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Dr. Allan Pérez Baltodano JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVAHOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.
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• Conceptos básicos en el manejo de tejidos
EXPERTOS
• Conceptos básicos de cirugía menor
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LINEAS DE TENSIONHISTORIA
Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia.
Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar elipses. Consideró que la piel era menos extensible perpendicular al eje mayor de la elipse.
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LINEAS DE TENSIONLa elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que
se entrelazan con fibras colágenas en la dermis.
La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante.
Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja produciendo pliegues.
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LINEAS DE TENSION MINIMAResultado de adaptación a la función - movimiento de la
piel por músculos y articulaciones. No sujetas a tensión.
En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos:- Líneas de la expresión habitual- Líneas de relajación.
Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios de tensión.
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TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS
Manejo cuidadoso de tejidos.
Incisiones en ángulo recto.
Identificar y eliminar tejidos desvitalizados.
Hemostasia.Hematoma = Fallo.Sutura adecuada.
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ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISIONEl tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.
Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM.
Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse.
En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad.
La piel grasosa no favorece la cicatrización.
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ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACIONCalidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del
JUICIO DE SELECCION de dicha técnica.
Color y Textura:
Camuflaje vs restauración anatómica:
Edad y sexo:
Principio de TRUEQUE:
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SUTURASAmbrosio Paré
(1575):Describió una técnica
la cuál se utilizó hasta el
descubrimiento de la anestesia en el siglo
XIX
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SUTURASCintas para aproximar bordes.Sutura interrumpida para
evertir bordes.Sutura para invertir bordes.Sutura subcuticular.Sutura colchonero vertical.
Sutura colchonero horizontal.Sutura contínua con nudo
cruzado y sin nudo.Sutura contínua subcuticular
removible o intradérmica.Sutura subcutánea.
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TRATAMIENTO DE HERIDASInspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños.Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares.Anestesia : Local - Regional o general.Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos.Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los
bordes de las heridas.Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario
diferido ? - Segunda intención ?.Sutura: Material - Puntada.
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INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENORBisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15. Mango Nº 4: Hoja 20.
Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown).
Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc.
Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc.
Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.
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MATERIALES DE SUTURASABSORBIBLES.NATURALES:
- Catgut Quirúrgico:- Simple.- Crómico.
- Colágeno.SINTETICOS:
- Acido poliglicólico.- Poliglactina 910.
NO ABSORBIBLES.NATURALES:
-Seda quirúrgica.- Algodón quirúrgico.- Lino.- Acero Inoxidable.
SINTETICOS:- Nylon Monofilamento.- Poliester.- Polipropileno
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ANESTESIA LOCALEfecto: Despolarizar membranas en
terminaciones nerviosas.Existen 3 importantes:
1) Xilocaína: Se utiliza sola o con adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg.
Sobredosis puede producir convulsiones.2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se utiliza sola o con adrenalina.3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular. Dosis máxima: 20mg.