Download - DÝCHACÍ SYSTÉM Morfologie Štěpka a Davy
DÝCHACÍ SYSTÉMDÝCHACÍ SYSTÉM
MorfologieMorfologie
Štěpka a DavyŠtěpka a Davy
Anatomické členění
• Horní cesty dýchací– Nosní dutina– Paranasální dutiny– Nasopharynx
• Dolní cesty dýchací– Larynx– Trachea– Bronchiální strom– Respirační oddíl
Stavba stěny dýchacích cest
• Epitel dýchacích cest
• Lamina propria– Chrupavka– Hladký sval– Elastická vlákna– Kolagenní vlákna
• Submukóza
Epitel dýchacích cest
• víceřadý cylindrický s řasinkami– cylindrické bb. s řasinkami– mucinózní pohárkové bb.– kartáčové bb.– bazální bb.– malé granulované bb.
• Vícevrstevný dlaždicový epitel
Nos (Nasus)
• Popis (radix, dorsum, apex, alae)• Chrupavky: c. alaris major, cc. alares minores, c.
septi nasi, cc. nasi accessoriae, c. vomeronasalis• Cévy: a. lateralis nasi (a. facialis)• Nervy: n. trigeminus n. ophtalmicus n.
nasociliaris n. ethmoidalis ant.• n. trigeminus n. maxillaris n. infraorbitalis • Kůže:
Nosní dutina Cavitas nasi
• Vestibulum nasi (hranici tvoří lumen nasi - přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu)
• Cavitas nasi propria – pars respiratoria (epitel dýchacích cest) et olfactoria (čichový)
• Glandulae nasales• Plexus cavernosi concharum• Zvlhčení, ohřívání a očista vzduchu
Nosní dutina kostní ohraničení 1.
• kraniálně: ossa nasalia, pars nasalis o. frontalis, lamina cribrosa o. ethmoidalis, corpus o. sphenoidalis
• laterálně: processus frontalis + facies nasalis maxillae, os lacrimale, labyrintus ethmoidalis, lamina perpendicularis o. palatini (foramen sphenopalatinum), lamina medialis processus pterygoidei o. sphenoidalis
Nosní dutinakostní ohraničení 2.
• kaudálně: processus palatini maxillae /+os incisivum/ (canalis incisivus), lamina horizontalis o. palatini
• septum - pars ossea: lamina perpendicularis o. ethmoidalis, vomer
• vstup: Apertura piriformis
• výstup: Choanae
Nosní dutina - průchody• conchae nasales (sup., media, inf.) dělí prostor na:
• meatus nasi superior – recessus sphenoethmoidalis (malá concha nasalis suprema), apertura sisus sphenoidalis
• meatus nasi medius – hiatus maxillaris / semilunaris (antrum Highmori), infundibulum ethmoidale, ductus frontonasalis
• meatus nasi inferior – apertura ductus nasolacrimalis
• meatus nasi communis - (společná část bez skořep při septum nasi)
• meatus nasopharyngeus - (spol. část za skořepami)
Nosní dutina tepenné zásobení
• a. ophthalmica a. ethmoidalis ant. et post.,
• a. maxillaris a. palatina descendens a. palatina major
• a. maxillaris a. sphenopalatina
• a. facialis a. labialis superior /vestibulum/
Nosní dutinažilní odtok
• plexus cavernosi concharum:a) v. sphenopalaltina plexus pterygoideus
v. maxillaris v. retromandibularis
b) vv. ethmoidales vv. ophtalmicae
c) lamina cribrosa vv. cerebri
d) v. emissaria foraminis caeci
Nosní dutinamízní drenáž
• n.l. submandibulares (přední část)
• n.l. retropharyngei + cerviles profundi (zadní část)
• n.l. parotidei (zadní část dna) spojky s mízními cévami subarachonideálního prostoru
Nosní dutinainervace
• Senzorická– n. olfactorius (axony čichových buněk v regio olfactoria
se spojují ve fila olfactoria skrz. lamina cribrosa do bulbus olfactorius čichového mozku)
• Senzitivní– n. trigeminus n. ophtalmicus n. nasociliaris n.
ethmoidalis ant.– n. trigeminus n. maxillaris rr. nasales psoteriores +
n. infraorbitalis
• Autonomní– větve z ganglion pterygopalatinum
Nosní dutinaslizniční vrstva
• Epitel dýchacích cest
• Přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu
• Okrsky čichového epitelu– epitel víceřadý cylindrický
Paranasální dutinySinus paranasales
• Sinus maxillaris (15 cm3), frontalis (8 cm3), sinus sphenoidalis (6 cm3), cellulae etmoidales (ant. et post.)
• Základy vytvořeny při narození, cel.ethm. částečně vyvinuty, hotové po pubertě
• Punkce přes nosní dutinu• Vyšetření – rtg, diaphanoskopie• Epitel dýchacích cest• Ohřev a zvlhčení vzduchu, rezonance při tvorbě
hlasu
Nosohltan Nasopharynx
• Kraniální část hltanu
• Ústí tubae auditivae = (salpinx, tuba Eustachii) ve výši dolního průchodu nosního
• Tonsilla pharyngea („nosní mandle“) - adenotomie
• Epitel dýchacích cest
Hrtan (Larynx) chrupavky nepárové
• Štítná (cartilago thyroidea) – lamina dx.+sin., prominetia laryngis, incisura
sup.+inf., cornu sup.+inf., linea obliqua, facies art. cricoidea
• Prstencová (cartilago cricoidea) – arcus, lamina, facies art. thyroidea+arytenoidea
• Příklopka hrtanová (cartilago epiglottica) – petiolus
Hrtan (Larynx)chrupavky párové
• Hlasivková (cartilago arytenoidea) – facies art., basis x apex, facies medialis,
posterior, anterolateralis (processus vocalis et muscularis, colliculus, crista arcuata, fovea oblonga et triangularis)
• Cartilago corniculata, cuneiformis et triticea
Hrtanklouby a vazy
• Articulatio cricoarytenoidea, cricothyroidea• Membrana thyrohyioidea, lig. thyrohyoideum lat.
+ medianum• Lig. cricothyrodeum medianum, lig.
cricotracheale, cricoarytenoideum, cricopharyngeum
• Lig. thyroepiglotticum, hyoepiglotticum• Corpus adiposum preepiglotticum• Lig. vocale, conus elasticus
Hrtan svaly
• Přední skupina– m. cricothyroideus n. laryngeus sup.
• Boční skupina– m. cricoarytenoideus lat., m. vocalis, m.
thyroarytenoideus (+ pars thyroepiglottica) n. laryngeus reccurens
• Zadní skupina– m. cricothyroideus post. (jediný roztahuje hlasivky!),
m. arytenoideus transversus, m. arytenoidesu obliquus (+ pars aryepiglottica) n. laryngeus reccurens
Cavitas laryngis• Aditus: plica aryepiglottica – tuberculum
corniculatum + cuneiforme• Vestibulum: plica vestibularis – lig. vestibularia
– nepravé vazy, rima vestibuli, ventriculus, (sacculus)
• Glottis (hlasivka): plica vocalis, rima glottidis (pars intermembranacea, -cartilaginea, - arytenoidea)
• Cavitas infraglottica• Membrana quadrangularis, glandulae laryngis
Hrtan cévní zásobení
• Tepny– a. carotis ext. a. thyroidea sup. a.
laryngea sup. – a. subclavia a. thyroidea inf. a. laryngea
inf.
• Žíly– tečou do žil štítné žlázy podél tepen
• Míza– nodi cervicales profundi
Hrtaninervace
• n. vagus (X.)n. laryngeus sup. r. ext. m. cricothyroideus
r. internus skrz membrana thyrohyidea / cart. thyroidea sliznice nad rima glottidis
n. laryngeus recurrens pro ostatní svaly a sliznici
- spojka senzitivních větví obou nervů = Galenova anastomóza
Hrtanhistologická stavba
• Chrupavky (hyalinní a elastické)
• Epiglottis– linguální povrch - vícevrstevný dlaždicový– laryngeální povrch - epitel dýchacích cest
• Hlasové řasy– nepravé - epitel dýchacích cest– pravé - vícevrstevný dlaždicový epitel
Průdušnice Trachea
• Pars cervicalis + thoracica
• Bifurcatio tracheae (Th4)
• Carina tracheae
Průdušnice zásobení
• Tepny– a. thyroidea inf. rr. tracheales– aorta thoracica rr. bronchiales
• Žíly– vedou do žil jícnu, do plexus thyroideus impar a do v.
brachiocephalica sin.
• Míza– nodi tracheobronchiales, nodi tracheales tr.
bronchomediastinalis
• Nervy– n. vagus n. laryngeus recurrens
Průdušnice stavba stěny
• Epitel dýchacích cest
• Glandulae tracheales - seromucinózní žlázky
• Cartilagines tracheales – prstenec tvaru C
• Ligg. anularia
• M. trachealis – hladký
• Paries membranaceus
Bronchiální stromdichotomické dělení
• Primární bronchy (b. pricipalis dx. + sin.) – pravý odstupuje více cizí těleso vniká v 75% do levého
• Sekundární bronchy (bb. lobares bb. segmentales)
• Terminální bronchioly• Respirační bronchioly• Alveolární chodbičky (ductus sacculi)
• Alveoly
Bronchy
• Chrupavka nepravidelných tvarů
• Hladká svalovina - spirálně
• Seromucinózní žlázky
• Uzlíky lymfoidní tkáně - větvení
• Epitel dýchacích cest
jednovrstevný s řasinkami
Bronchioly
• Epitel postupně kubický jednovrstevný
• Clarovy buňky
• Není chrupavka, žlázy ani lymfatické uzlíky
• Velké množství elastických vláken
• Terminální bronchioly - plicní lalůček
Plíce
• Respirační bronchy
• Alveolární chodbičky
• Alveoly
• Pleura
Respirační bronchioly
• Kubický epitel s řasinkami
• Odstupy alveolů (s plochým epitelem)
• Postupně přecházejí v alveolární chodbičky
Alveoly
• 200 μm velké, polyedrické, tenkostěnné
• Alveolární výstelka = respirační epitel
• Alveolární septum
Alveolární výstelka
• Membranózní pneumocyty (I. typ)• 97% výstelky
• ploché, tenké - 25 nm
• organely okolo jádra
• pinocytární váčky
• Granulové pneumocyty (II. typ)• ovoidní tvar s mikroklky
• struktura sekreční (Mit, GER, GA)
• lamelární tělíska (1,5 μm) - surfaktant
• proliferují a diferencují se (obnova výstelky)
Alveolární septum
•Buňky• Fibroblasty (kolagen I. a III. typu)
• Endotelové bb. kapilár
• Alveolární makrofágy
• Alveolární bb.
• Kontraktilní intersticiální bb.
•Retikulární a elastická vlákna
•Interalveolární póry (10μm)
Bariéra krev-vzduch
• Alveolární buňky I. typu
• Bazální membrána
• Endotelové buňky kapilár
• Celkový respirační povrch plic = 140 m2
Surfaktant
• Snižuje povrchové napětí alveolů
• Zabraňuje jejich kolabování během výdechu
• Vodní hypofáze a lipidová epifáze
• Resorpce a obnova alveolárními buňkami
• Průchod do dých. cest = bronchoalveolární tekutina
Obranné mechanismy
• Nosní průchody - hlen, vibrissae
• Řasinkový epitel
• Alveolární makrofágy
• T a B lymfocyty
Pleura
• serózní membrána - mezotel
• parietální a viscerální list
• cupula pleurae
• recessus pleurales (costodiaphragmaticus, costo-, phrenico- a vertebromediastinalis)
• pleurální dutina - liquosus pleurae
Vývoj dýchacího systému
• výchlipka předního střeva• laryngotracheální rýha
• laryngotracheální výchlipka
• laryngotracheální řasy
• septum laryngotracheale
• plicní pupen
• bronchopulmonální pupen
Vývoj laryngu
• epiglotický val• arytenoidní valy
• srůst stěn (1. měsíc) - později rekanalizace• vznik ventriculus laryngis
• chrupavky ze 4. a 5. žab. oblouku• descensus laryngis
Vývoj plic I.
• vrůstání do splanchnického mezodermu a vyklenování do pleuroperitoneáního kanálu
• pseudoglandulární stadium• 5.-17. týden• slepě končící epitelové tubuly
• kanalikulární stadium• 13.-25. týden • rozšíření bronchů, diferenciace stěny• končí respiračními bronchioly s primit. alveoly
Vývoj plic II.
• stadium primitivních alveolů• 24. týden až narození• rozvoj primitivních alveolů• vystlané kubickým epitelem (plochý)• od 26. týdne možnost přežití
• stadium definitivních alveolů• od narození v průběhu dětství• silné oploštění epitelu• produkce surfaktantu