Download - 過敏病簡介 - thu.edu.tfish/med/0403.pdf · 過敏病 現代人的流行病 隨著工業化及衛生環境的進步,過敏病的發生 率反而越來越多 總人口至少20%為過敏性鼻炎所苦
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過敏病簡介
台中榮民總醫院
過敏免疫風濕科
陳怡行醫師
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我是感冒還是過敏?
我長年鼻塞、流鼻涕、咳嗽,“一天到晚感冒”, 是不是“免疫力不好”?
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我吃這個也癢,吃那個也癢,是不是肝不好?
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過敏病 現代人的流行病
隨著工業化及衛生環境的進步,過敏病的發生率反而越來越多
總人口至少20%為過敏性鼻炎所苦台北市學童10%患有過敏性氣喘台灣百分之七左右的人有過敏性氣喘
若再加上皮膚過敏、食物過敏等,根據歐洲過敏免疫學會的報告,大概有三分之一的人曾為過敏病所苦
除了愛滋病以外,沒有任何一個疾病像過敏病患者增加的速度這麼快
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Prevalence of hay fever: 13-14 yr old - ISAAC
�20%10-20%
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什麼是過敏病?過敏病是一群不同疾病的通稱
當我們的免疫系統對本來無害的物質產生過度反應時,就會發生過敏反應
過敏反應會造成組織的急性或慢性發炎,進而使器官功能失調
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過敏 Allergy
身體對環境中之物質(通常是蛋白質或醣蛋白)產生過度的免疫反應,導致
組織發炎
器官功能失調
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常見過敏病
食物過敏
異位性皮膚炎
過敏性接觸性皮膚炎
藥物過敏
過敏性氣喘
過敏性鼻炎
過敏性結膜炎
過敏性休克
蕁麻疹/血管性水腫
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過敏原
Nonsensitive host Sensitive host Hypersensitive host
初次相遇…..再度相逢……
IgEIgE
IgE IgEIgE
IgE
IgE
IgE
IgE
IgE IgE
沒 症 狀 輕微過敏症狀 明顯過敏症狀
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過敏病的遺傳
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常見過敏原
吸入性過敏原
花粉GrassWeedTree
黴菌
動物皮屑毛髮
家塵
昆蟲
食入性過敏原
食物
藥物
食品添加物
注入(叮入)昆蟲
藥物
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花粉
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家塵
歐洲
美洲
熱帶無爪
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蟑螂
http://www.fmnh.org/research_collections/zoology/zoo_sites/bugcamp_web/images/biodiversity/cockroach.jpg
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動物毛髮及皮屑
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黴菌
Alternaria Aspergillus
Penicillum Clodosporium
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昆虫過敏原
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藥物過敏原
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醫師如何幫我找出過敏原
皮膚試驗
抽血
免疫球蛋白E (IgE)總量過敏原特異型免疫球蛋白E
誘發試驗
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過敏原皮膚試驗
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Asthma
氣喘
Wheeze wheeze wheeze
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氣喘的定義
氣道的發炎同時伴有支氣管的過度反應,氣流的受限和呼吸的症狀
氣道的發炎會造成以下四種變化急性的支氣管收縮
氣道壁的腫賬
慢性黏液栓塞
氣道壁的變形
異位性體質是發生氣喘的重要因子
行政院衛生署氣喘治療指引2000.1
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台灣兒童之氣喘盛行率
地 區 研究年份 盛行率
台 北 1994 10.79%
高 雄 1994 9.1%
台 中 1994 6.9%
南投及雲林 1994 8%
行政院衛生署氣喘治療指引2000.1
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過敏與氣喘
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氣喘的免疫機轉
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氣喘的症狀
陣發性咳嗽,喘鳴,呼吸困難
夜間凌晨發作
激烈運動後發作
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有下列情形須考慮氣喘
曾有喘鳴或反覆出現喘鳴
曾有明顯之夜間咳嗽
曾在運動後出現咳嗽或喘鳴
吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴
一有感冒即感胸悶
每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴
服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶
服用或吸入支氣管擴張劑,症狀會迅速改善
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氣喘的診斷
病史
理學檢查
肺功能檢查
過敏原之偵測及其他之檢查
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肺功能檢查
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肺功能檢查的報告
FEV1 ↑ >12% andAbsolute value ↑ > 0.2 L
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氣喘日記及尖峰流速記錄
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氣喘病嚴重度分期
嚴重度 白天症狀頻率
夜間症狀頻率
PEF
%最佳值
PEF
%變異度
重度持續性 連續 常常 ≤60 >30中度持續性 >1次/天 ≥1次/週 60-80 >30輕度持續性 ≥1次/週
< 1次/天>2次/月 ≥80 20-30
輕度間斷性 < 1次/週 ≤ 2次/月 ≥80
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氣喘的階梯式治療
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過敏性鼻炎
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過敏性鼻炎的症狀
早晨起床後或晚上睡覺前打噴嚏
流鼻水
鼻塞
眼眶周圍皮膚癢
耳朵癢、咽癢、鼻子癢、上顎癢
流眼淚等症狀
接近中午時分,症狀就會減輕
有些人在睡前有鼻塞症狀
患有過敏性鼻炎的病人,會出現不斷的打噴嚏,同時打噴嚏的前後會有流鼻水、鼻塞的典型症狀,因此過敏性鼻炎的患者好像經年累月都在感冒一般。
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過敏性鼻炎的症狀
長期鼻塞
長期流鼻水 打噴嚏
喉嚨乾,喉嚨痛
前額頭脹痛、頭痛的情形,記憶力不集中、
嗅覺失常
常常流鼻血
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過敏性鼻炎
Allergic Rhinitis
Infectious Rhinitis
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我是感冒還是過敏?
過敏症狀
鼻塞
鼻癢,眼睛癢流清鼻水
夜咳
呼吸可能有哮喘音
接觸過敏原立刻有症狀
只要過敏原還在,症狀就不會完全消失
如果過敏原是終年存在的,則症狀可以持續經年
感冒可能合併
喉嚨痛
頭痛
發燒
不會有眼癢,鼻癢的症狀
通常有幾天的潛伏期及前驅証狀
幾天,頂多一週就會好轉
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異位性皮膚炎
癢 癢 癢 癢 癢 ……..
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異位性皮膚炎
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異位性皮膚炎
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異位性皮膚炎的治療
環境控制
避開過敏原
減少流汗
個人衛生
浴後三分鐘內擦上保濕品
用非皂鹼清潔劑洗澡
保濕品應不含香精
藥物
局部類固醇
局部止癢劑
局部免疫抑制劑
口服抗組織
口服類固醇
口服免疫調節劑
口服抗生素控制感染
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過敏性接觸性皮膚炎 鎳
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過敏原貼布試驗
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蕁麻疹 Urticaria
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血管性水腫 Angioedema
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過敏性休克
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食物過敏的症狀
蕁麻疹
血管性水腫
過敏性休克
異位性皮膚炎
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常見食物過敏原
嬰幼兒 兒童 成人
牛奶
蛋
花生
黃豆
蝦
蟹
牛奶
蛋
花生
蝦
蟹
蔬果
蛋
黃豆
小麥
花生
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口腔過敏症候群
進食過敏之蔬果後,口癢或口腔年膜腫起
煮熟吃就不會了
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過敏原交叉反應cross-reaction
Celery KiwiCarrot
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抗原與抗體反應
Totally complementary
Cross-reaction
Partially complementary
Epitope結合表位
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Allergens-- It’s all in the genes
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過敏病的治療原則
找出正確過敏原
避開過敏原
症狀治療口服或局部抗組織
抗發炎治療第二代抗組織
口服或局部類固醇
胖細胞穩定劑
白三烯拮抗劑
免疫調節濟
減敏治療
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過敏性休克的自救腎上腺素筆
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過敏病的減敏治療Immunotherapy for Allergic Diseases
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什麼人適合做減敏治療
輕,中度氣喘中,重度過敏性鼻炎有確切過敏原者
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減敏治療的療效
兒童比成人療效佳
可預防過敏性鼻炎繼續惡化成過敏性氣喘
可減少再被新過敏原致敏的機會
增加對過敏原的免疫耐受度
有些過敏病有機會痊癒
Jacobsen et al, JACI 1996;97:232
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Thank You
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