![Page 1: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Delio Felipe Martinez Blanco.
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
HE CMN “La Raza” IMSS
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 2: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/2.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)
Consejo internacional
del Pie Diabético:
Afección, ulceración o
destrucción relacionados
con alteraciones
neurológicas y diferentes
grados de enfermedad
vascular que afecta los
miembros inferiores.
![Page 3: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)-Guía de práctica clínica en el pie diabético Vol. 10 No. 2:1 4014
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Los criterios que definen a una persona diabética:
• Glucosa: Superior a 126mg/dl,
• HbA1c: Superior al 6,5%
• Glucosa sea igual o superior a 200 mg/dL.
En concreto la entidad conocida como “pie diabético”, es el resultado
como consecuencia del efecto sostenido en el tiempo de dos
entidades crónicas: la neuropatía periférica y la insuficiencia vascular
en el paciente diabético.
![Page 4: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)-Guía de práctica clínica en el pie diabético Vol. 10 No. 2:1 4014
• Entre el 8% y 13% de los pacientes• Entre 45 y 65 años. • El riesgo de amputaciones es 15 veces mayor. La incidencia de amputaciones en pacientes diabéticos se sitúa entre 2,5-6/1000 pacientes/año
Complicación frecuente del paciente diabético que se caracteriza por la
combinación de alteraciones neurológicas y vasculares.
Es la primera causa de amputaciones no traumáticas.
15% de todos los diabéticos tendrán esta complicación que originará algún grado
de incapacidad.
![Page 5: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/5.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
• 5 0 % A M P U TAC I Ó N C O N T R A L AT E R A L .
• 8 5 % D E L A S A M P U TAC I O N ES S O N C O N S EC U E N C I A D E C O M P L I C AC I O N ES D E U N A U L C E R A .
• M O RTA L I DA D H A STA D E L 7 0 % D ES P U ÉS D E U N A A M P U TAC I Ó N M AYO R .
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)-Guía de práctica clínica en el pie diabético Vol. 10 No. 2:1 4014
![Page 6: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/6.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
• C AU S A S D E A M P U TAC I Ó N
1 . I S Q U E M I A 5 %
2 . G A N G R E N A 4 0 %
3 . FA LTA D E C U R AC I Ó N 1 4 %
4 . I N F EC C I Ó N 4 1 %
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)-Guía de práctica clínica en el pie diabético Vol. 10 No. 2:1 4014- II jornadas SEHER. 2017
![Page 7: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Pie del diabético
7
![Page 8: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/9.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 10: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Redes anastomóticas entre las arterias
Tibiales
![Page 11: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/11.jpg)
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
J clin.invest. 117:1219-1222 (2007)
diabetes
neuropatía
infecciónvasculopatia
![Page 12: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/12.jpg)
Neuropatía diabética: presencia de signos y síntomas de disfunción nerviosa periférica en paciente con DM tras descartar otras causas
◦ Se presenta en el 50% de los pacientes diabéticos y produce síntomas graves en el 13% de estos.
◦ El tipo mas común es la poli neuropatía, la cual es simétrica, crónica, sensitiva, motora y autonómica y afecta extremidades inferiores.
12
Neuropatía diabética 4ª edición Peter James Dick, Mcgraw Hill, 2007
![Page 13: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Afecta fibras mielinizadas y no mielinizadas y en menor grado fibras gruesas.
Histopatológicamente existe degeneración axonómica, desmielinización y remielinización segmentaria (bulbos de cebolla).
13
Neuropatía diabética 4ª edición Peter James Dick Mcgraw Hill, 2007
![Page 14: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatología de la neuropatía diabética
◦ Hiperglucemia crónica
◦ Disfunción vasa nervorum
◦ Aumento en la formación de radicales libres
◦ Hiperactividad de la vía de los polioles
◦ Hiperactividad de la proteína C cinasa
◦ Glucosilación no enzimática
◦ Anormalidades del crecimiento neural.
◦ The diabetic foot, medical and surgical manegement
Aristidis 1st edition 2007, Human Press
15
![Page 16: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/16.jpg)
16
DIABETES
Diacil glicerol DAG VIA DE POLIOLESProductos de
Glucosilación Avanzada
Actividad ProteínaC Cinasa
Formación de radicaleslibres
Secuestro de ON
OXIDO NITRICO
Disfunción endotelialVasa nervorum
Oclusión endoneuralcapilar
![Page 17: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Neuropatía sensitiva
Disminución desensibilidad
Traumatismo imperceptible
Respuesta metabolica
al trauma alterada
Infección
Parestesias Dolor neuropático
ClaudicaciónRemedios caseros
Infección
![Page 18: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Neuropatía motora
Hipotrofia muscular
Deformidad del pie
Pie conarco
prominente
TRAUMATISMO
INFECCION
Dedos en martillo
Apoyo sobreel metatarso
hiperqueratosis
Mal perforante plantar
![Page 19: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Neuropatía autónoma
Anhidrosis
Piel seca y frágilMecanismo
defensa local
Prurito
Traumatismo
Infección
Vaso dilatación
Edemahiperemia
Mayor traumatismo
al caminar
![Page 21: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Angiopatía diabética
◦ Macroangiopatía: ◦ Secundaria a ateroesclerosis
◦ Microangiopatía:◦ Afecta principalmente vasa nervorum, retina y riñón
23
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 24: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/24.jpg)
Goldenberg: oclusión arteriolar en Msps de diabéticos amputados (1959).
Strandness: descarta la existencia de enfermedad oclusiva de pequeños vasos exclusiva de los diabéticos (1964).
Barner: confirma engrosamiento de la membrana basal pero que no es oclusiva del lumen capilar (1974).
24
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 25: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Microangiopatía diabética:
◦ Se trata de lesiones NO oclusivas a nivel arteriolar y capilar que afectan riñón, retina y nervios periféricos.
◦ Engrosamiento de la membrana basal presente en capilares musculares y se cree que puede aumentar la susceptibilidad a infecciones.
25
The Diabetic foot medical and surgical management
Aristidis Veves, 3rd Edition 2011, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 26: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/26.jpg)
El EMB actúa como barrera al paso de leucocitos entre el capilar y el
intersticio.
NO disminuye la difusión de oxigeno tisular
Disminuye la dilatación arteriolar compensatoria en respuesta al
traumatismo y la infección, disminuyendo así la respuesta hiperémica.
26
The Diabetic foot medical and surgical managementAristidis Veves, 1st Edition 2007, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 27: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Alteraciones Hemorreológicas:
1.- Endurecimiento a nivel capilar y
Arteriolar con aumento de la turbulencia
2.- Hiperactividad plaquetaria
3.- Aumento del fibrinógeno
4.- Disminución de la deformabilidad del
eritrocito
5.- Aumento en la producción de radicales
libres
Diabetic foot lower extremity arterial disease and limb salvage
Anton Sidawy, 1st edition. 2006
![Page 28: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/28.jpg)
MACROANGIOPATIA:◦ Secundaria a ateroesclerosis acelerada, donde se involucran niveles altos de
lipoproteína a.
◦ Proliferación de células musculares en vasos infrageniculares mediadas por citocinas y factor de crecimiento.
◦ Aumento en la formación de células espumosas secundario a hiperinsulinemia.
28
Diabetic foot lower extremity arterial disease and limb salvage
Anton Sidawy, 1st edition. 2006
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 29: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/29.jpg)
Las principales arterias afectadas por placa de ateroma en pacientes diabéticos son las de las extremidades inferiores:
◦ Poplíteas
◦ Tibiales y peronea
◦ Femoral profunda y superficial
◦ Las arterias plantares permanecen permeables
29
Diabetic foot lower extremity arterial disease and limb salvage
Anton Sidawy, 1st edition. 2006
![Page 30: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/32.jpg)
Definición de isquemia crítica:
◦ Dolor intenso en reposo
◦ Mayor a 2 semanas
◦ Presión del tobillo menor a 50 mmHg
◦ Presión en el dedo menor a 30 mmHg
◦ No cede aún con el uso de opiáceos
32
![Page 33: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/33.jpg)
Tipos de Pacientes con EAPClaudicación intermitente
◦ Enfocarse en alivio de síntomas
◦ Tasa de amputación 1-7% a 5 años
◦ Deterioro clínico anual 25%
Isquemia Crítica◦ Alta tasa de amputación
CRONENWETT J. JOHNSTON K. ABURAHMA A, ET AL. RUTHERFORD´S VASCULAR SURGERY, CHAPTER 109
Mo
rtal
idad 1 año = 12%
5 año = 42%
10 años = 65%
![Page 34: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/34.jpg)
Los pacientes con IC tienen 20% de mortalidad en el primer año de diagnostico, continuando esta tendencia año tras año.
La mortalidad de estos pacientes tras un evento agudo es del 15 al 20%.
Un año después del inicio de la IC solo la mitad de estos sobreviven sin haber sufrido una amputación mayor, pero algunos de ellos aun presentan dolor en reposo, ulceras o gangrena
34
![Page 35: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/35.jpg)
• Diagnostico:– Doppler: no invasivo pero con muchas
limitaciones por la medio calcinosis (ITB, presiones segmentarias, etc.)
– Dúplex: limitado a arterias suprageniculares
– Oximetría: no depende del operador, no se afecta por la medio calcinosis, niveles entre 20 a 60 pueden ser predictivos pero no siempre se correlacionan con la gravedad de la enfermedad
The Diabetic foot medical and surgical managementAristidis Veves, 3rd Edition 2011, human press. 35
![Page 36: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/36.jpg)
• Métodos Invasivos:
– Arteriografía: es el estándar de oro, pero hay hasta 15% de falsos negativos en vasos distales.
– Resonancia magnética: sensibilidad parecida a la angiografía pero menor especificidad, costosa y difícil de realizar. Indicacion en IRC.
– Tomografía helicoidal 3D: malos resultados para evaluar vasos tibiales distales.
The Diabetic foot medical and surgical managementAristidis Veves, 3rd Edition 2011, human press. 36
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 37: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/37.jpg)
Isquemia
Ulcera sin cicatrizar
gangrena
Ultrasonido dúplexÍndice tobillo brazo
oximetría
Vasos distales
permeables
Vasos distales
no permeablesNormal
No valorable
O
Menor de 1
Menor de 20
O no valorableEntre 20 a 60
angiografía
arteriografía
arteriografía Manejo expectante
37
![Page 38: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/38.jpg)
arteriografía
Vaso de salida
presenteSin vasos de salida
By pass
Ó
angioplastia
Señal doppler
Presente en por
Lo menos un vaso
Sin señal doppler
Exploración vascular Tratamiento paliativo
vs. amputación
38
![Page 39: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/39.jpg)
39
¿Qué podemos hacer?
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 40: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Diagnóstico:
Historia clínica completa: Antecedentes, ETC
Examen clínico
Placa de pie frontal y lateral
Cultivo de herida
Doppler
Arteriografía
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 41: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Factores Etiologicos.
a) Factores predisponentes: los factores predisponentes son aquellos que en
un enfermo diabético van a ocasionar riesgo de sufrir lesión.
b) Factores desencadenantes o precipitantes: factores que hacen debutar la
lesión.
c) Factores agravantes o perpetuantes: factores que en un pie diabético
establecido van a facilitar la aparición de complicaciones y retrasar la
cicatrización.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 42: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Factores de Riesgo de Ulceración
Factores Intrínsicos
Neuropatía Enfermedad Vascular Inmunodeficiencia (Suceptibilidad a la
infección) Deformidad estructuras Limitación de la movilidad articular
Nefropatía Edad Duración de la diabetes Agudeza visual Ulceración
previa
Factores Extrínsicos
Trauma menor (mecánicos: aumento presión, alto impacto) Callos
Injurias térmicas Quemaduras químicas Cirugía casera Ocupaciones
peligrosas Vivir solo Tabaco Pobre conocimiento de la diabetes
Factores psicológicos
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 43: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/43.jpg)
Pie del diabético
43
![Page 45: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/45.jpg)
45
![Page 46: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/46.jpg)
46
![Page 47: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Que es un angiosoma?
47
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 49: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/50.jpg)
Revascularización distal:
◦ Indicaciones: isquemia critica, ulceras que no cicatrizan en pacientes
sin pulsos, gangrena seca.
◦ Contraindicaciones: infección no controlada, riesgo quirúrgico mayor que beneficio, destrucción importante de tejidos, alteraciones ortopédicas graves (no funcionales).
50
The Diabetic foot medical and surgical management
Aristidis Veves, 3rd Edition 2011, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 51: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 54: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Anastomosis distal
de injerto autólogo
Femoro tibial
posterior
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 57: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/57.jpg)
By pass:◦ Femoro tibial posterior, femoro tibial anterior con safena
invertida. Permeabilidad del 57% a 5 años, salvamento de extremidad 80%.
◦ Femoro tibial posterior / anterior con safena in situ. Mismos resultados.
◦ Femoro tibial anterior/posterior con PTFEe permeabilidad 12% a 5 años, 67% de salvamento de extremidad.
57j. vasc. Surg.2009;40:1149-57
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 58: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/58.jpg)
58
![Page 59: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/59.jpg)
PIE DEL DIABETICO
59
Trasplante células madre?
Actualmente se reserva UNICAMENTE para pacientes fuera
de tratamiento Quirúrgico y/o endovascular
![Page 61: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/61.jpg)
Infección:
◦ Está dada por alteraciones inmunológicas
◦ Respuesta hiperémica alterada secundaria a reflejo axonómico disminuido.
◦ Isquemia por enfermedad arterial
◦ Hiperglucemia
61
The Diabetic foot medical and surgical management
Aristidis Veves, 1st Edition 2007, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 62: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/62.jpg)
Clasificación de severidad:◦ Sin riesgo para la extremidad: superficial, no hay
evidencia de gas.
◦ Con riesgo para la extremidad: afecta tejido graso, celulitis extensa, abscesos, gas.
◦ Con riesgo para la vida: estado séptico, afecta hueso, capsula, facias y tiene repercusión sistémica.
62
The Diabetic foot medical and surgical management
Aristidis Veves, 1st Edition 2007, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 63: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/63.jpg)
Clasificación de la Universidad de Texas.
A
Neuropatía
Lesión
superficial
epitelizada
0
Lesión superficial
que respeta
articulación
1
Lesión que
afecta tendón o
capsula
2
Lesión
profunda
que afecta
hueso o
articulación
3
BCon infección
BCon infección
BCon infección
BCon infección
BCon
infección
CCon isquemia
CCon isquemia C
CCon isquemia
CCon isquemia
CCon
isquemia
DCon infección
e isquemia
DCon infección e
isquemia
DCon infección e
isquemia
DCon infección e
isquemia
DCon
infección e
isquemia
63
![Page 64: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamiento:
◦ Infecciones superficiales: Ambulatorio, penicilinas, cefalosporinas 1ª gen. Quinolonas, clindamicina.
◦ Infecciones profundas: medicamentos IV, cefalosporinas 2ª o 3ª gen + clindamicina, quinolonas + Clindamicina, piperacilina,
◦ Infecciones graves: imipenem, piperacilina + aminoglucosidos, vancomicina + metronidazol + amino glucósido.
64The Diabetic foot medical and surgical management
Aristidis Veves, 1st Edition 2007, human press.
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 65: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/65.jpg)
Infección
Respuesta hiperémica local abolida
Alteraciones en fagocitosis, diapédesis disminuida y quimiotaxis insuficiente
Disfunción endotelial
65
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 66: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/66.jpg)
Infección
Eritema, hipertermia, inflamación, a veces dolor, exudado purulento, fetidez y necrosis
Diagnóstico clínico 100%
66
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 67: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/67.jpg)
¿Que debo hacer con una infección en un diabético?
67
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 68: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/68.jpg)
PIE DEL DIABETICO
ABSCESO DRENADO, ABSCESO CURADO
68
![Page 69: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/69.jpg)
PIE DEL DIABETICO
69
![Page 70: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/70.jpg)
PIE DEL DIABETICO
70
![Page 71: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/71.jpg)
PIE DEL DIABETICOPregunta:
¿porqué se necrozan los dedos y los pies de los diabéticos?
71
![Page 74: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/74.jpg)
RESPUESTA:
La necrosis del pie del diabético es consecuencia de:
1. Ateroesclerosis Insuficiencia arterial crónica
2. Infección: síndrome compartamental
3. Respuesta metabólica al trauma alterada
74
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 76: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/76.jpg)
Mantener limpia la herida
Retirar material necrótico y fibrina con bisturí o tijera
Lavado con agua y jabón
Evitar deshidratación de los tejidos
Nunca mutilar ni lastimar
76
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 77: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/77.jpg)
Realizar lavado de las ulceras NO mas de dos veces por día
Medicamentos tópicos
Lubricar la piel circundante
Mantener cubierta la herida todo el tiempo.
Tratar adecuadamente la enfermedad predisponente.
77
Phlebology: The guide. Edit Servier 1999. pp 395-97
Leg Ulcers.David Negus. 2005. pp 117-26
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 78: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/78.jpg)
PREPARACION Y EVALUACION DE LA ULCERA
TIME:◦ T= TEJIDO
◦ I= INFLAMACION
◦ M= MOISTURE IMBALANCE (HUMEDAD)
◦ E= EVOLUCION DE LA HERIDA/ EPITELIZACION
78
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 79: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/79.jpg)
Apositos:◦ Gasa quirúrgica
◦ Alginatos. Alta absorción. Kaltostat®, aquacel.
◦ Con carbón y plata: absorbente antibiótico, Acticoat®, Actisorb®
◦ Hidrofilicos: absorben gran volumen de exudados, Allevyn®.
◦ Hidrocoloides: absorben agua y forman gel, Douderm ®
79
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 80: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/80.jpg)
Pie del diabético
¡Gracias!
Dudas y comentarios.
80
![Page 81: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Diagnóstico:
Historia clínica completa: Antecedentes, ETC
Examen clínico
Placa de pie frontal y lateral
Cultivo de herida
Doppler
Arteriografía
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 82: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/82.jpg)
Causas de las Ulceras en Pie
Diabético
Neuropatía periférica 78%
Trauma menor 77%
Deformidad 63%
Edema 37%
Isquemia periférica 35%
Callos 30%
Infección 1%
82
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 83: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/83.jpg)
EF:
Localización
Forma
Tamaño
Profundidad
Base
Márgenes
Piel circundante
Exudados
83
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 84: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/84.jpg)
Palpar Pulsos
Temperatura
84
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 85: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/85.jpg)
Semmes-Weinstein 5.07 Monofilament
Instrumento Ideal de Tamizaje
– Cuantificable
– Reproducible
– Predictivo
– Bajo costo
– Mínimo riesgo
85
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 88: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/88.jpg)
◦ Diapazón: sensibilidad propioceptiva
◦ Reflejos
88
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 89: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/89.jpg)
Prevención del pie diabéticoRevisar a diario sus pies: plantas, talones, espacios interdigitales.
Nunca camine descalzo.
Aseo diario, secar y humectar.
Evitar temperaturas excesivas.
Revisar a diario el interior de sus zapatos.
Usar calzado cómodo.
Corte de uñas transversal y recto.
Evite marchas prolongadas y mantenerse de pie por mucho tiempo.
89
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 90: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/90.jpg)
◦ Tratamiento◦ General :
◦ Antibioticoterapia
◦ Reposo absoluto
◦ Hemorrológicos : Pentoxifilina
◦ Cirugía arterial directa
◦ Tratamiento de neuropatía
◦ Tratamiento ortopédico
◦ Control óptimo de glucosa
90
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 91: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/91.jpg)
Estrategias para el Tratamiento de Infecciones en Pacientes Diabéticos
Sospechar : Hiperglicemia, fiebre, compromiso general.
Considerar presentaciones atípicas
Procurar diagnóstico precoz y tratamiento agresivo
Optimizar control de glicemia
Monitorear cuidadosamente las infecciones
91
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 92: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/92.jpg)
Consideraciones para Tratamiento de Infección
Desbridamiento de tejido no viable
Limpieza de herida, retirar tejido necrótico
Remoción del exudado de la herida
Terapia antimicrobiana
92
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 94: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/94.jpg)
Alteración de Cicatrización
Hiperglicemia = tóxica para neutrófilos, macrófagos y fibroblastos
Productos de glicosilación afectan producción de matriz extracelular, función celular y producción de citokinas
Hipoxia crónica detiene desarrollo de fibroblastos
fundamental para inicio de angiogénesis
94
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 95: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/95.jpg)
En resumen: Si la Ulcera está presente
Si no es dolorosa, es neuropática
Si es dorsal, probablemente es traumática
Si no cicatriza en 1 mes, probablemente está infectada ó es isquémica
Si llega a hueso, probablemente hay osteomielitis
Si hay gangrena, NO todo está perdido
95
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 96: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/96.jpg)
Manejo Infección:
Infección Polimicrobiana
Iniciar Empíricamente
Usar amplio espectro
Lo más importante es la debridación
Reevaluación y seguimiento
96
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
![Page 97: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/97.jpg)
Los mayores avances en salvar el pie y la prevención de amputación han resultado de:
– Manejo Multidisciplinario
– Cuidado podiátrico
– Educación a pacientes y proveedores
– Angioplastía agresiva o revascularización
– Aplicación de principios descarga
– Innovaciones en curaciones de heridas:
desbridamiento además de corregir alteraciones biomecánicas
97
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 98: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/98.jpg)
Cuidado Podiátrico
Visitas regulares, examen, evaluación de riesgo
Detección precoz y tratamiento
Zapatos Protectores
Zapatos extra profundos, ortopédicos
Modificaciones especiales si es necesario
Reducción de la Presión
Plantillas ortopédicas, medias con almohadillas
Medidas de presión (computación, tinta china)
98
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 99: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/99.jpg)
Cirugía Profiláctica
Corrige deformidades estructurales: Charcot,
Previene úlceras recurrentes sobre deformidades
Intervención en oportuna en el tiempo
Educación Preventiva
Educación del paciente, inspección diaria, Dx precoz
Educación del Médico: Manejo de las lesiones pie
99
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 100: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 101: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 102: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
![Page 103: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
Wagner grado 0
• Lavado correcto con jabón neutro, aclarado abundante y secado exhaustivo.
• Uso de cremas de urea o de lanolina.
• Utilizar piedra pómez para eliminar durezas.
• Retirada de callos por podólogos.
• Uso de prótesis de silicona, plantillas para las deformidades óseas. Uña encarnada limar las uñas, no cortarlas.
• Usar de zapatos que no compriman los dedos.
• Aplicar antibióticos tópicos.
• Si existe micosis (pie de atleta) Lavado de la lesión con solución salina 0’9%, secado y aplicar antimicóticos tópicos.
• Evitar la humedad en el pie.
![Page 104: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/104.jpg)
104
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
Wagner grado 1
• Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
• Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.
• Desbridamiento de las flictenas (ampollas), si las hubiese.
• No usar antisépticos locales muy concentrados y tampoco aquellos que coloreen la piel.
• Curas cada 24-48 horas.
• La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos hiperoxigenados.
![Page 105: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
Wagner tipo 2
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Vigilancia exhaustiva de la aparición de signos locales de infección: celulitis, exudado purulento mal olor.
• Limpieza de la lesión con solución salina fisiológica al 0’9%.
• Exploración interna de la úlcera valorando la tunelización con un estilete. • Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico. En aquellos en que no salgan se usarán productos con enzimas proteolíticos o hidrogeles.
• Curas cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico según el antibiograma.
• Ante signos de infección estaría indicado el uso de sulfadiacina argéntica o los apósitos de plata. En lesiones muy exudativa usaríamos apósitos
![Page 106: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/106.jpg)
106
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
Wagner grado 3
• Desbridamiento quirúrgico en las zonas donde halla celulitis, abscesos, osteomielitis, o signos de sepsis.
• Tratamiento con antibióticos.
Wagner grado 4
• Gangrena en los dedos del pie: el paciente debe ser hospitalizado para estudiar su circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico por parte del servicio de Cirugía Vascular (técnicas intervencionistas como bypass, angioplastia, amputaación.
![Page 107: Dr. Delio Felipe Martinez Blanco. Angiología, Cirugía](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012509/61871fe26655b866cd1f68fc/html5/thumbnails/107.jpg)
107
Martinez-Blanco DF, Angiología y Cirugía Vascular- [email protected] Tel 5530200382
American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.
Wagner grado 5
• Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado para amputación.
En ningún caso hay que olvidarse de:
• Control de la glucemia.
• Control exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular asociados (HTA, dislipemias, tabaco, entre otros).