Dra. Edith Barrantes ValverdeEst. Wilberth Herrera Solano
Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios2010
Universidad de Costa RicaEscuela de Medicina
Enfermedades Infecciosas II
Leptospira biflexa Saprófitas Viven en agua No se encuentran asociadas a infecciones animales
Leptospira interrogans Múltiples serogrupos Más de 200 serovariedades Clasificación no tiene importancia clínica.
Puede sobrevivir en el ambiente por varios días o semanas en algunas aguas con pH superior a 7.0.
Condiciones ácidas matan a la bacteria. Muy sensible a la desecación, desinfectantes
(hipocloritos) y detergentes.
Enfermedad de distribución mundial (urbano y rural). Afecta animales salvajes y domésticos roedores
(ratas), bovinos, cerdos, mapaches y perros. Se transmite por el agua contaminada por la orina de
estos animales (raramente de persona a persona). Mayor riesgo en quienes se exponen a estos
animales. Incidencia aumenta después de las lluvias y las
inundaciones.
Epidemiologia Serogrupos Serovars Icterohaemorragiae Icteroh- copenhageni lai * ratas Ballum ballum arborea *ratones Pomona pomona *ganado Canicola canicola *perros Autumnalis
Contagio directo Contacto con el huésped animal, carne o productos después
de su sacrificio.
Contagio indirecto Sangre u orina pueden contaminar el suelo, aguas o
alimentos. También puede ocurrir durante el coito o por vía
transplacentaria.
Edad de mayor incidencia 15-40 años Incubación 7 a 13 días
Riesgo Ocupacional Toma en cuanta en la Historia Clínica Personas que tienen contacto con agua, animales Mineros pescadores, carniceros, veterinarios,
trabajadores de arrozales, granjeros. Actividades deportivas o de ocio.
Entra en los tejidos a través de grietas cutáneas pequeñas o por la conjuntiva, ingestión y por la mucosa de la VRS.
El microorganismo se difunde por la circulación sanguínea hacia todo el cuerpo inclusive el LCR.
En animales colonizan el TP donde se expulsan con la orina facilita transmisión.
Componente antigénico LPS (Gram -) Presentan hemaglutininas y hemolisinas.
En humanos presenta infección tubular y nefritis intersticial.
Lípidos, lipoproteínas, peptidoglicanos, TNF y PG’s provocan la producción de Ac’s.
Resolución de la bacteremia se acompaña de la aparición del Ac’ circulante.
Ac’ permanece en altas concentraciones elevadas. Producción de Ac’s anti-cardiolipina reacciones
cruzadas en VDRL para sífilis.
Rev Chil Infect 2007; 24(3): 220-226
Pueden producirse hemorragias petequiales o equimóticas en músculos, riñones, hígado, suprarrenales, estómago, bazo y pulmones.
Corazón Miocarditis degeneración de las ’s e infiltrado leucocitario
Riñón Dilatación, degeneración, necrosis y ruptura de la membrana basal
en túbulos Daño glomerular es mínimo Infiltrado leucocitario linfocitos, plasmocitos, neutrófilos e
histiocitos.
Hígado Desorganización de los cordones Agrandamiento de ‘s de Kupffer Estasis biliar
Meninges Engrosamiento e infiltración leucocitaria.
Pulmones Hemorragias Neumonitis
Mayoría de infecciones son subclínicas. Detectables por serología. Incubación 7-13d. Sintomatología (durante una semana)
Enfermedad febril de tipo influenza. Fiebre, escalofríos, cefalea, tos, dolor torácico, hemoptisis. Diarrea, dolor abdominal Erupción macular o petequial en piel Sufusión (derrame) conjuntival, fotofobia, hemorragia
conjuntival. Casos Graves Hemorragia, epistaxis, hematuria, hemoptisis,
petequias y equimosis.
Puede recurrir con diversas manifestaciones clínicas (no dependen del serotipo).
Presentaciones Anictérica Icterohemorrágica o enfermedad de Weil
Leptospirosis Anictérica Inicia con cuadro gripal
Inicio brusco de fiebre y ataque al estado general
Evolución tiene 2 fases Fase Leptospirémica o septicémica Fase Inmune
Leptospirosis Anictérica: Fase Leptospirémica Bacteria ha ingresado a la sangre donde se
multiplica y se disemina por todos los órganos. Duración 3 a 7 días Síntomas: mialgia, cefalea, dolor abdominal. Cultivo tarda un mes (Agar Fletcher) Pasa a cerebro se puede cultivar LCR
Patrón de fiebreºC
Días
Leptospirosis Anictérica: Fase Inmune Duración 0 días a 1 mes Sobreviene a los 2 ó 3 días de remisión Formación de complejos inmunes en diferentes
órganos meninginismo, afección ocular, rash cutáneo, fiebre.
Leucocitosis en LCR 500 leucocitos/mm3 (Linfocitos) Bacteruria
Leptospirosis Anictérica: Fase Inmune Manifestaciones
Malestar general Mialgia intensa Cefalea retroorbitaria Hiperestesias Fiebre 39-40°C
Patrón de fiebreºC
Días
Meningitis Aséptica (LCR) Representa el 10% de la meningitis asépticas Hay 100-1000 leucocitos/mm3 LCR Reacción mononuclear Glucorraquia normal Hiperproteinorraquia normal Síntomas similares a meningitis viral (fiebre alta,
cefalea, rigidez nucal)
Leptospirosis Icterohemorrágica ó Enfermedad de Weil Paciente presenta afección a nivel hepático y renal Aparece la infección y la enfermedad progresa
rápidamente Mayor tendencia a que se presenten cuadros
hemorrágicos Síntomas: ictericia, oliguria, colapso circulatorio Complicaciones: Vasculitis extensa, Ictericia, Lesión renal,
Erupción hemorrágica Mortalidad 10%
Leptospirosis Icterohemorrágica ó Enfermedad de Weil Manifestaciones
Hepatomegalia dolorosa PFH alteradas Trastorno renal oliguria, proteinuria, hematuria, hiperazoemia (NU- Creatina )daño renal con necrosis tubular
aguda Manifestaciones hemorrágicas
Epistaxis Hematemesis Neumonitis hemorrágica Hemorragia suprarrenal Hemorragia subaracnoidea
General Hemograma leucocitosis, anemia, ↑VES y
trombocitopenia EGO
Proteinuria, cilindros, eritrocitos ↑CPK ↑ bilirrubinas y Aspartato aninotrasferasa
Etiológico Cultivo medio de Fletcher Aglutinación microscópica (prueba estándar) Aglutinación en laminilla es más sencilla pero menos
específica. No se recomienda el estudio de líquidos corporales con
el microscopio de campo oscuro.
Cultivo difícil de obtener Requieren semanas para desarrollarse en un medio de
cultivo especial.
Caso Presuntivo
Titulación 1:100 Tomar 2ª muestra
Confirmado 2 muestras con intervalos de 2 semanas aumento de 4
veces el título Conversión de título que era muy bajo y va a ser mayor
(1:32 1:128) + síntomas Título > 1270 + síntomas
Diagnóstico DiferencialDiagnósticos Diferenciales
Forma Clínica Diagnóstico Diferencial
Síndrome Febril Influenza, triquinosis
Síndrome Ictérico Hepatitis viral
Síndrome renal Otras causas de IRA
Síndrome hemorrágico
Fiebres hemorrágicas virales (dengue, Sd cardiopulmonar por hantavirus), hemopatías
Síndrome meníngeo Meningitisvirales u otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria
Formas graves penicilina, ampicilina y eritromicina.
También se recomienda tetraciclinas (doxiciclina).
Vacunas en ganado bovino y mascotas del hogar para prevenir la enfermedad.
Doxiciclina previene leptospirosis en quienes trabajan durante períodos breves en ambientes de alto riesgo.
Control de roedores Drenaje adecuado de aguas contaminadas.
El secreto de la sabiduría, del poder y del conocimiento
es la humildad.Ernest Hemingway