Download - Dx y tx asma bronquial medicina interna dp
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Presentado por:
Diana R. Paz
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ClínicoEspirometria
simple
Sensibilidad de las VR a
metacolina e histamina
Pruebas hematologicas
(medir IgE)
Triada:1. Tos2. Disnea3. Sibilancias
Es (+) cuando una [8 mg/ml ] produce una ↓ del FEV1 del 20%
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El Dx clínico del asma se confirma por un patrón obstructivo que mejora después del Txbroncodilatador.
Se define la mejoría como:
AUMENTO de FEV1 ≥ 12% y 200 ml después de 2-4 inhalaciones de un Agonista adrenérgico B2 de acción corta
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En px con ASMA CRONICA GRAVE, la obstruccion del flujo puede no ser completamente reversible.
El método mas eficaz es REPETIR LAS PFP después de un ciclo de corticoesteroidesorales ( prednisona o prednisolona 40 mg/diapor 10 dias)
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RAST(Prueba de radioalergoabsorbencia)
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Métodos imagenológicos(Rx tórax yTC)
Cutireacciones
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Obstrucción VRS (tumor)
Enfermedad de VRI (EPOC)
ICC ERGE
Disfunción de cuerdas vocales
Sindrome de Churg-Strauss
Reacción adversa a fármacos
Hiperventilación por crisis de
angustia
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1. Síntomas crónicos mínimos
2. Exacerbaciones
mínimas
3. No visitas a sala de urgencias
4. Uso mínimo de Agonista B2
5. Ninguna limitación de actividades
7. PEF normal (casi)
8. Efectos adversos
mínimos (por medicamentos)
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En la evaluación inicial, la valoración determinara el nivel de gravedad de los pacientes que no reciben fármacos
controladores.
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En las visitas posteriores, esta evolución se apoya en el menor escalón de terapia para mantener el control clínico
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La gravedad aguda de la crisis debe clasificarse de acuerdo con los síntomas y signos y con medidas objetivas de función pulmonar
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Vía Inhalada
• Modo preferido
• Menor riesgo de efectos secundarios sistémicos
Vía Oral
• Debe reservarse para pacientes nuevos incapaces de utilizar un inhalador
• Mas comunes los efectos secundarios sistémicos
Vía Parenteral
• En individuos muy graves incapaces de absorber fármacos del tubo digestivo
• Son frecuentes los efectos secundarios
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El uso de espaciadores reduce la cantidad del fármaco depositado en la orofaringe, con lo que se ↓ aun mas la cantidad que se deglute y
absorbe en el TD, con lo que se limitan los efectos sistémicos
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Inhalador de dosis media
Cámaras espaciadoras
Inhaladores de polvo seco
Nebulizadores
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I. BRONCODILATADORES
• 1. Agonistas adrenérgicos B2
• 2. Anticolinérgicos
• 3. Teofilina
II. CONTROLADORES
• 1. Corticoesteroides Inhalados (CIS)
• 2. Corticoesteroides por vía general
• 3. Antileucotrienos
• 4. Cromonas
• 5. Anti-IgE
• 6. Inmunoterapia
• 7.Tratamientos para reducir los esteroides
• 8. Otros
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ACCIÓN CORTA (SABA)
• 1. Albuterol (Salbutamol)
• 2. Terbutalina
• 3. Metaproterenol
• 4. Levalbuterol
ACCIÓN PROLONGADA (LABA)
• 1. Salmeterol
• 2. Formoterol
• 3. Arformoterol
3-6 h
12 h
NO DEBEN
ADMINISTRARSE
EN AUSENCIA DE
CIS
Inicio de acción:
Salmeterol:10-20 min
Formoterol: 3 min
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5. ↓ de la neurotransmisión en los nervios colinérgicos para inhibir la liberación de ACh
6. ↑ la eliminación de moco por el mecanismo mucociliar
3. Prevención de fuga microvascular y de edema de la mucosa bronquial
4. ↑ en la secreción de moco en las glándulas mucosas
1. Relajación de células de musculo liso bronquial
2. Prevención de liberación de mediadores a partir de células cebadas
MECANISMO DE ACCIÓN
Efectos
inflamatorios
agudos NINGUN
EFECTO
EN LA
INFLAMA
CION
CRONICA
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Temblor muscular
• Por estimulación de receptores B2 en Mm.estriado
Taquicardia y palpitaciones
• Por estimulación de receptores B2 auriculares
• Por efecto reflejo por ↑ V/D periférica
Hipopotasemia
• Estimulación de entrada de K+ al interior del Mm.Estriado, secundario al ↑ secreción de insulina
Perdida de la relación V/Q
• Por V/D pulmonar en vasos sanguíneos contraídos por hipoxia (↓ PaO2 ≤5 mmHg)
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Antagonistas de los receptores muscarinicos (antagoniza los efectos de la ACh en el Sistema Nervioso Parasimpático)
BROMURO DE IPATROPIO
• 6-8 H
BROMURO DE TIOTROPIO
• 12-24 H
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- En pacientes NO controlados con LABA- Asma aguda grave- Cuando los Agonistas adrenérgicos B2 causan temblor en pacientes de edad avanzada
Sabor amargo
(inhalado)Xerostomía
Retención urinaria
Glaucoma
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1. TEOFILINA
• V.O
2. AMINOFILINA
• I.V
En pacientes con exacerbaciones graves
refractarias a grandes dosis de Agonistas B2 de acción
corta.Útiles en el control de síntomas nocturnos.
3. Liberación de IL-10
4. Efectos en la apoptosis (eosinofilos, Nts, LT)
1. Inhibición de las fosfodiesterasas en las celulas de Mm.Liso bronquial: B/D
2. Antagonismo de los receptores de Adenosina
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Nauseas
Vómitos
Cefalea Diuresis
Palpitaciones
Arritmias↑ secreción
de Acido gástrico
Convulsiones
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1. Beclometasona
2. Triamcinolona
3. Flunisolida
4. Budesonida
5. Fluticasona
6. Ciclesonida
CIS
Actúan fijándose al receptor glucocorticoideo del citoplasma de las células diana inhibiendo la transcripción genética de numerosos mediadores de la inflamación y, por lo tanto, inhiben la función de numerosas células inflamatorias.
Seguros y eficaces para el Tx de asma persistente
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Locales
• Disfonía
• Candidiasis orofaríngea
• Tos
Sistémicos
• Insuficiencia suprarrenal
• Equimosis
• Osteoporosis
• Glaucoma
• Cataratas
• Supresión del crecimiento
• Euforia, depresión
Se reducen significativamente si se utiliza cámara espaciadora y enjuagues oro faríngeos.
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1. Hidrocortisona
2. Metilprednisona
3. Prednisona
4. Prednisolona
Sistémicos
I.V
V.O
- Si los síntomas crónicos son graves, se acompañan de despertares nocturnos o si el PEF es ≤70% del valor predicho (prednisona por 5-7 días)
- Episodios de empeoramiento del asma
Administración dosis única en la mañana por que coincide con el ↑ diurno normal del CORTISOL plasmático y produce ↓ supresión suprarrenal
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Obesidad troncal
Equimosis
Osteoporosis Diabetes
HT
Ulceras gástricas
Miopatía proximal
Depresión
Cataratas
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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
• 1. Montelukast (V.O)
• 2. Zafirlukast (V.O)
INHIBIDORES DE 5-LIPOOXIGENASA
• 1. Zileutón
Útiles como terapia adicional en pacientes que no logran control con CIS
Bloque del receptor de los cisteinil-leucotrienos de la fibra muscular lisa de la via aerea, lo que provocan efecto B/D y antiinflamatorio.
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Disfunción Hepática
Síndrome de Churg-Strauss
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Cromoglicatosódico
Nedocromilsódico
La mejoría máxima puede tardar hasta 4-6 semanas después del inicio del Tx.
Antiinflamatorio inhalado, es un alternativa a los CIS en niños con asma leve
O como Tx de primera línea en el asma inducida por el esfuerzo
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Ac. con capacidad para bloquear a la IgE, dificultandoo su union a receptores de membrana especificos de las celulas efectoras.
Omalizumab
• Via S.C, cada 2-4 sem
Uso clínico:- Asma moderada a grave- Control incompleto con CIS- Rinitis
Efectos Adversos:- Anafilaxia (≤0.1%)
La dosis
depende de la
concentración
de IgE (30-700
UI/ml)
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La inmunoterapia específica con alérgeno incluye la aplicación de inyecciones de cantidades crecientes del alérgeno bajo la piel.
Existe un riesgo de reacciones alérgicas graves
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1. Metotrexato 2. Ciclosporina 3. Azatioprina
4. Sales de oro5.
Gammaglobulina IV
Cuando otras medidas terapéuticas no han tenido éxito o cuando se necesita ↓ dosis de esteroides orales
Son mucho menos eficaces y producen mas efectos secundarios.
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Asma que persiste con un nivel de control
insuficiente a pesar de mantener el
tratamiento adecuado para su nivel de
gravedad.
5-10%
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Pólenes Ácaros Mamíferosdomésticos
(perros y gatos)
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Se deberá lavar (con agua caliente a 65○C) con frecuencia
fundas y ropa de cama.
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Fármacos Alimentosy aditivos
(tartracina, leche,
huevos)
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