Download - Duelo miriam
Pérdida Quedar privado de algo que se ha tenido
Fracasar en el mantenimiento de una cosa que valoramos
Reducir alguna sustancia o proceso
Destruir o arruinar
UNA EXPERIENCIA DESENCADENANTE
COMPRENSIÓN DESDE LA PRIMERA INFANCIA
Duelo Es el conjunto de procesos psicológicos y/o psicológicos y sociales con el que la persona
doliente estaba psicológica y socialmente vinculado.
«El duelo es tan natural comollorar cuando te lastimas,
dormir cuando estás cansado,comer cuando tienes hambre,estornudar cuando te pica la
nariz.Es la manera en que la naturaleza
sana un corazón roto.»
Doug Manning, «No me quites mi duelo»
El proceso de morir constituye una parte de la vida.
Ni la vida ni la muerte son una enfermedad.
Personalmente, quiero abandonar esta vida como un
ser viviente, no como un paciente.
Preston, 2002
I. Definición de duelo. Características
EL DUELO COMO PERDIDA
Tipos;
Pérdidas relacionales; sociales, pareja, …
Pérdidas intrapersonales; desengaños, ideales, físicas, psicológicas, …
Pérdidas materiales; riqueza, objetos, posesiones, …
Pérdidas evolutivas; en cada edad, en cada transición psicosocial
Tizón
I. Definición de duelo. Características
EXPERIENCIA GLOBAL…
… que afecta de forma integra a la persona, incluyendo las siguientes dimensiones:
Emocional
Física
Cognitiva
Conductual
Social
Espiritual
Es NORMAL Y NECESARIO ante una pérdida significativa y ÚNICO según cada persona y cada momento.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS NO PRECISA AYUDA
I. Definición de duelo. Características
COMO EXPERIENCIA. Grief
Conjunto de reacciones que acompañan a la experiencia de pérdida de
un ser querido
COMO PROCESO. Mourning
Tareas realizadas por la persona para adaptarse a la pérdida del ser
querido
Psi
coanalíti
co • Nos centramos
en el otro
• Nos castigamos
Psi
coló
gic
o s
ocia
l • Disolución de vínculos emocionales
• Reajuste al medio sin la presencia física del fallecido
• Establecimiento de nuevas relaciones
Cognit
ivo • Realización de
tareas. Persona pone en marcha unas acciones para afrontar la perdida (inconscientes)
Bio
-Psi
co-S
ocia
l • Similitud con situaciones traumáticas
Socio
cult
ura
l • Ritos
• Expresión colectiva de la pérdida
I. Definición de duelo. CaracterísticasDUELO Y LUTO.
I. Definición de duelo. Características
DUELO Y LUTO.
El duelo esta vinculado al dolor y a la experiencia personal vivida ante una
pérdida
El luto es la conducta seguida ante el dolor según establece el medio
sociocultural
I. Definición de duelo. Características
FUNCIONES DE LOS RITOS
Reconocer la realidad de la pérdida
Revisar nuestro mundo de significados
Reconstruir la relación con lo que se ha perdido
Reinventarnos a nosotros mismos
Neimeyer
I. Definición de duelo. Características
VISION CULTURAL
La muerte, evoca respuestas emocionales determinadas por las
experiencias del sujeto a la luz de las concepciones culturales
Pérez Sales
I. Definición de duelo. Características
Lo positivo del luto y los rituales:
Muestra la realidad de la pérdida
Facilita la expresión emocional
Prepara el apoyo social
Facilita la despedida
Confirma el triunfo del grupo, la supervivencia de la vida
Factores que intervienen en el duelo
Relacionales
Circunstanciales
Históricos
Fact personalidad
Fact sociales
IV. Diferencia entra duelo y depresión
Elementos compartidos-Sentimiento de tristeza y anhedonia.
Elementos diferenciales.
-La tristeza es generalizada en la depresión y focalizada en la
pérdida en el duelo
-El deprimido relata pérdida de interés por el entorno y encontrar placer, el doliente lo hace como bloqueo e incluso como conflicto con su dolor
-En el duelo aparecen con más frecuencia elementos de hostilidad hacia la “vida” o el “mundo”
-En el duelo hay respuesta ante las muestras de afecto
-En la depresión se ve más afectada la autoestima
IV. Diferencia entra duelo y depresión
En el duelo el mundo parece pobre y vacío y en la depresión es la persona la que se siente pobre y vacía.
S. Freud
V. Manifestaciones del duelo
Tristeza
Culpa
Autorreproche
Ansiedad
Enfado
Soledad
• Fatiga
• Impotencia
• Shock
• Anhelo
• Liberación
• Insensibilidad
EMOCIONALES/SENTIMIENTOS
V. Manifestaciones del duelo
• Vacío en el estómago
• Opresión en el pecho
• Opresión en la garganta
• Hipersensibilidad al ruido
• Despersonalización
• Falta de aire
• Debilidad muscular
• Falta de energía
• Sequedad de boca
• Falta de deseo sexual
MANIFESTACIONES FÍSICAS
V. Manifestaciones del duelo
• Incredulidad
• Confusión
• Preocupación
• Sentido de presencia
• Alucinaciones
• Dificultades de concentración
• Dificultades de memoria
• Pensamientos intrusivos
COGNITIVAS/ PENSAMIENTO
V. Manifestaciones del duelo
CONDUCTAS Trastornos del sueño
Trastornos alimentarios
Conducta distraída
Aislamiento social
Soñar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Buscar y llamar en voz alta
• Suspirar
• Hiperactividad desasosegada
• Llorar
• Visitar lugares o llevar objetos
• Atesorar objetos del fallecido
V. Manifestaciones del duelo
Sociales:
Resentimiento hacia los demás.
Sensación de no pertenencia.
Elaboración de una nueva identidad.
V. Manifestaciones del duelo
Espirituales:
La conciencia de la propia finitud.
La ilusión de inmortalidad.
El papel de Dios.
La búsqueda de sentido.
VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Relacionales
Tipo de relación con el fallecido;
ambivalencia,
identificación narcisista,
conflictos olvidados,
deseos no cumplidos,
relaciones con dependencia
VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Circunstanciales Todo aquello que rodea a la pérdida y que puede resultar un inconveniente
desapariciones,
pérdidas múltiples,
historial de duelos o psicopatologías
características de la muerte; súbita, enfermedad complicada, traumática, evitable, estigmatizada, …
cambios concurrentes
VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdidade Personalidad Determinados por las estrategias de afrontamiento habituales en el doliente
Incapacidad para soportar malestar emocional
Estilos cognitivos; no tolerar sentimientos de dependencia, optimismo/pesimismo, rigidez/flexibilidad
Influencia del autoconcepto
Estilos de apego
Influencia de creencias y valores
VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Sociales Los que aparecen a partir de las relaciones con el contexto
Posibilidad de hablar
Reconocimiento social de la pérdida.
Duelos desautorizados
Red social de apoyo
VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS TRADICIONALES
Duelo por fases
Bowlby, apego e influencia biológica.
Shock. Embotamiento emocional y negación inicial.
Añoranza. Búsqueda del fallecido.
Desesperación. Desconsuelo.
Reorganización. Aceptación e integración.
VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS TRADICIONALES
Duelo por etapas
Kübler-Ross, enfermos terminales y familiares
Negación. Protege a la persona del impacto
Ira. Sentimiento de injusticia y enfado.
Negociación. Metas previas al momento de la muerte
Depresión. Ayuda a desligarse de la vida
Aceptación. Se integra la realidad en paz
VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
Duelo como proceso de reconstrucción del
significado de una pérdida.
Depende de determinantes emocionales,
espirituales, cognitivos, biológicos y culturales.
VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
Modelo de Worden.
El duelo consiste en un proceso, en el que se
abordan una serie de tareas.
La persona está activamente implicada, no vive
de forma pasiva una serie de fases.
Es un proceso dinámico, que requiere de una
adaptación constante.
VII. Dos grandes perspectivas teóricas
TEORIAS
CONSTRUCTIVISTAS
Modelo de Worden.
… un proceso,
… persona activamente
implicada,
… un proceso dinámico,
…
VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
Worden, “Tareas del duelo”
Aceptar la realidad
Experimentar emociones vinculadas a la
pérdida
Adaptarse al entorno sin el ser querido
Adaptaciones externas
Adaptaciones internas
Adaptaciones espirituales
VIII. Tareas del duelo
I. ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA
Objetivo. Afrontar plenamente la realidad de
que la persona está muerta
Dificultades. Negación
Estrategias.
Rituales, velatorio, funerales, campanas, ...
Hablar sobre la pérdida
VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA
Objetivo. Evitar aparición de síntomas disfuncionales por evitar reconocer el dolor
Dificultades. No sentir, bloquear el pensamiento, idealizar al fallecido, conductas de huida/evitación, racionalización…
Estrategias.
Nombrar emociones
Escuchar aceptando
Analizar actuaciones y responsabilidad
VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA
Principales emociones; TRISTEZA O PENA
Su expresión puede estar limitada por convenciones sociales
Llorar es importante, pero mejor junto a alguien que comprende y apoya
Llorar no es suficiente, es importante encontrar el significado a las lágrimas
VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA
Principales emociones; RABIA
Contra el fallecido, o contra uno mismo u otras personas implicadas en el fallecimiento
Se ha de investigar siempre la ideación suicida
Es necesario reconocer sentimientos positivos y negativos hacia el fallecido
VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA
Principales emociones; CULPA
En la mayoría de los casos es irracional, abordable con una confrontación adecuada.
En los casos en los que la culpa sea real se ha de trabajar con el autoperdón, la reparación y el crecimiento personal
VIII. Tareas del duelo
III. ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO ESTA AUSENTE
Adaptaciones externas. Influencia en la realización de las tareas cotidianas
Adaptaciones internas. Influencia en la imagen de sí mismo. IDENTIDAD
Adaptaciones espirituales. Influencia en las creencias, los valores y los supuestos sobre la vida
Estrategia. Ayudar a vivir sin el fallecido y a encontrar significado en la pérdida
VIII. Tareas del dueloIV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y
CONTINUAR VIVIENDO
Objetivo. Encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar en contacto con él, pero de un modo que no le impida continuar viviendo
Dificultad. Falta de voluntad para seguir amando, manteniendo apego al pasado
Estrategia.
Facilitar la recolocación emocional del fallecido
Reconocer y (re)establecer vínculos
Poner en valor tareas realizadas en torno a la identidad y al sistema de creencias
VIII. Tareas del duelo
IV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y CONTINUAR VIVIENDO
En realidad no hemos perdido los años que hemos vivido con la persona fallecida ni nuestros recuerdos. Ni hemos perdido su influencia, la inspiración, los valores o los significados en su vida.
Attig
VIII. Tareas del duelo
Adaptar la intervención a las necesidades detectadas
Oscilación en las intervenciones;
Pasado, presente y futuro
Integración y construcción
El doliente es el agente activo para su recuperación
VIII. Tareas del duelo
¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?
VIII. Tareas del duelo
¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?
- Se han realizado las tareas del duelo
- Se es capaz de hablar de la persona fallecida sin un dolor que incapacita
- Se puede pensar en esta persona sin llanto
- Se pueden invertir energía y afecto en nuevas relaciones
IX. Duelo en niños
Generalidades;
Definir la muerte es complicado, también para los niños
La edad determina hasta donde se puede entender, también la cultura, la educación, la sociedad y la religión
Los recursos para el reconocimiento y la expresión de emociones son limitados.
Los conocimientos previos sobre la muerte suelen ser muy limitados o incorrectos.
Sobre todo en los pequeños se puede dar pensamiento mágico y egocéntrico generador de autoinculpación
IX. Duelo en niños
¿Qué se debe transmitir?
Que la muerte es universal, irreversible e interrumpe todas las funciones vitales.
¿Cómo?
Proceso semejante al del adulto adaptado a sus capacidades cognitivas y a su desarrollo emocional.
IX. Duelo en niños
Desarrollo del concepto de duelo;
3 a 5 años; seres vivos sin límite temporal, pérdidas como algo puntual, sensaciones de abandono
6 a 10 años; muerte temible, personificable
10 años a adolescencia; aumento de comprensión, muerte definitiva e inevitable, miedo acusado en tre 9 y 12
Adolescencia; comprensión de la pérdida
X. Tipos de duelo
DUELO PATOLÓGICO
Aquel que pone en marcha o hace aparecer un cuadro psicopatológico de
los descritos en las clasificaciones al uso
DUELO COMPLICADO
Implica dificultades cualitativas, cuantitativas o temporales para su
elaboración, no necesariamente un desarrollo patológico
Tizón, 2004
X. Tipos de duelo Duelo complicado. Criterios para la definición
Temporales; prolongación o
cronificación
Funcionales; dificultades para la vida
diaria
De proceso; cualitativos y
cuantitativos
X. Tipos de duelo
DUELO ANTICIPADO:
Expresado ante una pérdida que se percibe inevitable
Termina con la muerte, independientemente de las consecuencias
Puede aumentar la intensidad según se acerca la muerte
Si disminuye por mejoría temporal, el duelo agudo puede ser más intenso
En los cuidadores puede disminuir la calidad de los servicios prestados
Distinto del PREDUELO
X. Tipos de duelo
DUELO CRONICO:
Respuesta emocional intensa durante un tiempo prolongado
Ansiedad, agitación y desesperanza en lugar de tristeza
Autorreproches, quizás puede aparecer cólera hacia terceros
“Momificación” a través de objetos
Comorbilidad con otras patologías; depresión, adicciones, trastornos de ansiedad
X. Tipos de duelo
DUELO INHIBIDO:
“anestesia emocional”, dificultad para expresar las emociones de la pérdida.
El componente emocional del duelo es tan doloroso que el individuo emplea mecanismos que bloquean el sufrimiento.
DUELO INTENSIFICADO:
Intensa reacción emocional precoz y mantenida en el tiempo.
DUELO ENMASCARADO:
Síntomas somáticos, con respuesta emocional normal o escasa.
X. Tipos de duelo
DUELO DEMORADO:
Ausencia de síntomas hasta que aparece un detonante
REACCIONES DE DUELO ANORMALMENTE DOLOROSAS:
Más allá del primer año, se presupone que las reacciones de aniversario, no deben conllevar un serio recrudecimiento de las emociones.
X. Tipos de duelo
DUELO DESAUTORIZADO:
Limitaciones en la manifestación y en la vivencia del duelo debido a normas sociales o familiares
Relación no reconocida
Pérdida no reconocida ni valorada socialmente
Doliente es excluido
Muertes estigmatizadas
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
PISTAS PARA DETECTAR DUELO COMPLICADO
No poder hablar del fallecido sin dolor intenso después de años de la muerte
Acontecimiento no demasiado importante desencadena una fuerte reacción emocional
Atesorar objetos del fallecido
Síntomas físicos semejantes a los del fallecido, o imitaciones
Cambios radicales en la forma de vida
Presencia prolongada de depresión subclínica o euforia
Impulsos destructivos
Fobia respecto a una enfermedad o la muerte
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?
Factores relacionales
Ambivalencia emocional
Narcisismo
Abrir viejas heridas
Historial de abusos y baja autoestima
Lo que deseamos y nunca tuvimos
Relaciones muy dependientes
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?
Factores circunstanciales
Personas desaparecidas
Pérdidas múltiples
Tipo de muerte
Factores de personalidad
No soportar malestar extremo
No tolerar sentimientos de dependencia
Autoconcepto
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicasDEPRESION MAYOR
Preocupaciones mórbidas sobre la propia valía.
Culpa asociada a temas que van más allá de los que rodean la muerte de un ser querido
Preocupación por la muerte, independientemente de los pensamientos de estar muerto para estar con el fallecido o más allá de la sensación de que hubiera sido mejor morirse él mismo en lugar del fallecido.
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicasDEPRESION MAYOR
Retardo psicomotor importante.
Alteraciones funcionales graves y prolongadas: pérdida de peso, trastornos del sueño, y dolores inespecíficos.
Ideación suicida.
Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado la muerte del ser querido.
Experiencias alucinatorias diferentes a las percepciones transitorias de oír o ver a la persona fallecida.
XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicasOTROS DUELOS PSIQUIATRICOS
Paranoide, reivindicativo
Maníaco, negación y euforia sostenidos
Depresivo, culpa y autorreproches, puede evolucionar a depresión mayor
Ansioso, agitación o agorafobia
Histeroide, fugas y cambios dramáticos
Obsesivo, ideas fijas y rituales
Actuador, búsqueda de peligro, provocaciones disociales
Con abuso de drogas
XII. Duelo y suicidio
EMOCIONES EN LOS SUPERVIVIENTES
Vergüenza, el suicidio como estigma social
Culpa, autoinculpación, incluso con la necesidad de ser castigado
Culpa, hacia otros
Enfado hacia el suicida
Baja autoestima
Miedo y ansiedad
Pensamiento distorsionado
XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION CON SUPERVIVIENTES
Confrontar la realidad de la culpa
Ayudar a corregir las negaciones y distorsiones
Explorar fantasmas del futuro
Trabajar el enfado
Confrontar la sensación de abandono
Encontrar significado a la muerte
XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION ANTE IDEACION SUICIDA
Detectar la ideación suicida Ante sospecha preguntar de forma abierta
No resultando invasivos, pero sin miedo
Facilitar su verbalización Evitar eufemismos
Trabajar los sentimientos
Neutralizar Sin dar razones para evitar el suicidio se ha de incidir en aspectos positivos
de la personalidad del suicida
XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION ANTE CRISIS SUICIDA
La idea suicida ya ha tomado cuerpo, se puede tener ya un plan
Acciones exploratorias Valorar situación y plan
Contención Facilitar verbalizar el problema en todas sus dimensiones
Aceptar limitaciones y posibilidades reales de ayuda
Contrato de no suicidio
Clarificación y confrontación Distancia entre problema y solución
XIII. Niveles de actuación en duelo
PRIMER NIVEL.
Realizado por personas que contactan con dolientes
durante el ejercicio de su actividad.
Facilitan expresión de emociones, actitud empática,
uso adecuado del lenguaje. Informan sobre duelo y
recursos disponibles
En la mayoría de los casos las necesidades se cubren
desde la red social natural
XIII. Niveles de actuación en duelo
SEGUNDO NIVEL.
Counselling o asesoramiento.
Establecimiento de relación de ayuda
Realizado por personas con formación específica.
XIII. Niveles de actuación en duelo
TERCER NIVEL.
Psicoterapia. Realizada por profesionales de la salud mental
Ante graves complicaciones o insuficiencia de los niveles anteriores
XIV. El duelo en grupo
Grupos de apoyo;
Dirigidos por un profesional
Limitados en el tiempo
Nº de miembros fijo
Combinan experiencia con conocimiento experto
Grupos de autoapoyo o apoyo mutuo;
Sin límites en el tiempo
Posibilidad de ser grupos abiertos
Sin profesional permanente
Existe la posibilidad de un continuo entre Grupo de Apoyo y Autoapoyo
XIV. El duelo en grupo
Funciones del counsellor;
Delimita y define temas de trabajo y recoge necesidades de los participantes.
Fomenta que los miembros del grupo ofrezcan estrategias de afrontamiento.
Propone técnicas de apoyo que faciliten el trabajo.
Verifica cumplimiento de normas y el soporte estructural del grupo
Ayuda a la toma de conciencia de recursos propios del grupo
Potencia la autonomía en el grupo
Fomenta la participación activa
XIV. El duelo en grupo
Funciones del grupo;
Genera sentimiento de comunidad. Apoyo social y vínculo.
Construye un significado colectivo para la vida diaria. Experiencias y
conocimientos.
Análisis compartido de estrategias.
Posibilita el modelado social.
Enseña estrategias efectivas de afrontamiento
Facilita el acceso a una nueva red de relaciones.
XV. Cuidar al cuidador
El duelo no sólo es doloroso de experimentar sino también doloroso de presenciar, aunque sólo sea porque somos impotentes a la hora de hacerlo.
Bowlby
Por ello puede provocar frustración y enfado
Worden
XV. Cuidar al cuidador
Reacciones de estrés agudo; desequilibrio entre las exigencias de la
situación y los recursos disponibles
Burn-out; estrategias de afrontamiento inadecuadas de forma reiterada
cansancio emocional, despersonalización y falta de realización
Desgaste por empatía; síntomas emocionales al no diferenciarse entre
las emociones del ayudante y del ayudado
XV. Cuidar al cuidador
Prevención;
Preparación técnica
Trabajo en equipo
Aceptar los límites, propios y de la organización
Evitar la identificación
Pedir ayuda
Cuidar nuestro estrés de base
XVI. Bibliografía
Arranz, P., Barbero, J., Barreto, P. y Bayés, R. Intervención emocional en cuidados paliativos. Ariel, 2003
Bermejo, J.C. Duelo y espiritualidad. Sal Terrae, 2012
Bermejo, J.C. y Santamaría, C. El duelo, luces en la oscuridad. Esfera de los libros, 2011.
Neimeyer, R.A. Aprender de la pérdida. Paidós, 2007
Nomen, L. El duelo y la muerte. El tratamiento de la pérdida. Pirámide, 2009.
Payás, A. Las tareas del duelo. Psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-relacional. Paidós, 2011
Pérez Sales, P. Trauma, culpa y duelo. Hacia una psicoterapia integradora. Desclée, 2006
Santamaría, C. El duelo y los niños. Sal Terrae, 2010
Worden, W. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia. Paidós, 2008