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Dr. M. Looser, Chefarzt-Stv. Medizin, Spital Wil
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Wie wird gefeiert…..
Musik…….
Alkohol……..
Wildes Tanzen…….
Kiffen………….
Ecstasy………
Sex……..
kein Schlaf….
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Wer ist die Frau, die da feiert….
Soz.: 30 jährige Textilverkäuferin
Verheiratet, 7-jähriger Sohn
PA: Migräne ohne Aura seit Kindesalter,
aktuell ca 12-14 Tage/Monat Relpax-
Einnahme.
DD medikamenteninduzierter Kopfschmerz
RF: Nikotin 10 Zigaretten/Tag, Kifft täglich
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Dann, am frühen Morgen….. 6:30…
Kopfschmerzen !
Vom rechten Nacken aus über den Kopf nach
vorne ziehend.
Migräneattacke – Relpax und nochmals ins
Bett.
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Etwas später….. 9:00…
Anhaltende Kopfschmerzen – Ibuprofen Einnahme
Kurze darauf «hat es mich einfach umgehauen» -
stehen oder gehen unmöglich – Drehschwindel.
Komisches Gefühl in der rechten Körperhälfte.
Selbsteinweisung auf die Notfallstation am nächsten
Morgen wegen persistierender Migräne.
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Wird von Ehemann mit Rollstuhl in Notfallstation
gebracht – Pflege hilft beim Transfer auf die Liege.
Info an Arzt: Patientin mit Migräneattacke
Neurostatus
Nacken rechtsseitig verspannt. Symmetrische
Reflexe. Kraft symmetrisch. Kein Babinski. Nur
noch leicht reduzierte Sensibilitätsmindnerung
rechtsseitig.
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Verlauf
2 Tage später erneute Zuweisung durch HA wegen
persistierenden Kopfschmerzen und Hypästhesie
rechtsseitig.
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Und Jetzt ?
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Klinik
Initial Nacken- und/oder Hinterkopfschmerzen –
gefolgt von klinischen Zeichen der vertebrobasilären
Ischämie (Latenz Stunden bis Tagen).
- meist laterale Medulla oblongata (Wallenberg)
- Kleinhirnbeteiligung (Ataxie, Gleichgewichtsstörung..)
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Erkrankung junger Frauen (♀:♂ = 3:1, Durchschnittsalter 40)
Posttraumatisch
Nach Bagatelltraumatas mit Hyperextension, Lateralversion
oder Rotation des Halses
(Sport, Husten, Erbrechen, Sex, Tanzen, Chiropraktiker etc)
Spontan
Folge einer unklaren Arteriopathie ?
Migräne als unabhängiger Risikofaktor ?
Ecstasy und andere Amphetamine ?
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Verlauf
Verlegung Neurologie KSSG – Antikoagulation (13
Tage Hosp)
Bereits bei Austritt in Neuro-Reha konnte Pat wieder
selbständig gehen.
Im Verlauf Neurorehabilitation
Aktuell 4.5 Monate danach
Rechtes Bein fühlt sich beim Sport noch etwas
schwächer an.
Gelegentlich leichter Drehschwindel
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Rückblick
Junge Patientin kommt im Rollstuhl auf Notfallstation
– keine Dokumentation/Information an Arzt
Mangelhafter Neurostatus – Gangbild wird nicht
geprüft !
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Verlauf
«Vorgespurt» - «Patientin mit Migräne ist da….»
Migräne + reduzierte Sensibilität rechtsseitig = Migraine
accompagnee, obschon…..
Keine DD: Einmal Migräne – immer Migräne
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«Wie kam der Patient zur Praxis/Notfallstation» – kann
entscheidend sein !
Migraine accompagnee: Ausschlussdiagnose – bei kleinster
Ungereimtheit Diagnose anzweifeln – grosszügige
Bildgebung.
Migraine accompagnee: Aura vor Kopfschmerzen !
Neurologische Symptomatik: nur ein kompletter Neurostatus –
alle Modalitäten Prüfen incl. Gangbild.
Witzig gemeinte «Geburtstagskarten» sind selten witzig….
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