APROBAT

Nr. _____ din ____________

DIRECTOR

Prof. Chiriac Cristina

DOAMN DIRECTOR,

Subsemnatul(a) ...., domiciliat() n loc .., comuna ., jud. .., nscut n data de , avnd CNP

elev n clasa , profil specializarea

., n cadrul unitii de nvmnt Colegiul Naional Mihai Eminescu Botoani, anul colar , n temeiul Ordinului 329/13.02.2007 privind aplicarea normelor metodologice pentru elevii care beneficiaz de decontarea cheltuielilor de transport ca urmare a faptului c nu pot fi colarizai n localitatea de domiciliu, solicit decontarea contravalorii valorii a unui numr de .. bilete, pentru perioada . anul. din localitatea de reedin . la unitatea de nvmnt Colegiul Naional Mihai Eminescu Botoani, pe o distan de km. (dus/ntors, dus sau ntors).

Menionez c: n sem. .. anul colar .. am/nu am mai depus bilete pentru decontare i locuiesc .. (la internat/ n gazd).

Contravaloarea abonamentului va fi achitat: .. (n numerar/virat pe CARD n contul personal deschis la banca , din localitatea Botoani).

Anexez prezentei, n original:

- lei -

Nr. crt.Bilet Eliberat de/nRuta (Dus/ntors)Valoare

SerieNumrDenumirea firmei de transportData de:

1

2

3

4

5

6

7

8

TOTAL

Data...

Semntura elevului .

Are/Nu are absene nemotivate n luna .. anul .

Diriginte,

Nume n clar ____________________

Semntura ..

Avizat,

Contabil ef, __________________

Cererea nsoit de actele doveditoare va fi predat la secretariat pn pe 2 ale lunii urmtoare.