma a duas semanasse iniciem com lombalgias por uma a duas semanas
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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DegeneraDegeneraçção Discal (Formaão Discal (Formaçção da Hão da Héérnia de Disco)rnia de Disco)
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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DegeneraDegeneraçção Discal (Formaão Discal (Formaçção da Hão da Héérnia de Disco)rnia de Disco)
AlteraAlteraçção do exame neurolão do exame neurolóógicogicoSíndrome de cauda eqüina: Anestesia em sela;Anestesia em sela;
DisfunDisfunçção de bexiga;ão de bexiga;DDééficit neurolficit neurolóógico membros inferioresgico membros inferiores
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
IdentificaIdentificaçção de fatores de risco para osteoporoseão de fatores de risco para osteoporose
Maiores e MenoresMaiores e Menores
IdentificaIdentificaçção de fatores de risco para osteoporoseão de fatores de risco para osteoporose
MaioresMaiores
Sexo femininoSexo feminino
Baixa massa Baixa massa óóssea (DMO)ssea (DMO)
Fratura prFratura préévia por fragilidadevia por fragilidade
Fratura com compressão vertebralFratura com compressão vertebral
RaRaçça asia asiáática ou cauctica ou caucáásicasica
Idade avanIdade avanççada (> 65 anos) em ambos os sexosada (> 65 anos) em ambos os sexos
HistHistóória materna de fratura do colo femoral e/ou osteoporoseria materna de fratura do colo femoral e/ou osteoporose
Menopausa precoce não tratada (antes dos 40 anos)Menopausa precoce não tratada (antes dos 40 anos)
Corticoterapia > 3 mesesCorticoterapia > 3 meses
SSííndrome de mndrome de máá absorabsorççãoão
IdentificaIdentificaçção de fatores de risco para osteoporoseão de fatores de risco para osteoporose
MenoresMenores
AmenorrAmenorrééia primia primáária ou secundria ou secundááriaria
Hipogonadismo primHipogonadismo primáário ou secundrio ou secundáário em homensrio em homens
Perda de peso (>10%) apPerda de peso (>10%) apóós os 25 anos ou baixo s os 25 anos ou baixo ííndice de massa corpndice de massa corpóórea (< 19 kg/m2)rea (< 19 kg/m2)
Tabagismo, Alcoolismo e SedentarismoTabagismo, Alcoolismo e Sedentarismo
Uso de drogas que induzem perda de massa Uso de drogas que induzem perda de massa óóssea: Heparina, Varfarina, ssea: Heparina, Varfarina,
Anticonvulsivantes (Fenobarbital, FenitoAnticonvulsivantes (Fenobarbital, Fenitoíína, Carbamazepina), Lna, Carbamazepina), Líítio, Metotrexato, tio, Metotrexato,
AntiAntiáácidos a base de hidrcidos a base de hidróóxido de alumxido de alumíínionio
ImobilizaImobilizaçção prolongadaão prolongada
Baixa ingestão de cBaixa ingestão de cáálciolcio
Ingestão excessiva de cafeIngestão excessiva de cafeíína (> 4 xna (> 4 xíícaras de cafcaras de caféé / dia)/ dia)
DoenDoençças que induzem a perda de massa as que induzem a perda de massa óóssea: Hipercortisolismo, Hiperparatireoidismo, ssea: Hipercortisolismo, Hiperparatireoidismo,
Hipertireoidismo, Acromegalia, Neoplasias do sistema hematopoHipertireoidismo, Acromegalia, Neoplasias do sistema hematopoéético, Cirrose biliar tico, Cirrose biliar
primprimáária, Doenria, Doençças inflamatas inflamatóórias crônicas intestinais e reumatolrias crônicas intestinais e reumatolóógicas, Sgicas, Sííndromes de ndromes de
mmáá absorabsorçção, Homocistinão, Homocistinúúria, Hemocromatoses e etc.ria, Hemocromatoses e etc.
IdentificaIdentificaçção de fatores de risco para osteoporoseão de fatores de risco para osteoporose
Nem sempre a presenNem sempre a presençça de fratura representa presena de fratura representa presençça de dor, pora de dor, poréém a presenm a presençça a de alterade alteraçções estruturais levam ões estruturais levam àà descompensadescompensaçção biomecânica e possibilitam ão biomecânica e possibilitam aparecimento ou perpetuaaparecimento ou perpetuaçção da dor alão da dor aléém de facilitar a ocorrência de quedas e m de facilitar a ocorrência de quedas e desequildesequilííbrios.brios.
O tratamento da osteoporose se faz necessO tratamento da osteoporose se faz necessáário num contexto de dor lombar crônica rio num contexto de dor lombar crônica mesmo que não esteja relacionada diretamente mesmo que não esteja relacionada diretamente àà etiologia da dor.etiologia da dor.
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
Diretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto AtendimentoDiretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto Atendimento
•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
Diretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto AtendimentoDiretrizes para o Atendimento de Lombalgia no Pronto Atendimento
•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
DiagnDiagnóóstico Diferencialstico Diferencial
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Lombalgia AgudaLombalgia Aguda
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•• Dor com origem fora da colunaDor com origem fora da coluna(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdom(Calculo Renal, Endometriose, An. de Art. Aorta, Neoplasia abdominais (retroperitoneais)inais (retroperitoneais)•• FibromialgiaFibromialgia•• HHéérnia de disco (Lombociatalgia)rnia de disco (Lombociatalgia)•• DisfunDisfunçção Coxoão Coxo--Femoral (Sinal de Patrick)Femoral (Sinal de Patrick)•• Fratura OsteoporFratura OsteoporóóticaticaFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da prFratura sem trauma ou com trauma menor (queda da próópria altura)pria altura)•• NeoplasiasNeoplasiasPacientes com histPacientes com históórico de neoplasia ou suspeita clrico de neoplasia ou suspeita clíínica (>60 anos, emagrecimento, anemia nica (>60 anos, emagrecimento, anemia a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, a/e, sangramento a/e). Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso•• InfecInfecçções na Coluna: Discite ou Osteomieliteões na Coluna: Discite ou OsteomielitePacientes com febre ou infecPacientes com febre ou infecçção recente em outras partes do corpo, pacientes ão recente em outras partes do corpo, pacientes imunodeprimidos por AIDS ou por medicaimunodeprimidos por AIDS ou por medicaçção de uso crônico (Transplantados, doenão de uso crônico (Transplantados, doençças as reumatologias e etc...)reumatologias e etc...)•• FraturasFraturasHistHistóória de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente dria de trauma maior. Queda de altura, Atropelamento, Acidente de Carro/Moto e e Carro/Moto e etc...etc...•• InflamatInflamatóória (Sacroria (Sacro--IleIleííte).te). Dores que pioram, Dores que pioram, àà noite, com o repousonoite, com o repouso
Projeto Diretrizes. AssociaProjeto Diretrizes. Associaçção Mão Méédica Brasileira e Conselho Federal de Medicinadica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Espondiloartropatias soronegativas (doenEspondiloartropatias soronegativas (doençças reumas reumááticas inflamatticas inflamatóórias)rias)
Na espondilite anquilosante, a dor pode ter uma caracterNa espondilite anquilosante, a dor pode ter uma caracteríística especial: uma stica especial: uma pseudociatalgia alternante. pseudociatalgia alternante. Cinco informaCinco informaçções, prestadas pelo paciente:ões, prestadas pelo paciente:•• Lombalgia de carLombalgia de carááter insidiosoter insidioso•• Idade menor que 40 anosIdade menor que 40 anos•• DuraDuraçção Maior que três mesesão Maior que três meses•• Rigidez matinal que melhora com atividade fRigidez matinal que melhora com atividade fíísicasicaApresenta sensibilidade de 95% e especificidade de 85% para a suApresenta sensibilidade de 95% e especificidade de 85% para a sua identificaa identificaççãoão(B).(B).
SacroSacro--iliiliííte bilateral, te bilateral, ààs vezes unilateral, consolida o diagns vezes unilateral, consolida o diagnóóstico. stico.
Lombalgia Crônica !!Lombalgia Crônica !!
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Surgery for Low Back PainA Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical. Practice Guideline
Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094––1109. 1109. 20092009, Lippincott Williams & Wilkins, Lippincott Williams & Wilkins
Os trabalhos mostraram resultados inconsistentes
Um trabalho
Swedish Lumbar Spine Study
CirCirúúrgicorgico ConservadorConservador
DorDor 33%33% 7%7%
Resultado Resultado FuncionalFuncional
25%25% 6%6%
DepressãoDepressão 20%20% 7%7%
““Muito Muito melhor ou melhor ou melhormelhor””
63%63% 29%29%
Taxa de Taxa de retorno ao retorno ao trabalhotrabalho
36%36% 13%13%
Surgery for Low Back PainA Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical. Practice Guideline
Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094––1109. 1109. 20092009, Lippincott Williams & Wilkins, Lippincott Williams & Wilkins
Os trabalhos mostraram resultados inconsistentes
Um trabalho
Swedish Lumbar Spine Study
Três trabalhos sem diferença entre TTO Cirúrgico e Não Cirúrgico
CirCirúúrgicorgico ConservadorConservador
DorDor 33%33% 7%7%
Resultado Resultado FuncionalFuncional
25%25% 6%6%
DepressãoDepressão 20%20% 7%7%
““Muito Muito melhor ou melhor ou melhormelhor””
63%63% 29%29%
Taxa de Taxa de retorno ao retorno ao trabalhotrabalho
36%36% 13%13%
Surgery for Low Back PainA Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical. Practice Guideline
Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094––1109. 1109. 20092009, Lippincott Williams & Wilkins, Lippincott Williams & Wilkins
A inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenA inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenççaado tratamento não cirdo tratamento não cirúúrgico realizado. rgico realizado.
Três trabalhos Três trabalhos sem diferensem diferençça a entre TTO Cirentre TTO Cirúúrgico e Não Cirrgico e Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção Intensiva + Terapia Cognitivaão Intensiva + Terapia Cognitiva
Um trabalho com Um trabalho com melhor evolumelhor evoluçção do TTO Cirão do TTO Cirúúrgico sobre o Não Cirrgico sobre o Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as ão não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as
vezes associada a terapia cognitivavezes associada a terapia cognitiva
Surgery for Low Back PainA Review of the Evidence for an American Pain Society Clinical. Practice Guideline
Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Roger Chou, Jamie Baisden, Eugene J. Carragee, Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. Daniel K. Resnick, William O. Shaffer, and John D. Loeser. SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094SPINE Vol 34, Num 10, pp 1094––1109. 1109. 20092009, Lippincott Williams & Wilkins, Lippincott Williams & Wilkins
A inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenA inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenççaado tratamento não cirdo tratamento não cirúúrgico realizado. rgico realizado.
Três trabalhos Três trabalhos sem diferensem diferençça a entre TTO Cirentre TTO Cirúúrgico e Não Cirrgico e Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção Intensiva + Terapia Cognitivaão Intensiva + Terapia Cognitiva
Um trabalho com Um trabalho com melhor evolumelhor evoluçção do TTO Cirão do TTO Cirúúrgico sobre o Não Cirrgico sobre o Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as ão não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as
vezes associada a terapia cognitivavezes associada a terapia cognitiva
Conhecimento de fatores externos que podem agravar a dorLidar com pensamentos ,sentimentos e crenças negativasInterromper a tensão muscular com técnicas de relaxamento
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A inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenA inconsistência entre os RCT pode ser explicada pela diferenççaado tratamento não cirdo tratamento não cirúúrgico realizado. rgico realizado.
Três trabalhos Três trabalhos sem diferensem diferençça a entre TTO Cirentre TTO Cirúúrgico e Não Cirrgico e Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção Intensiva + Terapia Cognitivaão Intensiva + Terapia Cognitiva
Um trabalho com Um trabalho com melhor evolumelhor evoluçção do TTO Cirão do TTO Cirúúrgico sobre o Não Cirrgico sobre o Não CirúúrgicorgicoTTO Não CirTTO Não Cirúúrgico rgico –– ReabilitaReabilitaçção não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as ão não Intensiva + varias outras terapias codjuvantes as
vezes associada a terapia cognitivavezes associada a terapia cognitiva
Conhecimento de fatores externos que podem agravar a dorLidar com pensamentos ,sentimentos e crenças negativasInterromper a tensão muscular com técnicas de relaxamento
“A dor é e a incapacidade funcional não são apenas influenciadas pela patologia somática mas também por fatores psicológicos e sociais”
Centro de Dor, Neurocirurgica Funcional e de Coluna Vertebral
Protocolo de Diagnóstico e Tratamento de Lombalgias Crônicas
Doença Multifatorial requer Tratamento Multidisciplinar
Centro de Dor, Neurocirurgica Funcional e de Coluna Vertebral
Protocolo de Diagnóstico e Tratamento de Lombalgias Crônicas
Doença Multifatorial requer Tratamento Multidisciplinar
Integração
Fisiatra
Neurocirurgião Funcional
Neurocirurgião de Coluna
Ortopedista
Reumatologista
Acupuntura
Fisioterapia
Termometria
Endocrinologista
Nutricionista
Psiquiatra
Psicólogo
Dr. Alexandre EliasDr. Alexandre Elias
Cirurgia de ColunaCirurgia de ColunaHospital Nove de Julho/SPHospital Nove de Julho/SP
Grupo de Coluna/Neurocirurgia Grupo de Coluna/Neurocirurgia -- UNIFESPUNIFESP
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