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1 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Dr. med. Ulrich Enzel
Otitis media Alt-Bewährtes und Top-Aktuelles zu Diagnostik, Prävention und Therapie
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2 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Was möchte ich Ihnen in den nächsten 60 Minuten bringen?
• Aktuelles zur Diagnostik, Prävention und Behandlung dieser vor allem im Kindesalter häufigen Erkrankung
• Ein studiengesichert klares „was, wann, wie und vor allem was statt dessen“ bei dieser noch immer häufigsten Indikation im Kindesalter für eine antibiotische Therapie
• Die Bestätigung: „Otitis media, hier dominiert die klinische Diagnostik über alle Technik vom Labor bis zu jeder Bildgebung!“
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3 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
• Ein häufiges Problem in der Praxis!
• In ersten 24 Monaten mindestens eine akute Otitis media bei 71 % aller Kinder
• Häufigste Ursache für Antibiose im Kindesalter
• Sowohl die akute Otitis media, als auch die chronischen Formen können (selten) potentiell lebensbedrohliche Komplikationen verursachen (Inzidenz nur noch 0,3/100.000/Jahr)
Akute Otitis media (= AOM)
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4 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Akute Otitis media (= AOM)
• Symptomatik akuter Beginn
trübes Trommelfell
Mittelohrerguss
• Erreger Pneumokokken
Haemophil. Infl. (nicht bekapselt = kein Impfschutz)
Moraxella catarrhalis
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5 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotika bei Kindern – die Realität
• Fast 80 % aller Kinder erhalten zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr mindestens einmal eine Therapie mit Antibiotika (AB-Th)
• Häufigste Indikation: Otitis media
• Durchschnittliche Einnahmedauer: 17,6 Tage/Kind/Jahr !
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6 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotika bei Kindern – die Realität
AB-Therapien können induzieren: • intestinale Dysbiosen • Gesicherter Zusammenhang einer Dysbiose mit:
- C. difficile-Infektionen - CED - Asthma und anderen atopischen Erkrankungen - Autismus
• > 7 x AB-Th. erhöht CED-Risiko > siebenfach! • Aber nicht vermehrt Zöliakie/Diabetes 1 nach AB
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7 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotika bei Kindern – Studien mit fast 400.000 Kindern
Antibiotikagabe in den ersten 6 -12 (24) Lebens-monaten erhöht das Risiko für:
- Asthma bronchiale: OR 1.66 bis 1.89
- Allergische Erkrankungen: OR 1.59
- Allergische Rhinopathie: Anstieg von 14 % auf 56 %
- Neurodermitis: steigt von 15 % auf 41 %
Anstieg weit gravierender bei zwei-/mehrfacher AB-Gabe!
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8 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotika bei Kindern – Studien mit fast 400.000 Kindern
Antibiotika und Pneumokokken-Resistenz bei Kindern unter 4 Jahren:
- Einmalige AB-Gabe in letzten 2 Monaten: OR 2.03
- Mehrfache AB-Gabe in letzten 6 Monaten: OR 4.67
Jeder Tag AB-Gabe erhöht die Resistenzrate um 4 %
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9 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotic stewardship
• Einsatz von Antibiotika (AB) (auch bei Kindern) nur bei gesicherter therapeutischer oder strenger prophylaktischer Indikation
• Korrekte Auswahl von Anti-Infektiva (z.B. bezüglich Dosierung, Applikationsart und -dauer)
• Restriktiver Einsatz des bestmöglichen ABs auch im Hinblick auf möglichst kurze Therapiedauer
Weitere Informationen:
https://avs.rki.de/Content/Preface/Stewardship.aspx
http://www.antibiotic-stewardship.de
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10 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Was tun, wenn der Patient auf Antibiotika besteht? - „Es ist ganz normal wenn der Infekt / Husten 2-3 Wochen lang
andauern wird“
- Nicht von „akuter Bronchitis“ sprechen, sondern von „viralem Infekt der oberen Atemwege“
- Gerade auch bei Otitis media: ggf. „Bedarfsrezept“ für ein Antibiotikum
- Infozepte in vielen Sprachen über Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) mit vielen leicht verständlichen Tipps
Und immer einkalkulieren, dass Patienten ein völlig falsches Bild vom Potential der Antibiotika haben!
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11 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Die häufigsten Ursachen von Ohren- schmerzen = DD
Liegt tatsächlich eine Otitis media vor? Ist ein AB-Einsatz wirklich indiziert, sinnvoll und dringend?
1. Säuglinge und Kleinkinder - Otitis media akuta
- Fremdkörper im äußeren Gehörgang
- Parotitis
- Pharyngitis
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12 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Die häufigsten Ursachen von Ohren- schmerzen = DD
2. Schulkinder und Jugendliche - Otitis externa
(Sommer, keine Rhinitis! Typischerweise sehr schmerzhaft!)
- Tonsillitis
- Trauma
- Weisheitszähne
- Fremdkörper im äußeren Gehörgang
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13 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Untersuchungsgang bei Ohrenschmerzen
1. Anamnese - Vorangehender Infekt der oberen Atemwege?
- Bisherige therapeutische Maßnahmen?
- Frühere Otitis-media-Episoden?
2. Untersuchung - Ganzkörperlich orientiert!
- Inspektion von Ohren und Rachen
- Auskultation Lunge
- Immer Ausschluss Meningitis / neurologische Erkrankung
3. Otoskopie beidseitig - verfärbt, matt, vorgewölbt, retrahiert, Erguss?
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14 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Akute Otitis media (= AOM) – aktuelles zur Epidemiologie
• 2/3 aller Kinder haben in ersten 3 Lebensjahren mindestens eine, ca. 50 % drei und mehr AOM erlitten
• Oft Paukenerguss und Mittelohrschwerhörigkeit bis ins mittlere Kindesalter!
• 12-Monats-Prävalenz AOM erste 17 Lebensjahre: 11 %
• Inzidenz sinkt auf 2 % im 8. Lebensjahr
• Abnahme der AOM durch Pneumokokken- und Influenza-Impfung um > 19 %
• Weiterer Faktor für Reduktion der (Schwere) von AOM im Kindesalter: weniger Zigarettenrauchen der Eltern
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15 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
AOM: Sichere Diagnostik
1. Akuter Beginn der Krankheit: Fieber, Krankheitsgefühl, Irritabilität
2. Zeichen und Symptome einer Mittelohrentzündung: Rötung des Trommelfells und Otalgie
3. Otoskopisch nachgewiesener Mittelohrerguss: Vorwölbung des Trommelfells mit eitrigem Erguss, Flüssigkeits-spiegel oder Luftblasen hinter dem Trommelfell, Auftreten einer Otorrhoe innerhalb der letzten 24 h
Sichere Diagnose: alle 3 Kriterien erfüllt.
Nur 2 Kriterien erfüllt = Diagnose fraglich
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16 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
AOM: Basistherapie
• Allgemeinmaßnahmen, wie Zwiebel-Kamille-Säckchen lokal (auch zur DD!)
• Nasentropfen eventuell (z.B. Xylometazolin, evtl. zusätzlich 0,9%ige NaCl-Lösung)
• Pflanzliche Sekretolytika (Kombinationspräparate)
• „Akut-Homöopathika“ (z.B. Otimed®)
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17 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
IOL (Infekt der oberen Luftwege): Akute Rhino-, Tonsillo-, Pharyngitis – Die häufigste Ursache einer AOM
Therapie symptomatisch:
• Körperliche Schonung
• Abschwellende Nasentropfen
• pflanzliche Rachentherapeutika
• tagsüber evtl. pflanzliche Schleimlöser (eigentlich Schleim-Restituierer)
• nachts chemisch-synthetische oder pflanzliche Hustenstiller bei Bedarf
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18 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
AOM: Basistherapie zusätzlich
• Ibuprofen (1. Wahl)
• Paracetamol (2. Wahl) oder
• Metamizol (Ausweich) (nicht bei Säuglingen < 3 Monate / < 5 kg KG)
Kein! ASS bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren!
Gewichtsadaptiert und altersbezogen bis zu 2-3(-4) mal täglich.
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19 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Wann Schmerz-Fiebermittel geben?
Nur wenn das Kind:
• Stark beeinträchtigt ist (das Kind, nicht das Thermometer behandeln!)
• Sehr hohes Fieber hat (> 40°C)
• Nur noch sehr wenig Flüssigkeit trinkt
• Vor Schmerzen / Fieber nicht zur Ruhe kommt
Cave: Paracetamol und Ibuprofen nach Alkohol häufigste Vergiftungs-Ursache bei Kindern
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20 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Vor- und Nachteile der „Schmerzmedikamente“
Ibuprofen
- Vorteile: Antiphlogistische Wirkung, starke Analgesie, hohe therapeutische Breite, geringe Toxizität bei Überdosierung, schmackhafte Säfte, bessere Verträg-lichkeit bei obstruktiver Bronchitis und lange Wirk-dauer (> 8h)
- Nachteile: Zulassung erst ab 7. Lebensmonat, bei Dehydratation Gefahr Nierenversagen sowie weitere Kontraindikationen bzw. Nebenwirkungen wie z.B. Leberfunktionsstörungen / -schäden
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21 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Otitis media: Neue Leitlinie
Antibiotika-Gabe zwingend nur bei: 1. Schwerer AOM
(Fieber > 39.5° C; starke Otalgie, deutlich reduzierter Allgemeinzustand)
2. AOM mit akutem Trommelfelldefekt / Otorrhoe
3. Kindern 0 – 5 Monate immer
4. Kindern 6 - 23 Monate bei beidseitiger AOM/ „sicherer AOM“
5. Kindern mit Risikofaktoren (z.B. Immundefizienz, schwere Grundkrankheit, rezidivierende AOM, liegende Paukendrainage)
6. Keine Wiedervorstellung möglich nach 2-3 Tagen
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22 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Strategie des „Watchfull Waiting“
1. Erneuter Arztkontakt zwingend nach 48-72 h
2. Warnzeichen für Komplikationen - Rötung und Schwellung oder Klopfschmerz über dem Mastoid
- Drehschwindel, Fazialisparese, Hörstörung > 1 Woche
- Kind erbricht, kann nicht mehr ausreichend trinken / Nahrung aufnehmen
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23 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Häusliche Beobachtung durch die Eltern: Worauf achten? • Zyanose, Somnolenz, Tachy-, Dyspnoe, Schwellungen,
Dehydratation, Oligurie!, rezidivierendes Erbrechen, Nahrungsverweigerung, Exanthem, Petechien!, schlechte periphere Durchblutung
• Meningismus, Krampfanfall, Temperatur > 40° C, Bewusst-seins-Einschränkungen
• sich verschlechternder Allgemeinzustand
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24 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Häusliche Beobachtung durch die Eltern: Worauf achten?
• Unverzügliche Wiedervorstellung (Sicherheitsnetz), evtl. stationäre Einweisung; zu berücksichtigen auch: Ausmaß und Potential elterlicher Sorge, Instinkt des Therapeuten.
• Mehr als 80 % stationärer Einweisungen sind sozial mitbedingt.
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25 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Otogene Komplikationen
(sind glücklicherweise selten geworden)
• Akute Mastoiditis
• Labyrinthitis
• Fazialis-Parese
• Sinusvenenthrombose
• Epiduralabszess, Subduralabszess
• Meningitis
• Hirnabszess
• Gradenigo-Syndrom (sehr selten)
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26 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Strategie des „Watchfull Waiting“
3. Spontanverlauf i.d.R. (Kinder > 24 Mon.) ohne AB
- Besserung der Beschwerden nach 2-4 Tagen
- 90 % der Kinder nach 1 Woche wieder gesund
- Verlauf der pathologischen Befunde analog (z.B. nach 2 Tagen bei 50 %, nach 1 Woche bei > 90 % keine Trommelfellrötung mehr)
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27 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Otitis media: Antibiotika
• First line Amoxicillin 50(-60) mg/kg KG/d in 2-3 ED Therapiedauer: Alter < 24 Monate = 10 Tage Alter ≥ 24 Monate = 7 Tage Alter > 6 Jahre = 5-7 Tage
• Alternativpräparate – Cefuroxim 30 mg/kg KG/d in 2 ED
– Cefpodoxim 5-12 mg/kg KG/d in 2 ED
– Ceftriaxon i.v./i.m. 50mg/kg KG EDO od 1-3d
• Bei eindeutiger anaphylakt. Penicillin-Reaktion – Erythromycin 30-50 mg/kg KG/d in 3 ED
– Clarithromycin 15 mg/kg KG/d in 2 ED
– Azithromycin 10 mg/kg KG am 1. Tag, 5 mg/kg KG über weitere 4 Tage jeweils als EDO
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28 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Otitis media: Antibiotika
• Second line Wahl: Amoxicillin-Clavulansäure 7:1-Formulierung
50 mg/kg KG/d Ax + 12,5 mg/kg KG/d Clav.
Ceftriaxon-Kurzinfusionen (Dosierung s.o.) 3 Tage lang
Clindamycin 30-40 mg/kg KG/d in 3 ED + Cephalosporin der Gruppe 3 (Dosierungen s.o.)
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29 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Antibiotikatherapie bei Otitis media
Wenn eine antibiotische Therapie bei Kindern im Alter von 9-23 Monaten indiziert ist, sollte diese unbedingt 7- 10 Tage durchgeführt werden.
- Deutlich weniger Komplikationen (auch Langzeit), als bei einer Therapiedauer von 5 Tagen!
- Kein erniedrigtes Risiko einer AB-Resistenz-Entwick-lung bei 5 Tage gegenüber 10 Tagen Therapiedauer
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30 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Wann sind Antibiotika bei akuter Rhinosinusitis indiziert?
• Starke Beschwerden (wenn eindeutig dem NNH-Bereich zuordenbar!)
• (Erneuter) Fieberanstieg > 38,5° C
• Verstärkung der Beschwerden im Laufe der Erkrankung
• Drohende (v.a. orbikuläre) Komplikationen
• Immundefiziente / immunsupprimierte Patienten
• Patienten mit schweren Grundleiden oder Risikofaktoren
Grüner Schnupfen allein ist keine AB-Indikation!
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Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Immer bedenken: Allergische Rhinopathie – Syndrom der hyperallergenen Atemwege
• Ca. 20-30 % aller Kinder (und Erwachsenen) symptomatisch
• Auftreten ab Säuglingsalter möglich
• Komplikationen:
Sinusitis, Otitis media, rezidiv. Anginen, Hyperplasie der Adenoide und Tonsillen, Schlafstörung, Leistungs-reduktion; Etagenwechsel / Asthma
• Häufig begleitend: allergische Conjunktivopathie
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32 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Allergische Rhinopathie – häufige Symptome
• Zentral: Verengung des Naseninnenraumes
• Seröser klarer Fließschnupfen
• Zähes Nasensekret, gelb / grün / borkig
• Niesreiz, Nasenjucken, Hyperreagibilität (Allergischer Gruß / Nasenfalte)
• Dauerhaft fehlender Mundschluss
• Vergrößerte, gereizte Tonsillen
• Nächtliches Schnarchen / Schlaf-, Traum-Behinderung
• Schub bei Allergen-Exposition
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33 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Allergische Rhinopathie – weitere Symptome
• Nasenschleimhaut blass, bis livide verfärbt (virale Rhinitis meist hochrot / graue Schlieren)
• Nächtlicher / morgendlicher Husten
• Morgendlicher Nackenkopfschmerz
• Mundgeruch / Halsschmerz (v.a. morgendlich)
• Reduzierte Tagesvigilanz / schulische Aufmerksamkeit (Fehldiagnose ADS!)
• Kombination mit Conjunktivopathie, Asthma bronchiale, Neurodermitis
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34 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Allergische Rhinopathie? Vier Fragen klären vieles!
1. Wie lange dauert der Schnupfen bereits? Allergie: 4 Tage/Woche; länger als 4 Wochen
2. Haben Sie bekannte Allergien? Neurodermitis (als Kind)? Asthma bronchiale?
3. Wie oft: Niesen, laufende, verstopfte Nase? Allergie: Niesen, Juckreiz, Obstruktion
4. Brennende Schmerzen Nase/ über NNH? Typisch für virale Genese, bakterielle Überinfektion
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35 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Allergische Rhinopathie - Therapieüberlegungen
1. Patienten-Aufklärung Immer indiziert
2. Allergenkarenz Indiziert, wenn möglich
3. Pharmakotherapie Sicherheit, Wirksamkeit, einfache Anwendung
4. Immuntherapie Wirksamkeit, kann den natürlichen Verlauf der Erkrankung modifizieren
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36 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Aktuelles zur systemischen Antihistaminika- Therapie bei Kindern
Systemisch angewandte Antihistaminika aller Generationen (!) induzieren bei Kindern gehäuft Nebenwirkungen, u.a.:
- Epileptische Anfälle
- Herz-Rhythmus-Störungen
- Weitere bedrohliche kardiale Krankheitsbilder
- Psychiatrische Krankheitsbilder
- Sozialverhaltensstörungen
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37 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Wann sind operative Maßnahme induziert?
1. Chronisch rezidivierende Otitiden
2. v.a. wenn kombiniert mit chronischem Paukenerguss > 3 Monate und / oder anhaltender Hörstörung / Sprachentwicklungsverzögerung
Und welche Operation ist sinnvoll?
• Paukendrainage (bringt i.d.R. sofortige Hörverbesserung, Ausbleiben Otitis-Rez.)
• Adenotomie (AT) (sehr umstritten, immer DD allergische Rhinopathie)
• Tonsillektomie (TE) (möglichst vermeiden!)
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38 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Aktuelle Meta-Analysen zu den Langzeitfolgen von AT und TE • AT/ TE bis Alter 9 Jahre: 2-3-fach erhöhtes Risiko für IOL
im Verlauf von 30 Lebensjahren - Adenotomie: OR 1,99
- Tonsillektomie: OR 2,72
• Chronisch obstruktive Lungenkrankheit - Adenotomie: OR 2,21
• Asthma bronchiale - Tonsillektomie: deutliche Erhöhung
Aber keine wesentliche/dauerhafte Reduktion der operativ angegangenen Krankheitsbilder. Daten von 1,2 Mio. Kindern, retrospektiv = Frage prä oder propter?
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39 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Risikofaktoren = Präventionsmöglichkeiten
1. Äußere Faktoren
• Täglicher Kontakt mit anderen Kindern Gruppengröße in Kindergarten / Kita
• IOL und/oder Otitis media bei anderen Familienmitgliedern
• Fehlender Impfschutz
• Rauchende Familienmitglieder
• Gebrauch von Schnullern
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40 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Risikofaktoren = Präventionsmöglichkeiten
2. Individuelle Ursachen
Störung des Abflusses von Flüssigkeit und Schleim aus dem Mittelohr über die Eustach`sche Röhre:
• Große Rachenmandeln
• Häufige Halsentzündungen
• Angeborene Veränderung im Rachenbereich (z.B. Gaumenspalten)
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41 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Präventionsmöglichkeiten
Kinder, die in den ersten 6 Lebensmonaten mit Muttermilch gestillt wurden, erkranken seltener an Otitis media. Präparate wie z.B. Otimed® eigenen sich auch zur Prävention, insbesondere bei rezidivierender Otitis media. Xylitol-Kaugummis und –Lutschtabletten (v.a. während der Erkältungszeit) senken die Otitis media-Rate um bis zu 25 %.
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42 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Nur abwarten und zusehen? Sinnvolle Maßnahme statt AB, Operation und Co.
Homöopathika bei Otitis media
• Akut Pulsatilla D4 Calcium jodatum D4 Belladonna D4
• Spontanperforation Hepar sulfuris D4
• Chronische Eiterung Silicea D4
• Chron. Paukenerguss Kalium bichromicum D3 Calcium jodatum D4
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43 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Otimed® Homöopathisches Arzneimittel bei Neigung zu Mittelohrentzündungen
Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge:
Pulsatilla pratensis (Wiesen-Küchenschelle) Dil. D 4
Calcium jodatum Dil. D 4
Anwendungsgebiete:
Die Anwendungsgebiete leiten sich von den homöopathischen Arzneimittelbildern ab. Dazu gehören: Neigung zu Mittelohrentzündungen.
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44 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Vorteile einer kindgerechten Darreichungsform
• Zugelassen für Kinder ab 1 Jahr
• Laktose- und Allergenfrei
• Ohne Alkohol
• Ohne bekannte Nebenwirkungen
• Neutral im Geschmack
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45 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Homöopathika bei den häufigsten Differentialdiagnosen
Sinusitis / Nebenhöhlenentzündung
Akut: Pulsatilla D4 Chronisch: Cinnabaris D3 (4-6 x täglich) oder Stannum metallicum D3 (6 Monate) oder Calcium jodatum D4 (3-6 Monate)
Pharyngitis / Rachenentzündung
Akut (Schmerz strahlt zum Ohr aus) Phytolacca D2
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46 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Homöopathika bei den häufigsten Differentialdiagnosen
Stomatitis / Mundschleimhautentzündung (auch Mundsoor)
Mercurius sublimatus D6 (unter die Zunge)
+ Bauchschmerz Carbo vegetabilis D4/6
Dentitio diffic. / Zahnungsbeschwerden
Chamomilla D3/6
Magnesium phosph. D3/6
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47 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Homöopathika bei chronischer Erkältung
Zentral Schnupfen / chronischer Paukenerguss
Kalium bichromicum D3/4 Tbl. 3x1 / 1 J.
Chronischer Nasen-Rachen-Katarrh
Hydrastis D2 Teucrium scorodonia D2
Chronischer gelber Schleim
Cyclamen D3
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48 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Homöopathika bei chronischer „Erkältung“
Pastöse Patienten
Calcium carbonicum D4 / 1 Jahr
Chronisch entzündliche Schwellung und Hypertrophie der Tonsillen und Lymphdrüsen
Calcium jodatum D4 / 3-6 Monate
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49 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Fazit IOL mit und ohne Otitis media
• Kombination aus Pulsatilla pratensis D4
Indikationen:
1. Reichlich dicke, gelb-eitrige Sekretion bei
Konjunktivitis, Blepharitis, Rhinitis, Otitis media (mit deutlich bis massiv gerötetem Trommelfell), Bronchitis, Asthma bronchiale
2. Neigung zu „Erkältungskrankheiten“
• mit Calcium jodatum D4
Indikationen:
- Otitis media, chronisch entzündliche Schwellung und Hypertrophie der Tonsillen und Lymphdrüsen, chronsiche Schleimhautent-zündung der oberen Atemwege * Ein „ideales“ Medikament bei akuter wie chronisch rezidivierender Otitis media
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50 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Fazit IOL mit Husten
Kombination aus Belladonna D4
- Reizhusten
+ Ipecacuanha D4
- trockener „erstickender“ Husten, Schleimrasseln, Keuchhusten, Asthma
+ Cuprum aceticum D4
- Krampfhusten, Pertussis, Asthma
+ Drosera D4
- trockener, bellender krampfartiger Husten, schmerzt in der Brust, Würgreiz, Pertussis, Asthma
Hilfreich für viele Hustenformen, v.a. die häufigste: krampfartiger Husten
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51 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Pulmosan®
Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge:
Atropa belladona (Tollkirsche) Dil. D 4
Cephaelis ipecacuanha (Brechwurzel) Dil. D 4
Cuprum aceticum (Kupferacetat) Dil. D 4
Drosera (Sonnentau) Dil. D 4
Anwendungsgebiete: Die Anwendungsgebiete leiten sich von den homöopathischen Arzneimittelbildern ab. Dazu ge-hören: Besserung der Beschwerden bei krampf-artigem Husten.
Homöopathisches Arzneimittel bei Erkrankungen der Atemorgane
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52 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Phytotherapie und Homöopathie bei Infektanfälligkeit (studiengesichert)
• Contramutan® (Tropfen, Saft, D Tbl.)
• Angocin® Anti-Infekt N (Tbl.)
• Grippinfekt®(Tropfen)
• Imupret® (Tropfen, Drg.) v.a. bei beginnenden Infekt mit „Halskratzen“
• Pelargonium sidoides
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53 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Grippinfekt®
Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge:
Aconitum napellus (blauer Eisenhut) Dil. D 4
Eupatorium perfoliatum (Wasserhanf) Dil. D 4
Gelsemium sempervirens (wilder Jasmin) Dil. D 4
Anwendungsgebiete: Die Anwendungsgebiete leiten sich von den homöopathischen Arzneimittelbildern ab. Dazu ge-hören: Grippale Infekte.
Homöopathisches Arzneimittel bei Erkältungskrankheiten
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54 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Was kann man zusätzlich tun?
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Urin wasserhell bis „Riesling“-farben)
• Lokal Zwiebel- oder Kamille-Säckchen
• Wadenwickel bei Fieber Cave: Bei kalten Beinen / Füßen und hohem Fieber nie kühle Wickel anlegen! Auf keinen Fall die Beine mit wasserdichter Folie umwicklen!
• Lokale Wärme (z.B. Rotlicht)
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55 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
• Hände waschen Regelmäßiges Hände waschen ist wichtig (bis zu 10 x am Tag)! Seifen Sie die Hände gründlich ein, auch zwischen den Fingern, und massieren Sie sie für 20 bis 30 Sekunden und waschen Sie den Schaum gründlich ab.
• Hygienisch Husten und Niesen Halten Sie Abstand zu anderen Personen und husten und niesen Sie nicht in Ihre Hände, sondern in die Armbeuge.
• Hände aus dem Gesicht halten Achten Sie darauf, dass Sie mit Ihren Händen nicht die Schleimhäute von Mund, Augen und Nase berühren.
Weitere sinnvolle Allgemeinmaßnahmen
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56 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
• Lüften Geschlossene Räume sollten mehrmals täglich für jeweils 10 Minuten gelüftet werden.
• Reinigen von kritischen Oberflächen Gerade an Oberflächen wie Türklinken, Lichtschaltern und Telefonhörern sind zahlreiche Viren und andere Mikroorganismen zu finden. Desinfizieren Sie diese regelmäßig.
• Menschenansammlungen meiden Halten Sie Abstand zu anderen Menschen, vor allem wenn diese erkrankt sind. Meiden Sie Menschen-ansammlungen.
Weitere sinnvolle Allgemeinmaßnahmen
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57 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
Fortbildung Mittelohrentzündung (Otitis media)
Hilfreiche Literatur
- Leitfaden zur Diagnostik und Therapie von Atemwegsinfektionen (Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie)
- DGPI-Handbuch „Infektionen bei Kindern und Jugendlichen“
- Fegeler et. al (Hrsg.): „Praxishandbuch der pädiatrischen Grundversorgung“, (Elsevier)
- Elternbroschüren: „Wann muss ich mir Sorgen machen?“ (mhp-Verlag Wiesbaden)
- „Umgang mit einem kranken Kind“ der Uniklinik Bonn Link: bit.ly/2cZiED4
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58 Referent: Dr. med. Ulrich Enzel
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Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ihr Ulrich Enzel
Welch ein Glück, dass wir Kindern so viel Hilfreiches bieten können, auch bei Otitis media.