![Page 1: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura
Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna
lek. M. Bugaj, Dr n. med. R. Mądry
www.wclo.pl
![Page 2: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/2.jpg)
Warunki NFZ
leczenia ciężkich oparzeń
J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84
J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia 42
J29 Oparzenia/ odmrożenia przed przeniesieniem do oddziału
specjalistycznego 23
J22 Ekstremalne oparzenia z zabiegiem chirurgicznym > 15 dni * 1 137
J23 Ciężkie oparzenia z zabiegiem chirurgicznym > 10 dni * 842
J24 Średnie oparzenia/ odmrożenia z zabiegiem chirurgicznym > 5
dni * 631
J25 Ekstremalne oparzenia > 15 dni 412
J26 Ciężkie oparzenia > 10 dni 275
Io
IIo
IIIo
www.wclo.pl
![Page 3: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/3.jpg)
Warunki NFZ
leczenia ciężkich oparzeń www.wclo.pl
1. Zapewnienie leczenia
żywieniowego dojelitowego i
pozajelitowego - w lokalizacji
2. Pompa do żywienia enteralnego
![Page 4: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/4.jpg)
www.wclo.pl
![Page 5: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/5.jpg)
4 + 8 (?) łóżek OILO
13 łóżek zwykłych oparzeniowych
14 łóżek chirurgii rekonstrukcyjnej
Telefon alarmowy WCLO (24h):
665-270-535
Lotnicze Pogotowie Ratunkowe:
022-5681-999
022-5681-998
![Page 6: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/6.jpg)
WSTĘP OPARZENIE to uszkodzenie tkanek z powodu działania:
● ciepła
● energii elektrycznej
● związków chemicznych
● sił tarcia
Stopień uszkodzenia tkanek zależy od:
● rodzaju czynnika uszkadzającego
● natężenia energii
● czasu działania
● rodzaju uszkodzonej tanki
www.wclo.pl
![Page 7: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/7.jpg)
WSTĘP
Oparzenie jest najbardziej rozległym
urazem jakiego może doznać
człowiek
Rozwijająca się w wyniku tego choroba
oparzeniowa przebiega z licznymi
zaburzeniami metabolicznymi ustroju
Cuthberson DP; The disturbance of metabolism produced by bony and non-bony injury, with notes on certain abdominal
comditiones of bone; Biochem J; 24(4); 1244-1247; 1930
www.wclo.pl
![Page 8: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/8.jpg)
WSTĘP
Oparzenia mogą współistnieć z innymi obrażeniami lub chorobami wikłającymi stan poszkodowanego, utrudniającymi leczenie i pogarszającymi rokowanie:
– oparzenie dróg oddechowych
– zatrucia wziewne (tlenek węgla)
– obrażenia mechaniczne
– psychoza alkoholowa lub narkotykowa
– zaostrzenie chorób przewlekłych (choroba niedokrwienna serca, cukrzyca itd.)
www.wclo.pl
![Page 9: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/9.jpg)
WSTĘP
Klinicznie stopień ciężkości oparzenia
określany jest poprzez ocenę
głębokości oraz rozległości
rany oparzeniowej
Na podstawie tych danych określa się
sposób leczenia oraz dalsze rokowania.
www.wclo.pl
![Page 10: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/10.jpg)
POWIERZCHNIA OPARZENIA www.wclo.pl
![Page 11: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/11.jpg)
OPARZENIE Io www.wclo.pl
![Page 12: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/12.jpg)
OPARZENIE IIo www.wclo.pl
![Page 13: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/13.jpg)
OPARZENIE IIIo www.wclo.pl
![Page 14: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/14.jpg)
REAKCJA USTROJU
NA OPARZENIE
amin katecholowych
glikokortykosterydów
glukagonu
temperatury ciała
zużycia O2
www.wclo.pl
![Page 15: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/15.jpg)
WSTRZĄS OPARZENIOWY
DOROŚLI - >15% p.c. oparzenia głębokiego
DZIECI - >10% p.c. oparzenia głębokiego
Większe ryzyko wstrząsu i szybciej narasta gdy:
Podeszły wiek
Alkoholizm
Oparzenie dróg oddechowych
www.wclo.pl
![Page 16: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/16.jpg)
WSTRZĄS OPARZENIOWY
Prawo LANDISA – STARLINGA
V = K [(Phydr.n – Phydr.t) – α (Ponk.o – Ponk.t)]
V – objętość płynów przechodząca przez ścianę naczyń krwionośnych
K – wskaźnik przepuszczalności naczyń - wzrasta 2-3 krotnie
α – wskaźnik odpowiedzi osmotycznej – wzrasta 2-3 krotnie
Phydr.n – ciśnienie hydrostatyczne naczyń krwionośnych - spada
Phydr.t – ciśnienie hydrostatyczne tkanek
Ponk.o – ciśnienie osnkotyczne osocza – spada gwałtownie
Ponk.t – ciśnienie onkotyczne tkanek – rośnie gwałtownie
www.wclo.pl
![Page 17: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/17.jpg)
PŁYNOTERAPIA
Reguła Parkland
4ml krystaloidów/kg m.c. * powierzchnia oparzenia %
(max 50% pow. ciała) / dobę
1/2 z wyliczonej wartości przetoczyć w pierwszych 8 godzin
1/2 z wyliczonej wartości przetoczyć przez kolejne 16
godzin
NIE STOSOWAĆ KOLOIDÓW
PRZEZ PIERWSZE 8 – 12 GODZIN OD ZDARZENIA!!!
(nasilają objawy wstrząsu)
www.wclo.pl
![Page 18: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/18.jpg)
ZAPOTRZEBOWANIE
PŁYNOWE 50 letni mężczyzna 80 kg m.c.
50 % cpc oparzenia głębokiego
nieprzytomny zaintubowany (analgosedacja dożylna)
temp. ciała 36,6oC
4 ml x 80kg m.c. x 50 % TBSA
16 000 ml / 24godz.
www.wclo.pl
![Page 19: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/19.jpg)
SIRS
TNFα, IL-1,
IL-6, IL-8, IL-12,
IFNγ
Systemic Inflammatory
Response Syndrome
CARS
Compensatory Anti-Inflammatory
Response Syndrome
IL-4, IL-10
1 3 4 7 2 5 6 Tygodnie
![Page 20: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/20.jpg)
Jednym z podstawowych zaburzeń ustroju występujących w chorobie
oparzeniowej jest
HIPERKATABOLIZM
Utrata białka u ciężko oparzonego
2g/kg m.c./24godz.
Herndon D. „Total Burn Care”. Third edition 2007
Peck M. „Practice guidelines for burn care: nutritional support”. J. Burn Care Rehabil 2001
www.wclo.pl
![Page 21: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/21.jpg)
Nasilenie katabolizmu
w różnych stanach klinicznych
0
5
10
15
20
25
30
Wydalanie azotu (g/dzień)
Głodzenie
Infekcja
Sepsa
Uraz wielonarządowy
Ciężkie oparzenie
www.wclo.pl
![Page 22: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/22.jpg)
www.wclo.pl
![Page 23: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/23.jpg)
STRATEGIE
ZMNIEJSZENIA HIPERKATABOLIZMU
Niefarmakologiczne: wczesne leczenie
chirurgiczne
zapobieganie i leczenie powikłań septycznych
wczesne, wysokobiałkowe leczenie żywieniowe
↑ temperatury otoczenia
wczesna rehabilitacja
Farmakologiczne: hormony anaboliczne
(rhGH, insulina, oxandrolon, metanabol)
analgezja / analgosedacja
β-bloker (propranolol)
![Page 24: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/24.jpg)
NOWOCZESNE LECZENIE OPARZEŃ
WCZESNE LECZENIE
CHIRURGICZNE
ANTYBIOTYKOTERAPIA NOWEJ GENERACJI
LECZENIE ŻYWIENIOWE
Prelack K.; Dylewski M.; Sheridan R.; „ Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery” .
Burns 2007
www.wclo.pl
![Page 25: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/25.jpg)
ZAPOTRZEBOWANIE
KALORYCZNE
< 65 lat
25kcal/kg m.c. + 40kcal x % CPC IIo/IIIo
> 65 lat
20kcal/kg m.c. + 65kcal x % CPC op. IIo/IIIo
Curreri P.; Richmond D.; Marvin J.; „Dietary requirements of patients with major burns.” J. Am. Diet. Assoc.
1974
www.wclo.pl
![Page 26: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/26.jpg)
ZAPOTRZEBOWANIE
KALORYCZNE
50 letni mężczyzna 80 kg m.c. 40 % cpc oparzenia głębokiego
nieprzytomny zaintubowany (analgosedacja dożylna)
temp. ciała 36,6oC
25kcal x 80kg m.c. + 40kcal x 40 = 2000kcal + 1600 kcal =
3600 kcal
www.wclo.pl
![Page 27: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/27.jpg)
DROGA PODAWANIA
ŻYWIENIA
Najwłaściwsza metoda - jednoczesne stosowanie żywienia
dożylnego i dojelitowego
TPN – cewnik centralny
Żywienie enteralne - zgłębnik nosowo-jelitowy
(min. 120 cm), kąt ułożenia pacjenta 30o - 45o
Prelack K.; Dylewski M.; Sheridan R.; „ Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery” . Burns 2007
Herndon D. „Total Burn Care”. Third edition 2007
Chen Z.; Wang S.; Yu B.; Li A.; „A comparison study between early enteral nutrition and parenteral nutrition in severe burn
patients.” Burns 2007
Wibbenmeyer L.; Mitchel M.; Newel I.; et al.; „Effect of a fish oil and arginine-fortified diet in thermally injured patients.” J. Burn
Care Research 2006
www.wclo.pl
![Page 28: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/28.jpg)
TŁUSZCZE
1. Optymalna zawartość w mieszaninie 15-20%
(worki standardowe RTU 37-50%): • ↓ARDS
• ↓ infekcji rany
• ↓ czas hospitalizacji
2. ω3 - kwasy tłuszczowe: • ↓ SIRS
• ↓ARDS
• ↓limfoctów NK
• ↓czas hospitalizacji
Prelack K.; Dylewski M.; Sheridan R.; „ Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery” . Burns 2007
Herndon D. „Total Burn Care”. Third edition 2007
Chen Z.; Wang S.; Yu B.; Li A.; „A comparison study between early enteral nutrition and parenteral nutrition in severe burn
patients.” Burns 2007
Wibbenmeyer L.; Mitchel M.; Newel I.; et al.; „Effect of a fish oil and arginine-fortified diet in thermally injured patients.” J. Burn
Care Research 2006
www.wclo.pl
![Page 29: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/29.jpg)
GLUTAMINA
Stężenie we krwi ciężko oparzonego < 58%
↑ syntezę białek
↑ proliferację limfocytów
↑ barierę jelitową
↓ katabolizm
↓ sepsy Gram ujemnej
↓ śmiertelność
dawka dobowa 1-2 g/kg m. c.
www.wclo.pl
Ardawi MS; Glutamine and glucose metabolism in human peripheral lymphocytes; Metabolism 1988; 37 (1), 99-103
Newsholme EA, Leech EA; A role of muscle in the immune system and its importance in surgery, trauma, sepsis and burns; Nutr Int. 1988; 4, 261-268
Newsholme EA, Leech EA; Regulation of glucose and fatty acids oxydation in relation to energy demand in muscle; Biochemistry for The Medical
Science 1983; 99-113
![Page 30: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/30.jpg)
ARGININA
↓↑ NO
↓ infekcję rany
↓ czas hospitalizacji
↓ śmiertelność
dawka dobowa 0,2 - 0,5 g/kg m. c.
www.wclo.pl
Bode-Borger SM; L-arginine infusion decreases peripheral arterial resistance and inhibits platelet aggregation in healthy subject; Clin Sci 1994;
87 (3), 303-310
Kharitonov SA; L-arginine increases exhalted NO in normal human subjest; Clin Sci 1995; 88 (2), 135-139
Lorente JA; L-arginine pathway in the sepsis syndrome, Crit Care Med. 1993; 21 (9), 1287-1295
Beaumier L; Urea cycle intermediate kinetics and nitrate excretion at normal and „therapeutic” intakes of arginine in humans; Am J Physiol 1995;
269 (5), E884-896
![Page 31: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/31.jpg)
PREPARATY ŻYWIENIA
DOŻYLNEGO
SMOFKabiven - żywienie dożylne 3 workowe ze zwiększoną
ilością ω3 - kwasów tłuszczowych
Soluvit - witaminy rozpuszczalne w wodzie: B, C, H, PP,
kw.foliowy
Vitalipid - witaminy rozpuszczalne w tłuszczach A, D, E, K
Addamel - mikroelementy: Zn, Cu, Mn, Cr, Fe, Se, J, Mo, F
Addiphos - fosfor (sól sodowo-potasowa)
Glycophos – fosfor (sól sodowa)
Dipeptiven - glutamina (immunomodulacja)
Omegaven - ω3 - kwasy tłuszczowe oleju rybiego
(immunomodulacja)
www.wclo.pl
![Page 32: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/32.jpg)
ŻYWIENIE ENTERALNE
Produkty żywienia enteralnego
powinny cechować się:
dużą ilością białka (min. 5,0g/100ml)
duża ilością glutaminy i argininy (immunomodulacja)
niską osmolarnością (<300mOsm/l)
Prelack K.; Dylewski M.; Sheridan R.; „ Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery”
. Burns 2007
Herndon D. „Total Burn Care”. Third edition 2007
Yan H.; Peng X.; Yuesheng H.; et al.; „ Effects of early arginine supplementation on resuscitation of severe burn patients.”. Burns
2007
Windle M.; „ Glutamine supplementation in critical illness: evidence, recommendations, and implications for clinical practice in burn
care.” J Burn Care Research 2006
www.wclo.pl
![Page 33: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/33.jpg)
PREPARATY ŻYWIENIA
ENTERALNEGO Reconvan
energia - 1,0 kcal/ml
białko - 5,5 g/100ml
glutamina - 1,0 g/100ml
arginina - 0,67 g/100ml
osmolarność - 270 mOsm/l
Fresubin Protein Energy Drink
energia - 1,5 kcal/ml
białko - 10 g/100ml
osmolarność - 390 mOsm/l
www.wclo.pl
![Page 34: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/34.jpg)
INSULINOTERAPIA
1x>250 mg%
lub
3x>120mg%
60-120 0 jedn.
121-150 4 jedn.
151-180 7 jedn.
181-210 10 jedn.
211-250 13 jedn.
>250 kroplówka
GLIKEMIA BOLUS INSULINY WLEW INSULINY
121-140 0 JEDN 1 JEDN/h
141-169 6 JEDN 1 JEDN/h
170-249 8 JEDN 2 JEDN/h
250-299 10 JEDN 3 JEDN/h
300-399 10 JEDN 4 JEDN/h
400-500 10 JEDN 5 JEDN/h
>500 10 JEDN 6 JEDN/h
www.wclo.pl
![Page 35: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/35.jpg)
SCHEMAT ŻYWIENIA OPARZONYCH
1 DOBA LECZENIA
sonda nosowo-żołądkowa opróżnienie żołądka
żywienie parenteralne: SMOFKabiven 2200kcal z dodatkami: Soluvit - 1amp.
Vitalipid - 1amp.
Addamel - 1amp.
Dipeptiven - 100 ml (1,5-2,0 ml/kg m.c.)
Omegaven - 100 ml (1,5-2,0 ml/kg m.c.)
Addiphos/Glycophos - 1-2amp. – w/g badań laboratoryjnych
MgSO4 - 1-2amp. – w/g badań laboratoryjnych
żywienie enteralne: brak
Metoklopramid – 3 x 10 mg iv.
Erytromycyna: 3 x 200 mg p.o.
Intensywna insulinoterapia (utrzymanie glikemii < 120mg%)
![Page 36: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/36.jpg)
SCHEMAT ŻYWIENIA
OPARZONYCH c.d.
2 DOBA LECZENIA żywienie parenteralne: jak w „1” dobie leczenia
głęboki wlew doodbytniczy - ENEMA
żywienie enteralne: po uzyskaniu pełnej perystaltyki jelit (badanie fizykalne)
Reconvan – 500-1000ml (przepływ 20-80ml/godz.)
Metoklopramid – jak w „1” dobie leczenia
Erytromycyna – jak w „1” dobie leczenia
Metanabol – 2 x 5mg do sondy
Insulinoterapia – jak w „1” dobie leczenia
www.wclo.pl
![Page 37: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/37.jpg)
Żywienie dożylne: ok. 100 – 120ml/h.
Leki dożylne: ok. 10 – 40 ml/h.
FFP: ok. 50 ml/h.
KKCz: ok. 50 ml/h.
Żywienie dojelitowe: ok. 50 - 100ml/h.
obciążenie płynowe 260 – 360 ml/h
diureza godzinowa średnio 50 – 100 ml/h.
PRZECIĄŻENIE PŁYNOWE ok. 160– 310 ml/h
www.wclo.pl ZAGROŻENIA
![Page 38: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/38.jpg)
www.wclo.pl
![Page 39: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/39.jpg)
www.wclo.pl
![Page 40: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/40.jpg)
www.wclo.pl
Ł.Drozdz, R.Mądry, J.Strużyna; Wstrząs oparzeniowy, diagnostyka, monitorowanie i leczenie płynowe
ciężkich oparzeń – nowe spojrzenie; Wiadomości Lekarskie – in press 2011
![Page 41: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/41.jpg)
OVERFEEDING
Nadprodukcja CO2
stłuszczenie wątroby
hiperglikemia Hiperosmolarność
Hiper/hipokalemia
Hiper/hiponatremia Mg, P, Vit. I Pierwiastki śladowe
TEN thermic effect of nutrition
Refeeding syndrom Biegunki, nudności, wymioty
www.wclo.pl
![Page 42: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/42.jpg)
www.wclo.pl
Kontrola laboratoryjna Glu, K, Na, Cl, Mg, P, Fe, Se
Mocznik Kreatynina
Białko
Triglicerydy, Bilirubina, AspAT, AlAT
![Page 43: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/43.jpg)
WNIOSEK
INTENSYWNE I WŁAŚCIWIE STOSOWANE
leczenie żywieniowe
stało się obecnie podstawą
leczenia ciężkich oparzeń
www.wclo.pl
![Page 44: Dr n. med. Łukasz Drozdz, Dr n. med. Aldona Stachura Prof ......Warunki NFZ leczenia ciężkich oparzeń J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 84 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041508/5e26258ee00a574d6c02312b/html5/thumbnails/44.jpg)
DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ
www.wclo.pl www.wclo.pl