Trasplante hepáticoDr. Julio Ramírez Sotomayor
Indicaciones de TH
Hepatopatías crónicas -Cirrosis
Tumores hepáticos ocupantes de
espacio
Errores del metabolismo
Hepatitis fulminante
Indicaciones de TH
1. Hepatocelulares:-Etílica- Viral (B, C, delta)- Criptogenética- Autoinmune
Hepatopatías crónicas-Cirrosis
2. Colestásicas:-Cirrosis biliar primaria-Cirrosis biliar secundaria-Colangintis esclerosante-Atresia biliar-Enfermedad de Caroli
3. Vasculares:- Síndrome de Budd-Chiari
Hepatopatías crónicas-Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
Metástasis de tumores endocrinos
Poliquistosis hepática
Tumores hepáticos
Hemocromatosis
Amiloidosis
Errores del metabolismo
Hepatitis fulminante:◦ Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes◦ Tóxica: paracetamol, halotano◦ Esteatosis hepática aguda del embarazo
Otras indicaciones:◦ Lesión de vía biliar◦ Trauma hepático
Hepatitis fulminante y otras.
Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales.
Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año
Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.
¿Cuándo se indica un trasplante?
Inicialmente, por la fecha de inscripción
Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia
Child-Pugh
MELD
¿Cómo se determina el ingreso a lista?
Por la gravedad de la hepatopatía
Falla hepática aguda
Factores aislados de gravedad
Comité de trasplante
8 meses 1 año
9 % mortalidad en lista de espera
Lista de espera
Clasificación de Child-Pugh
Hemorragias por varices esofágicas
Peritonitis bacteriana espontanea
Hepatocarcinomas
Ascitis refractaria
Limitaciones de Child-Pugh
Clasificación de MELD
Absolutas:◦ Enfermedad grave de otro órgano no tratable◦ Hipertensión pulmonar grave◦ Incapacidad psicológica◦ Sepsis◦ Cáncer◦ Alcoholismo o toxicomania activa◦ Infección activa virus B y C
Contraindicaciones al trasplante
Relativas:◦ Insuficiencia renal crónica◦ Trombosis portal◦ VIH◦ Edad mayor a 65 años◦ Cirugía previa◦ Desnutrición avanzada◦ Riesgo de complicación neurológica
Contraindicaciones al trasplante
Ortóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico
Tipos de trasplante hepatico
Donante cadáver
Trabajo de banco
Hepatectomía del receptor
Implante en el receptor
Inmunosupresión
Técnica
Muerte cerebral: ◦ Electroencefalograma◦ Ecodopler craneano◦ Angiogamagrafia◦ TAC◦ Potenciales evocados◦ Angioresonancia
Donante cadáver
Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infección Corta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%
Donante ideal
VIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma
alterado Tamaño
Contraindicaciones en el donante
Fallo primario
Sangrado
Trombosis
Estenosis
Dehisencia
Sepsis
Complicaciones precoces
Infecciones
Metabólicas
Renales
Recidivas
Complicaciones tardías
Gracias!!