Dr. Luis M. Chinchilla. MIR IV
Dr. Augusto Álvarez García.
DATOS CLÍNICOS
• Varón de 17 años.
• Atresia congénita de vías biliares.
• Operación de Kasai desde periodo neonatal (hepatoportoenterostomía).
• Derivación espleno-renal a los 6 años por HTportal.
• Trasplantado hepático a los 14 años. (Nov 2008).
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
1ª Línea de inmunosupresión:
TRIPLE:
• CICLOSPORINA
• PREDNISONA
• MICOFENOLATO.
ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES
A los 17 meses de tratamiento inmunosupresor desarrolla adenopatías laterocervicales.
Abril de 2010 se biopsia.
H.E. 4X
CD3 CD5
CD20 CD79a
BCL2
MIB1
BCL6
EBER
EBER POSITIVO EN 1% DE LAS CÉLULAS.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
ADENOPATÍA LATEROCERVICAL:
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POSTRASPLANTE INICIAL TIPO MONONUCLEOSIS LIKE.
SE DECIDE REDUCIR LA INMUNOSUPRESIÓN A DOBLE TERAPIA: • CICLOSPORINA Y MICOFENOLATO • SE INICIA REDUCCIÓN DE DOSIS DE CICLOSPORINA A DOSIS
MÍNIMA.
MANTENIENDO DOSIS BAJAS DE INMUNOSUPRESIÓN
DURANTE 11 MESES SIN SIGNOS DE RECHAZO DEL TRAPLANTE.
EL PACIENTE DESARROLLA UN CUADRO DE ADENOPATÍAS GENERALIZADAS.
BIOPSIA DE ADEOPATÍA AXILAR.
GANGLIO LINFÁTICO AXILAR DE 2cm X 1 cm
H.E. 4X H.E. 40X
CD20
CD79a
CD3
CD5
BCL2
CD10
BCL6
BCL2 NEGATIVO BCL6 POSITIVO CD10 POSITIVO
MIB1 EBER
MIB1 EBER
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
GANGLIO LINFÁTICO AXILAR:
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE MONOMORFA (LINFOMA NO HODGKIN B DE ALTO GRADO, LINFOMA DE BURKITT).
MO. SIN EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN POR LINFOMA. ADECUADA REPRESENTACIÓN DE LAS TRES SERIES HEMATOPOYÉTICAS
H.E. 40X
CATEGORIAS DE ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE WHO.
ESTADO ACTUAL DE PACIENTE
• UNA VEZ DIAGNOSTICADO DE LINFOMA DE BURKITT:
- RECIBE TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA: CODOX-M /IVAC.
- MANTIENE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR A DOSIS MÍNIMAS.
• 4/07/2012 (44 MESES) SE DIAGNOSTICA UN CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES. RECIBE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, CON BUENA EVOLUCIÓN.
• EL PACIENTE ESTA EN REMISIÓN DE SU LINFOMA.
ESTADÍSTICA DE TRASPLANTES ENTRE 1981- 2012 CHUAC.
ÓRGANO Nº DE TRASPLANTES
RIÑÓN 2537
HÍGADO 854
CORAZÓN 661
PULMÓN 406
PANCREAS 86
TOTAL: 4544
BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTE CHUAC.
Tumores malignos en trasplantados. CHUAC 2003 Tumores malignos en Tx Tx Riñón Tx Corazón Tx Pulmón Tx Hígado Meses post Tx
Ca piel y labio 71 57 10 0 4 101
Linfomas 18 4 3 2 9 29
Ca próstata 14 4 6 1 3 58
Ca riñón 13 11 0 1 1 73
Ca colón-recto 10 3 2 4 1 52
Ca pulmón 7 3 4 0 0 68
Ca vejiga 5 0 3 1 1 51
Ca útero 4 3 1 0 0 75
Sarcoma de Kaposi 4 3 1 0 0 21
Ca mama 4 3 0 0 1 53
Ca cabeza y cuello 4 1 3 0 0 76
Ca metastásico 4 0 3 0 1 37
Ca esofago-estomago 3 1 0 0 2 20
Ca intestino delgado 2 0 1 0 1 63
Ca hepatobiliar 2 1 1 0 0 18
Ca tiroides 2 2 0 0 0 76
Melanoma 1 1 0 0 0 84
Mesotelioma 1 0 0 0 1 23
Mieloma 1 0 1 0 0 26
TOTAL 170 97 39 9 25 53BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTE CHUAC.
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE. CHUAC 2012.
3 1 47 4
43 4
6
1
36 3
LINFOMA T. ENTEROPATÍA TIPO II
1
55
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POST TRASPLANTE MONOMORFA
CASOS
PARÁMETROS
LINFOMA B LINFOMA T
43 4
Tiempo de latencia 2-36 meses 50-240 meses
EBV 41/43 1/4
Evolución 39/43 Exitus 4/4 Exitus
BASE DE DATOS. ESTADISTICA. UNIDAD DE TRASPLANTES/ HISTORIAS CLÍNICAS CHUAC.
GRACIAS!