Download - Drenos cavitários
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Drenos CavitáriosDanilo e Paulo
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Generalidades
• Drenagem espontânea de Abscessos
• Hipócrates (450 anos a.C.) descreveu os primeiros drenos
• Celsius (200 anos d.C.) começou a utilizar drenos com finalidade cirúrgica
• Desenvolvimento de técnicas
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Drenagem Torácica
Drenagem Abdominal
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Drenagem Torácica
• Procedimento comum em Pronto-Socorro, Uti, no setor Clínico e Cirúrgico de um Hospital Geral
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Quando devo indicar uma drenagem?
• Espaço pleural virtual contém líquido
• O acometimento anormal de líquido no espaço pleural
• Tratamento imediato ou monitorização? Ambos?
Indicações mais comuns de Drenagem
Trauma Torácico
Hemotórax Espontâneo
Pneumotórax Espontâneo
Derrame Pleural Neoplásico
Empiema Pleural
Quilotórax
Pós Toracotomia
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Quando devo indicar uma drenagem?
Indicações mais comuns de Drenagem
Trauma Torácico
Hemotórax Espontâneo
Pneumotórax Espontâneo
Derrame Pleural Neoplásico
Empiema Pleural
Quilotórax
Pós Toracotomia
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Quando devo indicar uma drenagem?
Indicações mais comuns de Drenagem
Trauma Torácico
Hemotórax Espontâneo
Pneumotórax Espontâneo
Derrame Pleural Neoplásico
Empiema Pleural
Quilotórax
Pós Toracotomia
Linha de Damoiseau
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Quando devo indicar uma drenagem?
• Radiografia?– Rx de Tórax
(Incisão de Laurell)
Lâmina de 10 mm?
Derrame!
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Tipos de Drenagem
Drenagem Tubular com Trocanter
Drenagem Torácica Cirúrgica
Drenagem por Punção
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Drenagem Torácica Cirúrgica
• Anestesia Local• Incisão de 2 cm em
pele e tec subcutâneo• Divulsão• Alargamento• Inserção de dreno• Posicionamento• Avaliação de dreno• Positivo? Fixação
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Toracocentese?
• Qualquer punção na parede torácica
• Pode ser realizado com agulha fina pra diagnóstico, antes mesmo da própria drenagem
Identificação Imediata
Laboratório
Esvaziamento
Biópsia
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Como fazer uma toracocentese?
• Pctes acamados:– Decúbito Dorsal– Cabeceira a 45º– Jelco 14 ou 16
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Pra onde vai o líquido ?
• Sistemas Coletores– Com 01 fr.
• 500 ml de Sf 0,9% em coletor de 2l
• Coletor > 50 cm abaixo da fixação
• Tubo deve mergulhar 2 cm
– Com 02 frs.• Quando há muito
líquido• Um é coletor e o outro
serve como selo d’água
– Aspiração com 03 frs.• Terceiro frasco com
aspiração
– Pleur-Evac• Segundo com selo• Terceiro com aspiração• Serviços sem “sangue”• Autotransfusão
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ComplicaçõesComplicação Causa Conduta
Dreno não oscila após procedimento
Dreno dobrado? Obstruído? Tec Subcutâneo?
Abdome?
Redrenagem
Débito diminui, porém no rx a imagem
persiste
Obstrução (Enfisema, Bolha)? Conector
longo ou fino? Frasco cheio
Aspiração com cateter
Enfisema subcutâneo Orifício do dreno no subcutâneo
Reposicionamento
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Quando/Como retirar?
Imagem
Clínica
Dreno
• Tudo certo?– Manobra de Vasalva– Curativo em
sequência rápida
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Drenagem Torácica
Drenagem Abdominal
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• Medida de auxílio no controle e tratamento de infecções abdominais;
• Drenar abscessos, material necrótico, providenciar a saída de pus, material entérico, sangue, linfa, bile e secreções pancreáticas;
• Finalidade profilática ou terapêutica;• Cuidados desde a sua colocação até sua
retirada.
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Classificação:
• mecanismo de drenagem:– Ativos - sucção;– Passivos - capilaridade ou gravidade;
• Exteriorização: – Externos;– Fechado;
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Indicações de drenagem:
– presença de cavidade com abscesso e/ou outras coleções que não foram e não podem ser retirado;
– existência de fístula do trato digestório que não pode ser tratada definitivamente;
– sangramento que não pode ser coibido, ou pacientes com distúrbios de coagulação que podem ser monitorados.
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Drenagem profilática ?
– São rapidamente cercados por omento e alças intestinais, ficando bloqueados e isolados, tornando-se a drenagem apenas um trajeto.
– Recomenda-se ser feita com drenos ativos;
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Cuidados com os drenos:
• ampla abertura da parede abdominal (sempre maior que os drenos);
• Manter área drenada sempre limpa com soro, polivinilpirrolidona/iodo ou clorexidina;
• Envolvido por gazes ou compressas esterilizadas, trocadas sempre que estiverem encharcadas de secreção e, pelo menos, uma vez ao dia;
• Unidos entre sí e fixados na parede abdominal parede com fio não - absorvível.
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Tipos de drenos:
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Dreno de Penrose – passiva aberta:
• Mais antigo e utilizado para drenagem de secreção purulenta, sangue e serosidade de cavidades do corpo;
• Gaze dentro de uma lamina de borracha; • Aumenta o risco de infecção; • Geralmente se faz uma nova abertura na parede (nos flancos)
para se passar o dreno passa o dreno e o dedo do cirurgião;• Manipulado diariamente, a fim estimular o movimento dos
tecidos em torno do dreno que podem estar limitando a drenagem;
• Grande volume drenado bolsas de coleta estéreis para se quantificar o volume drenado;
• Permanência variável.
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Drenos de polivinil – passiva aberta:
• quando não há dreno de Penrose;• Cateteres de polivinil seccionados no tamanho
adequado (próximo a área interna drenada) com a parte mais externa passando 10 cm da incisão na parede;
• Três a quatro tubos, cortando os mesmos ao meio longitudinalmente (formando calhas- e retirando ¼ de circunferência de toda sua extensão);
• Cuidados, fixação e manipulação semelhantes aos do dreno de Penrose.
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Drenos de silicone tubulares em selo d’água –passiva fechada:
• Muito utilizado para drenagem de tórax;• No abdome operações no andar alto do
abdome ou quando se deseja um sistema fechado, sem pressão exercida pela força de sucção sobre áreas suturadas (anastomoses);
• Cuidados semelhantes aos demais, exceto na retirada apenas quando a drenagem for serosa e menor que 50ml por dia.
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Drenos de sucção do tipo Hemovac®, Jackson-Pratt®17 e J-VAC® - ativa fechada:
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Outros tipos de Drenagem:
• Drenos percutâneos – aspiração e drenagem passiva fechada;
• Bolsa de bogotá.
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