Définitions• Dysphagie : gêne à la progression du bol alimentaire
au cours de la déglutition• Déglutition : propulsion des aliments de la bouche
vers l’estomac• 2 types de dysphagie :
-D oro-pharyngée sensation de blocage du bol alimentaire dans la région cervicale-D oesophagienne gêne à la progression du bol alimentaire en région rétrosternale
Cas clinique• Mr H 35 ans d’origine maghrébine consulte pour des
difficultés à l’alimentation depuis 2 ans, avec aggravation depuis 6 mois
• Tabac=0 Alcool=occasionnel• Dysphagie aux aliments solides surtout, mais aussi
aux liquides d’intensité variable• Quelquefois douleurs thoraciques lors de
l’alimentation• Intermittent : « vomissements » alimentaires à la fin
du repas• Perte de 2 kg depuis 6 mois
Réponse• Dysphagie organique : tumeur surtout, peu
probable car -Pas de réelle altération de l’état général-Pas d’intoxication éthylo-tabagique-Pas de dysphagie d’installation progressive solides puis liquides-caractère variable de la dysphagie
• Pas de symptomatologie à type de RGO en faveur d’une oesophagite
Hypothèses diagnostiques
• Dysphagies organiques :-Tumeurs malignes (adénocarcinome,
épidermoïde) bénignes (léiomyome)-Compressions extrinsèques : adénopathies et
tumeurs médiastinales-Sténose peptique, caustique, radique, corps
étranger-Oesophagites peptique (RGO), infectieuses
(candida, herpès, CMV), mdts, radique-rare : diverticule de Zencker, de l’œsophage,
anneau de Schatzki, syndrome de Plummer-Vinson
Cancer de l’œsophage• Adénocarcinome :
-Surviens sur muqueuse de Barett (endobrachyoesophage) ou sur métaplasie du cardia-RGO =>oesophagite =>EBO =>dysplasie =>cancer -1/3 inf. de l’œsophage
• Carcinome épidermoïde :-Terrain : éthylo-tabagisme
Réponse• Dysphagie fonctionnelle par trouble moteur
de l’œsophage.• Mise en évidence : manométrie
oesophagienne.
Dysphagie fonctionnelle: troubles moteurs oesophagien
Primitifs : -Achalasie ou méga œsophage idiopathique -maladie des spasmes diffus (rare) -syndrome du péristaltisme douloureux ou « œsophage casse-
noisette » -troubles moteurs non spécifiques
Secondaires : connectivites (sclérodermie)et pseudo-achalasies ( cancers de l’œsophage, tumeurs extra-oesophagiennes, parkinson, maladie de Chagas )
Manométrie
Achalasie :Corps oesophagien : hypo ou apéristaltismeSIO : absence de relaxation lors de la déglutition et hypertonie du SIO.
Achalasie• Achalasie ou méga-oesophage :
-Étiologie inconnue-A tout âge atteint les 2 sexes-Dysphagie intermittente (95%), capricieuse, aux solides et liquides-Douleurs thoraciques (65%) lors de l’alimentation chez les patients jeunes au début de la maladie-Régurgitations per et postprandiales interprétées à tort comme des vomissements.-perte de poids-révélation possible par pneumopathie « d’inhalation »
TOGDTOGD de l’Achalasie :-Sténose centrée, régulièreen bec d’oiseau ou queue de radis-Dilatation du corps de l’œsophage-Absence de poche à air gastrique
Anatomopathologie• Partiellement connue :
lésions inflammatoires du plexus myentérique et diminution du nombre de neurones dans les ganglions myentériques
Se méfier d’une pseudo-achalasie
Si âge supérieur à 45 ans et/ou amaigrissement important :
Scanner thorax et abdomen
Echoendoscopie : épaississement de la paroi oesophagienne
Biopsies cardia
Troubles moteurs oesophagiens
• Spasmes diffus (étagés)de l’œsophage :-Survient à tout âge mais révélation souvent après 50 ans-Douleurs thoraciques et dysphagie d’intensité et de fréquence variable-Dans 50% : symptômes provoquées par les repas et majorées par le stress émotionnel-Douleurs thoraciques peuvent être isolées nocturnes, simulant une insuffisance coronarienne
Traitement
• Traitement médicamenteux :-inhibiteurs calciques : diminution de la p° du SIO, de l’amplitude des contractions oeso (Nifédipine)-trinitrine : relaxation du SIO
• Traitement endoscopique :-Dilatation pneumatique : 1 à 3 séances / traitement le plus efficace. Risque : perforation (1 à 5%)-injection de toxine botulique : en cours d’évaluation
• Traitement chirurgical : myotomie de Heller