Download - Dr. F.M.H. van Dielen J.P. de Zoete M.A.G.F. Janssen Morbide obesitas, een groeiend probleem
Dr. F.M.H. van DielenJ.P. de ZoeteM.A.G.F. Janssen
Morbide obesitas, een groeiend probleem
De moderne evolutie
Morbide obesitas
Obesitas: BMI >30 en < 40 kg/m2
Morbide obesitas: BMI >40 en < 50 kg/m2
Super obesitas: BMI >50 en < 60 kg/m2
Super super obesitas: BMI > 60 kg/m2
Definitie:o.b.v Body mass index = gewicht/(lengte)2
Epidemiologie
Hoe vaak komt het voor ?
1985
No Data <10% 10%–14%
No Data <10% 10%–14%
1986
No Data <10% 10%–14%
1987
No Data <10% 10%–14%
1988
No Data <10% 10%–14%
1989
No Data <10% 10%–14%
1990
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1991
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1992
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1993
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1994
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1995
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
1996
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
1997
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
1998
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
1999
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
2000
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
2001
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
2002
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
2003
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
2004
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
2005
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
2006
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
2007
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
2008
• Volwassenen NL:– Overgewicht (BMI>25): 40%– Obesitas (BMI>30): 15% (usa 30%)
– Morbide obesitas (BMI>40): 1,5%
• Kinderen NL:– Overgewicht: 13% (M) – 14%
(V)– Obesitas: 0,9% (M) – 1,5% (V)
Epidemiologie
Obesitas nadelenKosten obesitas in NL per jaar
Directe kosten505 miljoen €uro
Indirecte kosten2 miljard €uro
Obesitas is een groeiend probleem !
Epidemie met enorme impact op gezondheidszorg
Jaarlijkse toename van meer dan 1 %
Zorgwekkende toename obesitas onder kinderen en adolescenten
OORZAAK ??
Multifactoriele aandoening
Genetisch
Omgeving
Gedrag
BMI 18.5-24.9
BMI 25-29.9
BMI > 30
Overlevingscurve
Morbide ObesitasCo-Morbiditeit
Refluxziekten (± 70%)Type 2 Diabetes Mellitus (10-15%, IGT (± 40%)
Cardio-vasculair lijden (40-50 %)Hypertensie (± 40%) Behandeling !
Behandeling van morbide obesitas
Conservatief– Dieet– Sport
Medicamenteus
Mechanische obstructie– Kaken op elkaar– Maag ballon
Chirurgische therapie
Behandeling van morbide obesitasConservatief vs. Operatief
Gewichtsverlies– Chirurgische groep: BMI 41.5 BMI 32– Conservatief: BMI 39.7 BMI 39.4
Karlson Intl J Obes 1998;22:113-26
Limburgs Dagblad 8-9-1999
Behandeling van morbide obesitas
Conservatief– Dieet– Sport
Medicamenteus
Mechanische obstructie– Kaken op elkaar– Maag ballon
Chirurgische therapie
Behandeling voor morbide obesitasIndicaties voor chirurgie
BMI > 40
BMI > 35 met co-morbiditeit
Meerdere dieetpogingen zonder succes
leeftijd 18-65 jaar ?
Contra-indicatie ?
Belangrijk: Expertise !!!!
Samenwerking CZE-MMC
Opening 18-11-2009Opening 14-12-2011
Waarom samenwerken ?
- Nog betere kwaliteit van zorg- Nog meer expertise van multidisciplinaire teams met dezelfde criteria- Dienstbelasting verdelen- Geen concurrenten meer van elkaar- Meer operaties uitvoeren (nu 1250, snel
naar 2000 operaties)
Grootste centrum van Nederland !
Het multidisciplinaire traject Pre -en postoperatief
Week 0 (nieuwe patiënten)Groepsvoorlichting Invullen vragenlijsten
Week 2 Voormiddag
Caroussel verschillende disciplines– Dietist– Psycholoog– Fysiotherapeut– Case Manager aanwezig
Week 2 namiddag– Overleg verschillende disciplines
• Bij neg. advies terug naar HA (door eetbuien, ernst. psychopath)
• Bij voorl. + advies eerst dietetiek/psych bezoek, of • Bij + advies:
– Groepsgesprek– Nagesprek met chirurg of bariatrie vplk.– Plaatsing op wachtlijst (wachttijd 2-3 maanden)
Het multidisciplinaire traject Pre -en postoperatief (2)
Obesitas voordelen
Obesitas voordelen
Mortaliteit
– Overgang naar laparoscopie:
– Sleeve 0,30 -> 0,07– Gastric bypass 0,41 -> 0,16
Lap band
Gastric Sleeve
Gastric bypass
Wanneer welke ?
Sleeve
Sleeve
Sleeve
Sleeve
Sleeve
Sleeve
Casus 1
Mw Meta Bol Mw Meta Minderbol35 jaar BMI 41NIDDMHypertensieHoog cholesterol
35 jaarBMI 32NIDDMHypertensieHoog cholesterol
Mw Meta Bol Mw Meta MinderbolCHIRURGIEBypass of Sleeve?????????????
Mw Meta en Minder Bol Conventioneel
HBA1c < 7% (53)37%
HBA1C <7% (53) enRR <130/80 enCholesterol < 5.2 mmol/l 7.3%
Mw Meta Bol na GB
NIDDM 84% genezenHypertensie 68% genezenHoog cholesterol 97% afname
Kosten ingreep na 2 jaar terug verdiend!!
Mw Meta Minderbol
Nu hot
71
Casus 2
Mevr. V te E
Vrouw, 45 jaar, BMI 32VG: een maagbandProgressieve pijn in epigastrioPijn bij het etenKan af en toe veel, dan weer weinig eten
Differentiaal diagnose ?
Maagband:– Galstenen– Reflux oesofagitis– Erosie maagband Wat gaan we doen ?
Slikfoto
Evt. Gastroscopie
Diagnostiek
slikfoto
gastroscopie
Casus 3
Mevr. E te V
Vrouw, 45 jaar, BMI 32VG: een gastric bypassProgressieve pijn in epigastrioPijn bij het etenKan niet zo veel eten
Differentiaal diagnose ?
Gastric bypass:– Marginal ulcer– Inwendige herniatie– galstenen
Wat gaan we doen ?
Gastroscopie
Evt. CT
Inwendige Herniatie
Galstenen en bariatrie
• Literatuur: 33-50% van de patienten ontwikkelt galstenen na een bariatrische procedure
• 50% van deze patienten krijgt klachten• Nooit preventief verwijderen, behalve als het
primair reeds bewezen is
• Behandeling: lap chol
Dik
Dun
Deficient?
Goed gevoed toch!!!
Waar hebben we het over???
0102030405060708090
100
deficiëntie
Deficiënties pre-operatief
Tekorten na bariatrische chirurgie
Eiwit (~20%)Fe
(~100%!!)Ca en D (~60%)B12 en Folium (~40%)B1 (tgv braken)A , K (~70%)Zn (~50%)Se (~15%)
Sudden deathWernicke, Korsakow, BeriberiAnaemieZenuwstelselGestoorde immuniteitOsteoporose
Gevolgen
Suppletie eiwit; 60-120 gr/dg
5 gr eiwit– 20gr vlees– 20gr vis– 1 ei– 20gr kaas– 150 ml melk– 60 gr brood
BloedbeeldGlucose, HbA1cNier-/leverfunctieFe/ferritineB12, foliumCa, D3, PTHAlbumineA, Zn, Mg, B1
Preop Screening 6mnd12mnd18mnd24mndjaarlijks
Controleschema
Aanvragen:Bariatrie screeningBariatrie follow up
Door wie?
DIK (en deficiënt)
DUN(ner)
GESUPPLEERD…..!!!
Toekomst………….
2015-2024:
15-20% van de bevolking is obees 3% is morbide obees
Follow up
Nu:• Enorme groei van aantallen; 1250 patienten in 1212,
doorgroei naar 2000 in 2015• 5 jaar follow up door chirurgen
Plaats van HA in de follow up ?(zowel voor/tijdens en na operatie)
Take home message
95
Bariatrische chirurgie enige bewezen therapie bij morbide obesitas
Metabole component steeds belangrijker
Veel preoperatieve deficienties
Postoperatief gestoorde opname medicatie
Buikpijn heeft een uitgebreidere DD
Plaats van Huisarts steeds belangrijker