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Dr Bouthaïna Hammami KammounAssistante hospitalo-universitaire
LES NODULES THYRÏDIENS
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INTRODUCTION Défi: tuméfactions palpables organisées ±
délimités du parenchyme normal. Incidence en augmentation (a triplé en 20
ans!)Mortalité en diminution« Microcancers » de bon pronostic
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INTRODUCTION
Nodules thyroïdiens cliniques : 4 à 7% de la
population adulte
Nodules infra-cliniques : plus de 50% des
femmes de plus de 60 ans !
Seulement 5-10% des nodules sont malins
Ne pas opérer tous les nodules
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INTRODUCTION Prise en charge des nodules & cancersProblème de santé publique
Coût des investigationsMorbidité des traitements
Sélection des nodules à opérer par ponctionà l’aiguille fine à visée cytologique
(« cytoponction »)
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RAPPEL ANATOMIQUE
Étude descriptive:Les lobes : pyramide triangulaire avec 3
faces Antérolatérale médiale Postérieure
Isthme aplati d’avant en arrière lobe pyramidal
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RAPPEL ANATOMIQUE
Étude descriptive:
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RAPPEL ANATOMIQUERapports: nerf laryngé inférieur
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RAPPEL ANATOMIQUE
Rapports: axe laryngo-trachéal
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RAPPEL ANATOMIQUEVascularisation: Artérielle & veineuse
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RAPPEL ANATOMIQUEVascularisation: lymphatique
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RAPPEL ANATOMIQUEDrainage lymphatique
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EPIDEMIOLOGIEFréquence en progression 3 à 7 % clq et
atteint 50 % autopsie
Sex-ratio : 6 femmes/1 homme
avec l’âge, 4ème decennie
Facteurs de risque:
sexe féminin
facteurs génétiques
apport iodé ↓↓
radiations ionisantes
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ANATOMOPATHOLOGIE
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ETUDE CLINIQUE
Interrogatoire
CDD: Signes fonctionnels :Gène cervicale
Paralysie réccurentielle
Adénopathie cervicale
Métastase surtout osseuse
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ETUDE CLINIQUE
Interrogatoire
Antécédents :Personnels : origine géographique, irradiation
cervicale, tare du malade
Familiaux : cas similaire dans la famille
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ETUDE CLINIQUE: examen
Examen cervical :
Inspection
Palpation :Tuméfaction basi cervicale antérieure
Aires ganglionnaires
Auscultation
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ETUDE CLINIQUE: examen
Examen cervical :
Inspection : face et profil
Palpation :Tuméfaction basi cervicale antérieure
Aires ganglionnaires
Auscultation
![Page 18: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/18.jpg)
ETUDE CLINIQUE: examenInspection: face
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ETUDE CLINIQUE: examenInspection: profil
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ETUDE CLINIQUE: examen
Examen cervical :
Inspection
Palpation :Tuméfaction basi cervicale antérieure
Aires ganglionnaires
Auscultation
![Page 21: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/21.jpg)
ETUDE CLINIQUE: examenPalpation de la tuméfaction
![Page 22: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/22.jpg)
ETUDE CLINIQUE: examenPalpation des aires ganglionnaires
![Page 23: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/23.jpg)
ETUDE CLINIQUE: examen
Examen du larynx: mobilité des CV
examen général
Signes de dysthyroidie
Signes de localisations secondaires
![Page 24: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/24.jpg)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
MORPHOLOGIQUES
BIOLOGIQUES
HISTOLOGIQUES
![Page 25: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/25.jpg)
ECHOGRAPHIE CERVICALEExamen simple, peu couteux et performant.
Demandé de première intention
Caractéristiques du nodule
Couplée au doppler:vascularisation
Aires ganglionnaires
Améliore les performances de la cytoponction.
![Page 26: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/26.jpg)
ECHOGRAPHIE CERVICALE
Critères échographiques en faveur de lésion maligne :•Microcalcifications ++•Hétérogène • Hypoéchogène• Contours irréguliers• Hypervascularisation centrale
![Page 27: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/27.jpg)
SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE
![Page 28: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/28.jpg)
TDM OU IRMGoitre plongeant ou suspect de malignité
![Page 29: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/29.jpg)
EXAMENS HISTOLOGIQUESCytoponction à l’aiguille fineRecommandée de façon systématiqueRéalisation délicate ainsi que sa lectureRésultat: ininterprétable, lésion bénigne ou
maligne, suspect.Examen extemporanéexamen histologique rapide peropératoiresystématiquec’est un examen très spécifique mais peu
sensible (20 % de faux négatifs)
![Page 30: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/30.jpg)
American Thyroid Association Guidelines Taskforce, Thyroid 2006;16:109-141
![Page 31: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/31.jpg)
Aucun examen ne permet de différencier les
tumeurs bénignes et malignes.cependant
des éléments cliniques et paracliniques
font suspecter le cancer thyroidien
![Page 32: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/32.jpg)
CLINIQUE :
âge < 20 ans ou > 50 ans
sexe masculin
ATCDS familiaux de k thyroidien
ATCDS d’irradiation cervicale
Nodule en croissance rapide
Consistance ferme ou dure
Limite irrégulière du nodule
Nodule fixe
ADP cervicale
paralysie récurrentielle
ECHOGRAPHIE
Hypoéchogène
Hétérogène
Limites floues
Calcifications
végétations
SCINTIGRAPHIE
caractère froid
CYTOPONCTION
malin
douteux
![Page 33: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAITEMENTObjectifs:
Exérèse : tumeur, adénopathies métastatiques
Morbidité minimalePermettre la classification par stade et
groupe de risquePermettre traitement par 131IPermettre surveillanceRéduire au maximum
![Page 35: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/35.jpg)
TRAITEMENT/ MOYENS
Ttt médicalOpothérapieAnti-thyroidiens de synthèsechimiothérapieChirurgie Loboisthmectomie Thyroïdectomie totaleCurage ganglionnaire: médiastino-
récurrentiel
fonctionnel cervical
![Page 36: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/36.jpg)
TRAITEMENT/ MOYENS
Irathérapie
Iode 131
Fixation sur tissu thyroidien
Irradiation interne
Radiothérapie externe
![Page 37: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/37.jpg)
TRAITEMENT/ INDICATIONS
Trouble hormonal:Ttt hormonal ou antithyroidiens de synthèsePersistance des trouble (hyper thyroidie):
iode radioactif ou chirurgie selon l’âgeTSH normale
Surveillance: clinique et échographiqueOpérer: quand?
![Page 38: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/38.jpg)
American Thyroid Association Guidelines Taskforce, Thyroid 2006;16:109-141
![Page 39: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/39.jpg)
TRAITEMENT/ INDICATIONS
Quand opérer?
Sujet à risque de malignité clinique ou aux
explorations
Trouble biologique persistant
Thyroïdite abcédée récidivante
![Page 40: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAITEMENT/ INDICATIONSStratégie opératoire
![Page 41: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/41.jpg)
COMPLICATIONS DES TRAITEMENTSPrécoces:HématomeParalysie récurrentielle unilatérale ou bilatéraleInsuffisance parathyroidienne aigue
Tardives:Insuffisance thyroïdienneHypoparathyroïdie chronique
![Page 42: Dr Bouthaïna Hammami Kammoun Assistante hospitalo-universitaire LES NODULES THYRÏDIENS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d7f497959293b8b7c4b/html5/thumbnails/42.jpg)
CONCLUSIONS Pathologie fréquente
Sexe féminin+++
Bénignité +++
Clinique+ examens complémentaires
Orientation thérapeutique
Pronostic bon