Diagnóstico de disfunciones de piso pélvico
Expositor:R2 Dra. Victoria Prada R2 Dra. Rosvely Medina
Tutor:Dra. Jennifer Visconti
Caracas, Octubre 2020
Universidad Central de Venezuela.Hospital Universitario de Caracas.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Objetivos :Definición de disfunciones de piso pélvico
Terminología actual
Epidemiología
Anamnesis y examen físico
Tests complementarios
Exámenes paraclínicos pertinentes
Disfunciones del suelo pélvico
DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020
Funciones del piso pélvico
Disfunción de piso pélvico
La disfunción de piso pélvico (DPP) es un
síndrome compuesto de signos y síntomas
pelvianos originados en el tracto urinario
inferior, el tracto genital, el tracto
intestinal y la musculatura pelviana.
International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
Disfunción de piso pélvico
La DPP comprende:
Prolapso genital
Disfunción de tracto urinario inferior ( “lower urinary tract dysfunction” o
LUTD)
Disfunción defecatoria
Disfunción sexual
Dolor pelviano International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for femalepelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
Prolapso de órganos pélvicos (POP)
.“ Es la salida o herniación de un o
mas órganos pélvicos a través de la
pared vaginal y los genitales
externos. Los órganos pélvicos que
pueden prolapsarse son el útero, la
vejiga, el recto y la vagina”.
International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for femalepelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26
Nomenclatura actual
CISTOCELE
URETROCELE
CISTOURETROCELE
HISTEROCELE
ENTEROCELE
RECTOCELE
ANORECTOCELE
SIGMOIDOCELE
Apical Anterior
Posterior
Compartimientos
Incontinencia urinaria
DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.Espuña M, Salinas J. Tratado de uroginecología e incontinencia urinaria. Barcelona: Ars médica
La incontinencia urinaria (IU), según la
International Continence Society (ICS), es
cualquier pérdida involuntaria de orina que
supone un problema social o higiénico.
Clasificación clínica
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia urinaria De urgencia
Incontinencia urinaria mixta
DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.
Incontinencia fecal
“La perdida de la habilidad decontrolar la evacuación intestinal,resultando en la perdida de gaseso materia fecal (heces) a travésdel ano”
Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf
Clasificación de incontinencia fecal
Perdida de urgencia
Incontinencia pasiva
Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf
Prevalencia POP
POP 41,1%
Handa VL, Garrett E, Hendrix S, et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol 2004;190(1):27–32.Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186(6): 1160–6
Anterior 24,6 -34,3%
Apical 3,8- 14,2%
Posterior 12,9-18,6%
Sintomático 2,9% a 5,7%
11-19% requerirá cirugía por POP o IOE
29% Ameritará una segunda cirugía porPOP
Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Et al. Prevalence Of Symptomatic Pelvic floorDisorders In USwomen.JAMA2008;300:1311.Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Et al. Epidemiology Of Surgically Managed Pelvic Organ Prolapse And Urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997;89:501.Smith FJ, Holman CD, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime Risk Of Undergoing Surgery For Pelvic Organ prolapse. Obstet Gynecol 2010;116:1096.
Prevalencia POP
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018
Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2019
Factores de riesgo
DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020. García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.Nygaard I., Bradley C., Brandt D.. Pelvic organ prolapse in older women Prevalence and risk factors. Obstet Gynecol, 104 (2004), pp. 489-497
Evaluación de las disfunciones del suelo pélvico
• La anamnesis• Examen físico • Test • Pruebas específicas
Anamnesis
Síntoma principal
Duración
Frecuencia
Intensidad del problema
Calidad de vidaJ.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Síntomas más frecuentes en prolapso
oBulto vaginal
oPeso vaginal
oPérdida de orina con esfuerzo
oUrgencia
oRetención urinaria
oDisfunción miccionalMancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Antecedentes personales
cardiovasculares
Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
EXAMEN FÍSICO
TA:_____ Peso:______ Talla:_____ IMC:______
Evaluación general:
R. Bulbocavernoso
R. Perianal
Reflejo vulvocavernoso y perianal
Ostergard. Uro inecología y Disfunción del Piso Pélvico, 1ra edicicòn. McGrawHill. 2004
300 cc
80% desapercibido
G. Ghoniem et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence: International Urogynecological Association (IUGA) guidelines for research and clinical practice Int
Urogynecol J (2008) 19:5–33
Test de esfuerzo
Test hisopo
Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
Angulo del aplicador en reposo Angulo del aplicador en Valsalva
Test de Marshall Bonney
Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014
POPQ
Escala de Oxford Modificada
Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Tacto rectovaginal
Tacto rectal
Escala de Wexner-Cleveland
José Maía Remes- Troche.Incontinencia fecal en adultos mayores. Rev. invest. clín. vol.56 no.1 México feb. 2004 Jorge Flández. Escalas de evaluación en incontinencia fecal . Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 226-230
Interpretación:
Continencia perfecta: Nunca 0
Incontinencia leve: 1 a 8
Moderada: 9 a 16
Grave: 16 a 24
Escala de heces de Bristol
Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992; 33: 818-24.
The International Consultation on
Incontinence Questionnaire Short-
Form (ICIQ-SF)
Validación de la versión en español (Chile) del ICIQ-SF - M. Busquets et al.Rev Med Chile 2012; 140: 340-346
Interpretación:
Cualquier valor superior a “0”
Va de 0 a 21 puntos
Tiene alta sensibilidad para el seguimiento de las pacientes posterior al tratamiento.
Cuestionario de evaluación de
síntomas urinarios VHA V8
Se considera positivo con una
puntuación ≥ 8
Sensibilidad 98%
Especificidad 82,7%
Cuestionario de función sexual
PISQ 12
José Urdaneta M. Función sexual antes y después de la reparación quirúrgica del prolapso genital. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(2): 102 - 113
1. Deseo2. Climax3. Excitación 4. Satisfaccion5. Dispareunia6. IO7. I anal8. POP9. Emociones 10. Disfunción eréctil11. Eyaculación precoz12. Orgasmo
Interpretación :
Sumatoria de cada ítem
Va de 0 a 48 ptos
0 y 1 corresponde a disfunción
sexual
Se utiliza como Idx y para
evaluación pre y post tto.
Diario miccional
J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Exámenes complementarios
Exámen de orina
Medición de residuo post miccional.
Estudios radiológicos .
Estudio Urodinámico.
Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008
Medición de residuo post miccional
J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Estudio urodinámico
J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388
Ecosonograma transperineal o TV
Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.
Ecosonograma renal - RMN
Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 GeburtshilfeFrauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.
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