Dr. Paulo BoscardimHospital de Clínicas - UFPR
VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRODE CIRURGIA TORÁCICA
Hiperidrose Reflexa após simpatectomia.
Manejo pré e pós-operatório
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Conceito
Produção de calor em quantidades maiores do que a necessária para a termorregulação, em regiões do corpo que não apresentavam sudorese anormal no pré-operatório.
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Classificação
-Leve
-Moderada
-GraveLyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Incidência: 3 a 98%
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Fisiopatologia
1970 – Compensação – Botox (ausência de HR)
2001 – Lin e cols. – Destruição do arco nervoso reflexo entre a CS e o hipotálamo
Chin Med J 2007: 120(8) 1574-1577
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Satisfação do Paciente
Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207
Recidiva de
Sintomas
Satisfação do
paciente
HR
Efeitos Colaterais
Complicações
Permanência do suor
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Princípios Gerais da Cirurgia
Dumont P: Thorac Surg Clin 18(2008) 193-207
Seleção do
Paciente
Cirurgia Correta
Bom Resultad
o
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Seleção do Paciente:
Avaliação objetiva: Severidade da doença Questionário de qualidade de vidaFalência do tratamento medicamentosoExpectativas quanto ao resultadoIdade: >31 anos > HRSexo: homens > HRPeso: IMC > 25 kg/m² > HR
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Cirurgia Correta
-Nível de abordagem da cadeia simpática
-Número de gânglios bloqueados, ressecados ou seccionados
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Yu-Tang Chang e cols.
234 pacientes - 86 G2 HR 88,5% - 78 G3
- 70 G4
G4 apresentaram < incidência e severidade da HR
Ann Surg 2007: 246; 330-336
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Efeito do G4 para tratamento da Hiperidrose Palmar e Axilar
G3 – 39 pacientesG4 – 94 pacientes
G3 – HR 71,8%G4 – HR 33%
Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 44: 154-158
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Estudo prospectivo randomizado de Out 2004 a Jun 2006
163 pacientes: G3 – 78G4 – 85
HR leve igual nos dois gruposHR moderada < G4HR grave – não houve no G4
Chin Med J 2007: 120(18) 1574-1577
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Efeito do nível da simpatectomia na incidência de HR após o tratamento da hiperidrose palmar
282 pacientes: - 179 G2 – HR em 23 pacientes (13%)
- 103 G2,G3 e G4 – HR em 35 pacientes(34%)
HR < em um nível< IMC < 25> indivíduos mais velhos
Miller DL e cols. J Thorac Cardiov Surg 2009 138(3)581-5
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Indicações atuais do nível da simpatectomia
G2 – Rubor facial, cranio-facial + rubor facialG3 – Palmar abundante e cranio-facialG4 – Palmar, axilar, palmar + axilarG5 - Axilar
Lyra RM e cols. J Bras Pneumol. 2008;342:967-977
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Manejo pós-operatório
- Controle do peso- Tratamento medicamentoso Anticolinérgicos Cloridrato de Oxibutinina 2,5 mg 2x/d
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Manejo pós-operatório
Tratamento cirúrgico-Reconstrução através do nervo sural ou intercostal-19 pacientes – intervalo médio 47,2 meses-9 melhoraram – 3 acentuadamente
J Korean Med Sci 2010 25:557-561
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Manejo pós-operatório
Tratamento cirúrgico-Retirada dos ClipesReversão do quadro em menos de 50% dos pacientes(Impossibilidade de nomear a cirurgia como reversível!)
Hiperidrose Reflexa (Compensatória)
Conclusões
-A HR possui alta prevalência após simpatectomia torácica;-Um único nível e abordagem mais inferior da CS diminui a HR;-A prevenção com a escolha do paciente ideal parece ser um fator importante para evitar HR;-A retirada dos clipes e a cirurgia de reconstrução devem ser indicadas com cautela.
Obrigado !
Dr Paulo Boscardim