Download - ECG dr .allam(3).pdf
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 1
ECG
under graduatesه إن شاء هللا مفدة جداااا بالنسبة لل
فه كالم كتر مش موجود بس إن شاء هللا لما تقرأ المحاضرة دي هتستفد كتر
ادخل بقا على المحاضرة
ونقول بسم هللا الرحمن الرحم
ECGال
is the recording of the heart electrical activity
Cardic cycleهو تسجل للكهربا الل بتحصل ف القلب أثناء ال
actionحضراتكم عارفن أن القلب بتاعنا فه نوعن من ال
فه حاجة اسمهاmechanical force
وحاجة اسمهاelectrical force
mechanicalال
contractionساوي ال
followed by relaxation
electricalوال
Depolarizationساوي ال
followed by repolarization
Depolarization تسم contractionبحث أن كلمة
repolarization ادامها كلمة Relaxationكلمة
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 2
ECGبلؽة ال
atrial contraction منفعش أقول مثال ال
atrial depolarizationإنما أقول
ventricular relaxationمنفعش أقول
ventricular repolarizationوإنما أقولها
عشان كون كالمنا كله طبعا ف الكهربا
ECG مهمة ف ال introductionعندنا
بنقول فها
S.A. node الل هو ال Peace maker ببدأ من ال conductive system of the heartإن ال
both atriaبتنزل منه اإلشارة لل
A.V. nodeثم تتجمع تان ف ال
bundle branchومنها تنزل لل
ventricular wall جوا ال Purkinje fibersثم ال
الل ه محطة مهمة جدااا حتة مهمة هنتكلم عنها A.V. node وال Both atria ثم S.A. nodeبقا ال
ventricular wall ثم bundle branchثم
دي هنالقها حاجة مهمة جدا A.V. nodeلو إحنا بصنا على ال
Point of physiological delay بنسمها A.V. nodeال
ه موصالته معطالتة
ventricle نزل تحت ال atriumموصالتة معطالتة له ؟؟؟ مش المفروض كل حاجة بتحصل فوق ف ال
300 النهاردا بضرب atriumبمعنى ال
Atrial fibrillationواحد عنده
ventricle دول نزلوا لل 300لو كل ال
fibrillation بعمل كده ventricleأصبح ال
هو عان وعاش Atrial fibrillationطب
equal death ده ventricular fibrillationأما
ده مات خالص
عشان كده ربنا سبحانه وتعالى
A.V. nodeجعل ال
to reduce the number
خفؾ العدد شوة
أو على حسب 120 ن الل زل 300بضرب فوق
Atrial fibrillationوإحنا أحانا ف الناس الل عندهم
line of treatmentمن ضمن ال
Digitalisإن إحنا بندلهم
ف حد ذاته digitalisوبالرؼم من أن ال
arrhythmogenic
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 3
.A.F أصال هزود ال digitalisعن ال
300 بضرب Atrium بدل ما هو ال
كمان 450 و 400ممكن ضرب
له ؟؟؟ Atrial fibrillation ف حاالت ال digitalisلكن أنا بدي ال
A.V. node على مستوى ال blockأنا بده عشان عمل
ventriclesالل نازل لل numbers لل reductionفبعمل
فبالتال
A.V. node عن طرق ال conductivityبقلل ال
إحنا بنقولها كده
To protect ventricle from any supra ventricular tachycardia
: رسم القلب الطبع بشمل
five waves رئسة
الل هم بالترتب
complex على بعضهم اسمهم QRS وال Pال
T waveثم ال
P Q R S T
كل واحدة من دول لها معنى
Atrial depolarization تعن P waveال
ventricular depolarization تعن QRS complexال
ventricular repolarization تعن ال T wave بنما ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 4
Atrial depolarization تعن P waveال
بمعنى atrium ه الممثل الرسم لل P waveوتعال نتفق على حاجة أن ال
P wave هبان لا ف ال atriumأي تؽر بحصل ف ال
هتكبر P wave كبر ال Atriumلو ال
Multiple P waves before QRS هبقا عندي ventricle كتر أكترمن ال contraction بقا عمل atriumلو ال
absent P waveخالص أصبح عندي contraction مبقاش عمل atriumلو ال
وهكذا
Atrium ه الممثل الرسم لل P waveعن إذا ال
ventricular depolarization تساوي QRS complexال
بمعنى ventricleوه الممثل الرسم لل
QRS كبر هعرؾ من ال ventricleلو ال
مثال عن ventricular tachycardia حصل فه مشكلة وهو الل بدأ عمل ventricleلو ال
ventricle طالعة من ال arrhythmiaعن ال
شكلها وحش deformed بقا شكلها QRSأالق ال
QRS الزم تبان لا ف ال ventricleأي مصبة هتحصل ف ال
Ventricular repolarization دي تساوي T waveبعد كده ال
:أصبح عندي فقرة مفقودة
atrial depolarization او Atrial contractionأول حاجة
ventricular contraction أو ventricular depolarizationثم
ventricular relaxation او ventricular repolarizationثم
Atrial repolarizationفه حاجة وقعت ف النص اسمها
which is small and masked by QRS complex
QRSعن حاجة بسطة وحصلت أثناء ال
كلتها QRSعشان كده ال
: الل عازن نقوله تان بردو
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 5
A.V. nodeأن ال
المرحلة المهمة الموصالتة المعطالتة دي
PR intervalبحاجة اسمها ECGبتمثل ف ال
A.V. nodal conduction ه تمثل ال PR intervalال
A.V. nodeبمعنى لو عندي مشكلة ف التوصل عبر ال
PR intervalهبان لا ف هذه ال
A.V. nodal conduction تمثل ال PR intervalفال
A.V. nodal block عن heart blockطبعا بتطول لما كون فه حد عنده
مهمة Introductionالحتة التانة الل هنفتكرها ف ال
ECG بتوع ال leadsإحنا بنوصل إزاي ال
ECG leads 12إحنا عندنا
limbic leadsمنهم ستة بتحطوا على األطراؾ اسمهم
chest leads اسمهم chest wallومنهم ستة بتحطوا على ال
الستة الل بتحطوا ف األطراؾ بتحطوا إزاي ؟؟
(تخل أن ادامك شخص مرسوم )لو رسمنا شخص
ورجله المن مقطوعة مش عازنها
بالتال بنالق
L1 دا اسمه both upper limb االول بوصل ال Leadأن ال
L2 دا اسمه left lower limb بال Right upper limbبعد كده بوصل ال
L3 دا اسمه Left lower limb بال Left upper limbال... أقفل المثلث بتاع
Bipolar leadsالثالثة دول اسمهم
Bipolar له ؟؟؟؟ ألنهم موصلن طرفن ببعض
الرئسن له ؟؟؟؟ عشان القلب بتاعنا ف النص هنا leadsهما دول ال ... standard leadsالحاجة التانة بردو اسمهم
التالتة دول محطون القلب من كل االتجاهات
L1, L2 and L3 الل هما Bipolar leads 3بقا
كمان عندنا تالتة بتحطوا على األطراؾ
AVLواحد اسمه
AVRواحد اسمه
AVFواحد اسمه
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 6
Augmented voltage اختصار لل AVال
Right بقا على ال R معاها Augmented voltageطب ال
Augmented voltage on left دا AVLال
augmented voltage on foot ده AVFال
دول تالتة متوصلن بالجهاز
متوصلن باألرض
Unipolar leads ؟؟؟؟ عتبروا unipolar وال Bipolarعن عتبروا
بقا الستة الموجودن ف األطراؾ
Unipolar ومنهم تالتة عتبروا Bipolarمنهم تالتة
وقلنا زمان عشان نتخل المنظر شوة
هما دول ست كامرات
Chest wallوكمان فه ست كامرات على ال
الهدؾ منهم كلهم بصوروا القلب
قولنا زي ما كون فه ماتش كورة والحاجة وفه هدؾ
فالمخرج قعد جبلك الهدؾ من كل حتة
من كل الزواا
هو هدؾ واحد
جبها من ورا ومن الجنب ومن الزاوة العكسة
ه نفس الفكرة بتاعتنا واحدة
هو نفس القلب
مرة من على المن , مرة من على الشمال , لكن أنا بشوفه مرة من فوق مرة من تحت
مرة من الجنب وهكذا , بشوفه مرة من أدام
لكن ف األخر هو قلب واحد
ودي كامرات بتصوره
كل كامرا بتصورمن منظورها
من زاوتها ه
لما تج تبص علها كده AVFعازك تتخل ال
صؽر أوووي ECGتالق ال
موجودة فن ؟؟؟ ف أبعد واحدة عن القلب مثال عن AVFأقولك أه ما ال
Atrium دي أحسن واحدة تصور ال L2أقولك أن
Atriumتقول أه عشان دي أقرب واحدة لل
عن داما نبقى فاهمن أن هو ف األخر حاجة واحدة
مثلوا قلب واحد
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 7
النقطة الل عاز أقولها هنا ونفتكرها ونركز فها
Positive بكونوا P, R and Tأن داما ال
Negative عتبروا Q and Sوال
AVR اال ال ECG بتوع ال leads 11والكالم ده ف ال
هو مقلوب ألن اتجاه الكهربا فه معكوس
Normalبس هو بالنسبة لنفسه هو
اصال طبعته كده Normallyهو
بس هو من الزاوة العكسة
عشان كده أنا خدت قرار واظن أنكم هتساعدون فه
خالص AVR على ال ECGأوع تبص ف ال
AVRأوعى تبص على ال
كبرة Qوإال التهؤوات هترجعلك وتقول ال
Pathological Qدا عنده
نتفق على قاعدة
دا فرمان من
مش عاز اتفق معاكم
AVR بص على ال ECGمحدش ف ال
ممكن تلخبطك AVRألن ال
!!!!!!! فوتها ومتقلقش من حاجة ماااااااااش AVRفلما تج عند ال
chest wallنج للستة الل بتحطوا على ال
chest wallالستة الل بنحطهم على ال
لو تخلنا ف رسمة كده هللا كرمكم
chest wallأن ده ال
V1, V2, V3, V4, V5 and V6دا
بتحطوا كده من الضلع التان واحنا نازلن
heart كده ف ال sectionلو خدنا
Left ventricle وأدي ال right ventricleوأدي ال
interventricular septumوأدال
V1 and V2 ممثله Right ventricleبنالق أن ال
V5 and V6 مثله left ventricleوال
V3 and V4 مثله Septumوال
وال حاجة ischemia مثال حصل فه right ventricleبمعنى لما ال
V1 and V2 ظهرت ف ischemiaهنالق ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 8
V5 and V6 الكامرات القربة الل بتصوره هما ischemia حصل فه left ventricleلما ال
clinicalلو حضراتكم فاكرن من ال
؟؟؟؟ most anterior structure of the heartمن ال
Right ventricle and septumال
anterior wall of the heart اسمه V4 إلى V1عشان كده من
بتحطوا حوالن القلب وبهدؾ واحد إننا عازن نصور هذا القلب leads 12الخالصة إن دول
blood supply of the heartبردو ال
coronariesعن طرق ال
.... الل هما طبعا
Right coronary arteryفه
left coronary arteryو
Ascending aortaاإلتنن طالعن من ال
انتفاخ على المن right coronary طلع منها right valsulvaفه
Left coronary طلع منها ال left valsulvaوفه
بكون قصر Left coronaryهذا ال
Two branchesأول ما بطلع بتقسم إلى
Anterior descending arteryالل هما
circumflex branchو
Inferior wall of the heart بفضل نازل تحت عشان ؽذلنا ال Right coronary arteryال
anterior wall of the heart من اسمه بفضل نازل وبؽذي وهو نازل Anterior descendingال
lateral wall of the heart دا بؽذي ال circumflex arteryبنما ال
arteries 3 بتؽذوا ب walls 3فأصبح القلب فه
3 main vessels الل هما
لوحده right coronaryاول حاجة ال
circumflex وال anterior descendingوال
Myocardial infarctionلما واحد حصله
دول بتقفل arteries 3واحد من ال
اتقطع تماما عن القلب blood supplyالل هو ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 9
من القلب ده بموت wallففه
هذا الجزء الل بموت
هل رجع تان ؟؟؟؟؟ أبدا
Irreversible ؟؟؟؟ طبعا irreversible وال reversible ده حاجة Infarctionعن هل ال
تماما وملحقناهوش right coronary artery واتقفل عنده ال Myocardial infarctionواحد حصله
Inferior M Iوحصله
هذا المرض فضل عنده بصمة ف القلب
Inferior M Iعنده
لكن هذا الشخص مماتش
شؽال lateral شؽال وال anteriorمماتش له ؟؟؟؟ ألنه ما زال عنده ال
تجله جلطة تانة
anterior descending arteryقفل ال
anterior myocardial infarctionحصله
بس بردو مماتش
شؽال lateralمماتش له ؟؟؟ الن لسه ال
circumflex arteryتجله الجلطة التالة وتقفل ال
ده مش هجلنا
ده مات خالص
شؽال wallله ؟؟؟ أصبح معندوش وال
عشان كده لما بحصله الجلطة األولى نقوله أنت فاضلك اه ؟؟؟ فاضلك جلطتن خد بالك
لما حصله الجلطة التانة ؟؟؟ نقوله فاضلك جلطة
هو مات خالص ... أنا مش هشوفه فها ... التالتة
بس السؤال الل بطرح نفسه
موجودة ف هذا Myocardial infarction ولقت التؽرات بتاعت ال ECG وعملتله Acute chest painأنا جال واحد وعنده
ECGال
بناء على إه أنا هاقول
؟؟؟؟؟ lateral MI وال anterior MI وال Inferior MIدا عنده
الل احنا قولناها leadsعن طرق مجموعة ال
معن wall مثلوا Leadsكل مجموعة
wallبمثلوا
معن arteryفبالتال مثلوا
القرب منه ... وهو كل واحد عن بالفهلوة دي
لما نج نقول مثال
Inferior wall of the heartإن ال
الكامرات الل هتصورها اه ؟؟؟ .... الحتة دي
L2, L3 and AVF
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 10
عن إذا ا دكتوري العزز
Myocardial infarctionلو لقت التؽرات بتاعت ال
L2, L3 and AVFموجودة ف
Inferior MIبقا هذا المرض عنده
anteriorال
V4 لؽاة V1من
acute chest painجالك واحد ف االستقبال وعنده
Myocardial infarction ولقت التؽرات بتاعت ال ECGوعملتله
V1, V2, V3 and V4ف
anterior MIبقا هذا المرض عنده
anterior descending artery المقفول هو ال arteryوال
Lateral wallال
V5, V6 and AVLعندنا فه
chest painجال واحد ب
ولقت التؽرات موجودة فهم هما ECGوعملت ال
V5, V6 and AVL موجودة ف MIالتؽرات بتاعت ال
lateral MIبقا هذا الشخص عنده
circumflex branch المقفول هو ال arteryوال
acute sever chest painجال واحد عنده
V1, V2, V4, V5, V6 and AVLولقت التؽرات موجودة ف
بقا واخدة من ؟؟؟
Lateral وال anteriorال
extensive antero-lateral MIدي اسمها
المقفول هنا ؟؟؟ arteryوال
left coronary artery شخصا
القفلة بتاعته ه قفلة واحدة
لكنها تساوي اتنن بالطبع
المعلومات المهمة الل هنا الزم نكون عارفنها
Leads حصل ف كل ال Myocardial infarctionمش الزم كل ال
أقصد عن
بقا بحذافره wallمش الزم ال
؟؟؟ V1, V2, V3 and V4 هل الزم بقا فه تؽرات ف anterior MIعن لما أقولك واحد عنده
ال موجودة ف معظمهم
زي الفل كفاة V1, V2 and V3ف
الحاجة التانة
بس L2 and L3 لقت تؽرات ف Inferior MIواحد عنده
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 11
أوووووووووووك كفاة
عن مش الزم تمش التالتة مع بعض
دي معلومة
عكس هذا المعلومة
ischemic changes in one lead لس لها أي لزمة
هل ده له معنى ؟؟؟؟ 12 واحد من ال lead موجودة ف ischemia أو Myocardial infarctionعن مثال لقت تؽرات بتاعت
لس له أي معنى
Insignificantبتبقى
leads of ECG بال Wall of the heartعالقة ال
topographismدي اسمها
عشان كده لما نبص على رسمة القلب
topographismإحنا نقولك اعمله هنا
؟؟؟؟ topographismعن إه أعمله
wall او هذا ال artery اللت تمثل هذا ال Leadsعن شوفل مجموعة ال
هما من ؟؟؟؟
وال اه بالظبط Lateral وال Inferior وال anteriorوبالتال أقول هو
مااااااااااااش وال اه ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
إن شاء هللا االمور بسطة
عبارة عن ECGال
مربعات كبرة تحتوي على مربعات صؽرة
جوا المربعات الكبرة مربعات صؽرة
مربع صؽر 5x5المربع الكبر بحتوي على
خمسة بالعرض
وخسمة بالطول
voltageاالرتفاع اسمه ال
durationوالعرض ده اسمه ال
عن عرض المربع الصؽر .... كل مربع صؽر
one small square من الثاننة 0.04 ساوي
كل مربع صؽر ساوي اربعة من مة من الثانة
بالتال
one big square 0.04 ساوي x 5 ثانة 0.2 ساوي
الل ه خمس ثانة
عن عرض المربع الكبر كده خمس ثانة
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 12
طب لو مربعن كبار بقا أد اه ؟؟
ثانة 0.4
طب لو تلت مربعات كبرة ؟؟؟
ثانة 3/5
طب لو اربع مربعات كبرة ؟؟
ثانة 4/5
طب لو خمس مربعات كبرة ؟؟؟
ثانة عن ثانة واحدة 5/5
big squares 5 ساوي One secondعن ال
صح وال إه ؟؟؟ تمام
5x60 ؟؟؟؟ One minuteطب ال
مربع كبر 300بقا
مربع كبر 300بقا الدققة تحتوي على
ودي المعلومة الل احنا عازنها
ومعندناش فراغ بقا نفضل نقول الدققة فها كام مربع صؽر والحوارت دي
مربع كبر 300الل همن أن الدققة تحتوى على
الزم نطلعه ف دققة rateعشان لما نج نحسب ال
مربع كبر ف الدققة 300عشان كده محتاج لكلمة
مش عازنها عن Introductionفه حاجات ف ال
calibrationزي بتاعت ال
عن كنا بنشرحها طول السنة
لكن طبعا مش علك وملهاش الزمة خالص
ECGهمن أوووي ف ال
إنك تكون منظم
على كام نقطة commentوعشان تكون منظم الزم تبقا عارؾ إنت هتعمل
على تمن نقاط comment بنعمل ECGإحنا ف ال
diagnosisوعازن ال
بس منفعش commentال
بس منفعش diagnosisوال
الزم تلعب على االتنن
ECG على ال commentعشان تعمل
: بشمل
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 13
: هتعلقل على
i. rhythm
ii. rate
iii. axis
iv. P wave
v. PR interval
vi. QRS complex
vii. ST segment
viii. T wave
الزم أعلق على التمن حاجات دول
ECG ونبص على ال rhythmبداة لما نج على ال
ECG ف ال waveهنالق أن أطول
بتاعنا Long stripف ال
أطول حاجة طالعة لفوق ه
R waveال
RR interval اسمها R وRالمسافة بن كل
regularإذا كانت هذه المسافة متساوة فرسم القلب ده بكون
irregularاما إذا كانت المسافة ؼر متساوة فرسم القلب بالطبع بكون
على فكرة
Long stripمش الزم جلك ف اإلمتحان
long stripعن مش الزم تحت جلك ال
Long strip الموجودة عتبر Leadsما كل واحد من ال
عن إنت تبص على أي واحد فهم
على أي منظر
L2اختار داما
عامله اه ؟؟؟ R و Rتبص عله تشوؾ المسافة بن كل
RR intervalلقتها المسافة بن كل
زي بعضها
regular اه ؟؟؟؟ rhythmبقا هذا ال
لكن لو لقت المسافتن
المسافة مش أد بعضها
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 14
Irregularفده بكون
ودي حاجة سهلة اظن مفش فها أي مشكلة
محدش ؽلط فها إن شاء هللا
إزاي ؟؟؟ rate فتقدر تحسب ال regularإذا كان
RR interval على عدد المربعات الكبرة بن كل 300 بتاعنا rateبتقوم قال إن ال
؟؟؟؟ عشان أنا بحسب ف دققة 300اشمعنا
خمس مربعات كبرة RR intervalلو افترضنا ما بن كل
.beat per min 60 ساوي 300/5 ساوي rateبقا ال
ست مربعات كبرة RR intervalلو افترضنا ما بن كل
beats 50 ساوي 300/6 بساوي rateبقا ال
... وهكذا
rateأنا بمنته البساطة بطلع ال
Irregular ده rhythmأما إذا كان ال
نفس الطرقة
بس على 300
( RR intervalمتوسط عدد المربعات الكبرة بن كل )أزود هنا كلمة
average او ال Meanبجب ال
المتوسط الحساب
إزاي عن
قولنا مثال
لو السنتر الل بناخد فه الكورس فه تلت قاعات
قاعة فها عشر طالب
وقاعة فها خمس طالب
وقاعة فها خمستاشر
10, 5 and 15 دول تالتن
30عدد كل الطالب
وعندنا كام قاعة ؟؟؟
تلت قاعات
فها عشرة 30/3بقا
طالب 10بقا متوسط الطالب ف كل قاعة
نفس القصة
RR intervalهناخد تلت مسافات بن
طب المسافات فهم كام مربع ؟؟؟
افترضنا طلع المربعات ما بن التلت مسافات الل ورا بعض
مربعات كبرة 9
3وهم عددهم كام مسافة ؟؟؟
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 15
بقا المتوسط كام ؟؟؟
3 ساوي 9/3
على المتوسط الل هو تالتة 300 ساوي rateبقا ال
.beats per min 100 تطلع 300/3
بقا أنا جبت حاجة اسمها متوسط حساب
تقول ا دكتور ممكن أخد أربع مسافات ؟؟؟
أقولك أه
بس هتقسم على أربعة
ممكن ا دكتور أخد خمس مسافات ؟؟
أوة مضرش
بس أقسم على خمسة ف األخر
ممكن اخد مسافتن ؟؟؟
أه ممكن
بس خد أكبر مسافة وأصؽر مسافة وأقسم على اتنن
بس إحنا اتفقنا على حاجة
وناخد أول تلت مسافات من على الشمال L 2هنج على
وكلنا هنوحد الطرقة بتاعتنا
على االقل نطلع ارقام قربة من بعض
فه طرق تانة بس بجد دي أنا شافها أحسن حاجة وأسهل حاجة ونمش علها أفضل عن
: الل عاز أقوله كمان
rhythm قبل ال rate تعلقل على ال ECGإاك تدخل ف ال
وإال هتفقد درجتن من ؼر الزمة
rhythm ثم ال rateالل دخل علق على ال
حتى لو كاتب االتنن صح
االتنن ؼلط
أصل منفعش
دلوقت بناء على من ؟؟؟؟ rateهو أنا بطلع ال
rhythmعلى ال
بقا أنت اه ؟؟؟ rhythm قبل ال rateبقا خالص لما تج تعلقل على ال
ؼشااااااااااااااااش
ملهاش الزمة
rate ثم أعلق على ال rhythmالزم أعلق على ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 16
خل بالك
فقط Long stripلو ف االمتحان جبتلك
عن خالص أنا كده برحك
rhythmتعرؾ تطلع ال
وتبص على كل الل هنقوله إن شاء هللا rateوتطلع
diagnosisالزم تعلقل وتكتب كمنت محترم مش مجرد
AFأصل إنت مثال لو كتبت على حالة
هو أنا فهمت اه ؟؟؟
irregular tachycardiaتقول ان دي
حوال كذا rateوال
T وعلى ال QRSعلق على ال
ابقا مطمن AFوبعد كده لما تقول دي
أصل إنت لما متقولش الكومنت
تج إزاي ؟؟
أرجوكم اكتبوا كومنت
انا مش خسران حاجة diagnosisطلب من بس ف االمتحان
فاهمن المعنى
Axisال
دي كلمة هاخد بها الدرجة وخالص
AVF وهابص على L1هأبص على
positive كمان AVF والمفروض انها ف ال Positive المفروض انها L1 ف R waveأشوؾ ال
Normal axis deviation بقا L1 and AVF ف R wave positiveلو لقت
Right axis deviation بقا ده R wave positive ال AVF وكان R wave negative in L1لو لقت
RADبحبوا بعض عن من اهل المن عن
عن االتنن متخاصمن negative in AVF كانت R wave وال Positive in L1 كانت R waveال لو لقت
Left Axis deviationعن
مش وقته بالمرة LAD وال RADأسباب ال
هتالقوه ف كتب النظري إن شاء هللا
سبك منها
RAD or LADعشان انت المطلوب منك ف االمتحان تقول دي
segmented أصال ECGوانت بطلب منك لو كان جالك ال
L1, L2 and AVFمكتوبلك فه
long strip بس ECGلكن لو جالك ف ال
أصال ؟؟؟؟ Axisإزاي هتطلع ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 17
L1 وال AVF الزم أالق ال Axisبقا عشان أطلع ال
الموضوع مخدش اكتر من كده ألنه مستحملش عن
P waveال
هقول فها أربع كلمات كده سرعا
ه تمثل إه ؟؟؟ P waveأوال ال
أعرفها إزاي ؟؟؟
أحسن مكان ؟؟
مقاساتها الطبعة ؟؟؟؟
دي قولناها atrial depolarizationتمثل ال
first positive before the complexأعرفها إزاي ؟؟؟؟ دي ال
L2أحسن مكان لها ؟؟؟
له ؟؟؟ L2 ال long stripعشان كده إحنا داما بنجري وبنحب ناخد ال
P waveعشان ال
atrial fibrillationعندنا ه arrhythmiaأصل أشهر
absent P wave أهم كلمة فها atrial fibrillationوال
L2أشوفها P waveبقا أنا لما أحب أشوؾ ال
long stripلما أحب أعمل
L2أعمله ف
مقاساتها دي مهمة جدااااا
مربع صؽر 2.5 ف 2.5مقاساتها أقل من
عرضها مزدش عن مربعن ونص صؽرن
مربع صؽر 2.5وكذلك ارتفاعها مزدش عن
PR intervalنج لل
دي بداة وبداة
R حتى بداة ال Pبمعنى إنها من بداة ال
A.V. nodal conductionتمثل إه ؟؟؟؟
مقاساتها الطبعة ؟؟؟؟
مربع صؽر 5 الى 3من
مبتزدش عن مربع كبر
لو كبرت عن كده ... لو وسعت عن كده
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 18
A.V. nodal blockدا معناها أن هذا المرض عنده
وال حاجة heart blockعن عنده
Heart block عن عنده PR interval prolongedلو لقت
ودي طبعا مهمة
re excitation syndromeلو قصرت بقا عندنا
W.V.W. syndrome عمرها ما هتنزلك
انساها
heart block عشان ال prolongedه بس تجلك
QRS complexال
ventricular depolarizationتمثل ال
V1, V2, V5 and V6أحسن مكان ؟؟؟
زي ما هنقول دلوقت إن شاء هللا
؟؟؟ QRSأعرؾ إزاي أن دي ال
complexه ال
T وبعدها Pقبلها
طب مقاساتها ؟؟؟
S وال مقاسات ال R وال مقاسات ال Qتقول مقاسات ال
Q waveتعال كده نمسك ال
first negative wave in the complex ؟؟؟؟ ال Qمن ه ال
negativeه أول واحدة
Negativeكبرت صؽرت ه أول واحدة
بس على فكرة مقاساتها حقرة جدااا
one small squareعرضها أقل من
الل بعدها R waveوعمقها لتحت أقل من ربع ال
تان
one small squareعرضها أقل من
الل بعدها 1/4أقل من (نزلتها لتحت )عمقها
واخدة اربع مربعات كبرة R waveعن لو فرضا أن ال
لتحت مزدش عن مربع واحد Qبقا عمق ال
مفهومة ؟؟؟
همنا فها حاجة Qكمان ال
علطول first negativeإنها ال
قللة شوتن والباق R كبرة اووووي وال Qتخل شكل هللا كرمك الشكل ا سدي انه فه )عشان لما جنا الشكل الرهب ده
(الرسمة عادي
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 19
مقلوبة ؟؟؟؟ R وال Qدي
كبرة Qدي
R waveأصل من الل هقلب ال
T wave وال ال Pومقلبش ال
Positive مش دول تالتة R, T and Pمش ال
لوحدها وسب التانن Rمن الل هقلب ال
Qعشان كده ده
ه الحتة الصؽرة ف الرسمة الل قولنا انك هتتخلها Rال
الحتة التانة الل تاخد بالك منها
(هنتخل تان رسمة )احانا تالق المنظر عامل كده
absent Qهتقول
absent Qمفش حاجة ف الدنا أسمها
موجودة بس أنت مش شافها Qه ال
ه صؽرة اوووي وانت مش شافها
فتزعل وال تفرح لما تكون صؽرة وانت مش شافها ؟؟؟
أفرح جداااااااااااااا
Qظهر عنده ال (ادع ا عم ا الل بتقرا التفرػ )ا رب مفش حد مننا
تعن اه ؟؟ Qألن ال
Old MIتعن
كبرة pathological Qعن فه
old myocardial infraction عن عنده
إحنا أصال مش عازنها
مش عازن نشوفها خالص
R waveنج بعد كده لل
؟؟؟ R waveعن إه
positive in the complexه الوحدة ال
voltage criteriaودي بناخدها كا
big squareارتفاعها لفوق بكون ما بن واحد الى خمسة
small squareعرضها من اتنن الى تالتة
complex ف ال positive ه الوحدة الموجودة R waveبقا ال
the only positiveاو ال the first positive in the complex
small squareوعرضها من اتنن الى تالتة
عشان لو وسعت اكتر من كده
Wide QRSبنسمها
والحاجات دي arrhythmia وال Tachycardiaالل بتحصل مع ال
ventricular tachycardiaلو عندي
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 20
دي عرضت QRS تالق ال extra-systoleأو
عرضت ؟؟ Rعن إه ال
small square 3عن بقت اكتر من
big squareارتفاعها من واحد إلى خمسة
voltage criteriaودي بناخدها كا
حاجة مهمة هنقولها كمان شوة
R ان شاء هللا كمان شوة وعالقتها بال Sهنتكلم عن ال
نج بعد كده
ST segment لل
دي نهاة وبداة
Sعن من نهاة ال
Tحتى بداة ال
ST segmentهذه ال
normallyتكون مع ال Iso-electrical line
كده elevatedلو لقتها
elevated ST segmentاسمها
لو لقتها نازلة
depressed ST segment بقا اسمها
بقا شوة مال وال حاجة ECGبس الفكرة إن ممكن ال
PRخد بالك انا بقارنها بال
وال تنزلها PRأصل مفش حاجة تعل
PR بتاع ال line عن اعلى من ال elevatedبقا أنا
depressedعن نازلة عن ال Line بتاع ال PR
elevation الل هجلك ف االمتحان الزم كون elevationوال
depression الل هجلك ف االمتحان الزم كون depressionوال
تكون نازلة فعال
له ؟؟؟ عن مش تج مثال
الزم على االقل اكترمن مربعن صؽرن
valueعشان بقا لها
وتطلع كالم فاض elevationعن متجش تتلك إنك تطلع
عن فه داما طلبة بتعمل حاجة
تقعد تجلك الحاجات الصؽرة أوووووووي الل محدش شافها
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 21
وهو عنده حاجة كبرة موجودة معلقش علها
ال الالالاالالال
أنا عازك تعلق األول على الحاجة الكبرة أووووي
بعد كده تبقا تج تعلق على الحاجات الصؽرة
elevated ST segment
recent MIبتحصل طبعا مع ال
variant anginaبتحصل مع ال
Pericarditisبتحصل مع ال
elevated ST segment in all leads انها pericarditisوداما بنمز ال
Leadsكل ال
MIعشان أفرقه عن ال
chest pain جال ب MIألن ال
chest pain جال ب Pericarditisوال
ECGهنعلمه
elevated ST segmentهنالق
leads 12 لو لقتها ف ال percarditisهاقول
معن topographism لو لقتها ماشة على MIهاقول
elevated ST segment
persistent after recent MIلو
تعن
persistent elevation of ST segment equal Myocardial aneurysm
ف بعض الناس normal variationممكن تبقا عالة
انسى كل الل انا قولته
Once elevated ST segment ف االمتحان
recent MIه
الحتة التانة
depressed ST segmentلو لقت عندي
لها أسباب كترة
ischemiaلكن بردو أنا الل همن هو ال
anginaالل ه بنا وبن بعض الل ه ال
anginaبس مش هأج أقول
اه ؟؟؟ anginaألن ال
clinicalحاجة
clinical diagnosis
anginaلكن واحد عنده
ECGوانا عملتله
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 22
depressed ST segmentأالق
variant angina ما عدا ال depressed ST segment معاها anginaكل انواع ال
الوحدة variant anginaال
elevated ST segmentالل معاها
angina أوعى تقول ECGلكن بلؽة ال
Ischemiaقول علها
chest pain عن anginaألن
دلوقت chest painانا معندش
T waveال
ventricular repolarizationتمثل ال ه طبعا
جنبها كده أكتب جنبها بالبنط العرض T waveال
never absent
absent Tمفش حاجة ف الدنا اسمها
( T wave وال دي P waveتخل شكل هللا كرمك العملة بسرعة وانت مش عارؾ تمز ال )عن ا دكتور لو جال منظر ده
؟؟؟ T وال Pانت متحر دي
وانت مؽمض T waveتقول
P wave is absent ؟؟؟؟ ال P waveامال فن ال
AFدي حالة هنقولها ان شاء هللا زي حاالت ال
T wave وال Pبقا أنا لو اختلفت دي
بقا من دي علطول ؟؟؟
مش عازة كالم T waveالزم تكون
T waveألن ال
never absent
relaxation ووقؾ على كده ومعملش contraction عمل ventricleمفش حاجة اسمها ان ال
repolarization عمل ventricleالزم ال
بتاع commentبقا ال
عامل اه ؟؟؟ rate وعلى ال rhythmهعلق على ال
عاملة اه ؟؟؟ p wave عامل اه ؟؟؟ ال axisال
؟؟؟ ST segment؟؟؟ ال QRS complex ؟؟؟ ال PR intervalال
؟؟؟ T waveال
وأنا بعلق علهم
diagnosisإن شاء هللا وصلت لل
ما أنت لو ماش كل واحدة بتعلق علها صح كده
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 23
مفش مفش ف عشر ثوان
diagnosisإنت إن شاء هللا وصلت لل
طب أفرض إنت علقت علهم
diagnosisوموصلتش ل
أقولك ال
نلجأ بقا لالسكمات الل احنا بنعملها
دي فادتها
عشان كده بجد انت اخر حاجة بتذاكرها للة االمتحان
الزم االسكمن الل هاقولهم ان شاء هللا كمان شوة
الزم تكون عارفهم كوس
الزم تكون حافظهم
بحث إن انت تدخل تنفذ واحد اتنن تالتة
diagnosisتوصل ل
وفه طرقة تانة
ECGبس هو بشرط الل خد ال
زمان وذاكرها وقعد بحل علها وبدرب علها
أنصحه بحاجة دلوقت
أدخل شخص
commentوبعدن امأل ال
بس الزم تكون حلت
ECGالزم تكون حلت شوة
عشان تبقا ادك مشت ف اللعبة
ادخل االول شخص عن طرق االسكمز الل احنا بنقولها
بتاعك عشان تبقا انت عملت االتنن وتاخد الدرجة كاملة ان شاء هللا commentبعد كده ابدأ حط ال
abnormal ECGال
بشخص بها أمراض كترة
segmented ECGاألمراض الل ممكن أشخصها بال
ventricular او atrial سواء كان chamber enlargementه ال
P wave عن طرق ال atrialال
complex اللت تسبق ال Positive ه ال P waveاحنا لسه قالن أن ال
مربع صؽر 2.5x2.5 ومقاساتها متزدش عن L2واحلى مكان لها
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 24
Peakedلو لقتها
P pulmonaleعن طولة دي اسمها
right atrial enlargementودي تعن
broadلو لقتها
P mitralعرضة دي اسمها
left atrial enlargementودي تعن
( P mitral بردو اسمها m shapedممكن تالقها )
كلمة سهلة مفهاش أي مشكلة
L2 هابص علها فن ؟؟؟ ف P waveال
complex اللت تسبق ال Positiveأعرفها إزاي ؟؟؟ ه ال
P pulmonale مربع صؽر بقا دا عنده 2.5لو لقت ارتفاعها معدي ال
right atrial enlargementعن ال
pulmonaleعلى ال right
مربع صؽر 2.5أعرض من ... أما لو لقتها عرضة
P mitralفدي اسمها
left atrial enlargementعن
بمنته البساطة
right atriumأقدر أقول ال
left atriumوبمنته البساطة أقدر أقول ال
ومحدش ؽلط فها
حاجة سهلة جدا إن شاء هللا
نج للجزئة التانة
ventricular hypertrophyال
أعرفها إزاي ؟؟؟
V1, V2, V5 and V6 ف QRSأبص على ال
normally ف V1 and V2
r أكبر من ال Sال
V5 and V6 ف normallyو
s أكبر من ال Rال
V1 and V2 ف r اكبر من ال S لما تشوؾ ال
تقول ا دكتور إحنا مش متعودن علها كده
بتاعها كده normalه كده ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 25
normally الكامرا الل ف V1 and V2
r اكبر من ال Sبتجبلنا
V5 and V6بنما ف
s ه الل اكبر من ال Rبتكون ال
دا شء طبع جداااااااا
وتفضل تصؽر لؽاة V1 بتدأ كبرة من ال Sممكن تقرأ تفاصل أكتر ف مذكرة الدكتور أشرؾ وهتعرؾ انها ماشة بالتدرج ان ال )
الموضوع مش V6 وتفضل تكبر لؽاة ما توصل V1 بدأ صؽرة من ناحة ال R wave عن والعكس بحصل ف V6ما توصل
بالظبط اوووي زي ما قولت كده بس العملة ماشة تتدرجة
(بس بقولهالك بالطرقة دي عشان تفتكرها
طب
؟؟؟ left ventricular hypertrophyعن إه واحد حصله
exaggeration of normalحصله
؟؟؟؟ exaggeration of normalعن اه ا دكتور حصله
V1 or V2عن جت بصت على ال
لقت المنظر عامل كده
تخل المنظر ا دكتور وبص ف اي مذكرة معاك هللا كرمك او اي كتاب )
r wave اكبر من ال S waveوال اقولك تخل الل هاقوله ان ال
ولما تكون صؽرة بتكتبها capital بحرؾ ECG عشان لما تكون كبرة بتكتب ف ال capital بحرؾ Sوخل بالك انا بكتب ال
مااااااااااش smallبحرؾ
ركز معاا ا دكترة وصلى على النب
صلى هللا عله وسلم
بقولك ا عم الرسمة الل هتتخلها
V1 and V2 كبرة اوووي ف Sإن ال
V1 and V2 عن ف normal ده ال r wave دي اكبر من ال S waveوال
(دا الطبع بس بصورة كبرة
المنظر ده طبع وال مش طبع ؟؟؟
أنا شافه طبع جدااااااااااا
طبع له ؟؟؟
r اكبر من ال Sألن ال
طب بس مالحظن حاجة ؟؟؟؟
هنا كبرة أوووي S ممكن اقولكم إن ال
ممكن واحد عترض قول إه عرفك إنها كبرة صح وال ال ؟؟؟
وج واحد تان قول ال ا دكتور دي كبرة أوووووووي
وج واحد تالت ال مش كبرة اوووي
ونقعد نتخانق
عشان منتخانقش نتفق على حاجة
نازلة لتحت اووووي أكتر من خمس مربعات كبرة Sلو كانت ال
exaggeration of normalبقا ده حصل عنده
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 26
كبر Left ventricleوفعال ال
بقا عشان منختلفش الزم نعدها
نالقها أكتر من كام ؟؟؟
أكتر من خمسة
طب له الزم أعدها ؟؟؟
Normalما ه حاجة
r أكبر من ال Sما ه ال
r أكبر من ال S ال V1 and V2مش أنا قولت هنا أن ال
r أكبر من ال Sما ه ال
مستهبلة نازلة لتحت اوووي Sبس ال
كبرة أوووي
عن اكبر من خمس مربعات كبرة
؟؟؟؟ V1 and V2طب ا دكتور الكالم ده حصل ف
V2 ا V1ال ا
لوحدها V1 من Left ventricleعن ممكن اشخص ال
لوحدها V2 من ال Left ventricleوممكن أشخص ال
تمام
V5 and V6ف
لو جت لقت المنظرعامل كده V6 أو V5ف
ده طبع وال مش طبع ؟؟؟
( كبرة أوووي R بس ال s أكبر من ال Rالمنظر هللا كرمك ان ال )
s اكبر من ال Rطبع عشان ال
Rبس ال
أنا شافها كبرة شوة
انا مش شافها كبرة ... وممكن حد رد علا قول ال
نقعد نتخانق
تقول كبرة وال مش كبرة ؟؟
أقولك الزم بقا عندنا حد فاصل
الحد الفاصل بتاعنا
هنا كبرة أووي وعدت الخمس مربعات الكبرة Rلو كانت ال
عدت خمس مربعات كبرة فعال
exaggeration of normalبقا دي
كبر left ventricleعن ال
؟؟؟؟ V5 and V6طب ا دكتور الكالم ده الزم حصل ف
V6 أو V5حصل ف .... ال
لوحدها V5 من Left ventricleعن أقدر أشخص ال
لوحدها V6 من Left ventricleوأقدر أشخص ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 27
Exaggeration of normalطب ا دكتور كلمة
تعن إه من األخر ؟؟؟
تعن إن أنا عنديDeep S ف V1 أو V2 أكتر من خمس مربعات كبرة
أكتر من خمس مربعات كبرة V6 أو V5 ف Tall Rأو
أوS واحدة من V1 او V2 مع R واحدة من V5 أو V6 أكتر من سبع مربعات كبرة
اربع مربعات كبرة V1 ف Sبمعنى لقت ال
أربع مربعات كبرة V6 ف Rولقت ال
normal وال ال ؟؟؟ normal هنا لما تبقى أربعة ده Sهل ال
Normal وال ال ؟؟؟ normalهناك أربعة ده Rطب لما أالق ال
لكن مجموعهما تمانة اكتر من سبع مربعات كبرة
exaggeration of normalبقا بردو
؟؟؟ left ventricular hypertrophyعشان كده أنا إزاي أشخص أنه فه
أكتر من خمس مربعات كبرة V2 أو V1 ف deep Sا أما هالق فه
أكتر من خمس مربعات كبرة V6 أو V5ف Tall Rأو
S wave in V1 or V2أو
plus
R wave in V5 or V6
More than 7 big squares
كبر Left ventricleكل دي حاجات تقول إن ال
ممكن تالق واحدة بس منهم
مش بالضرورة تالقهم كلهم
كمان حاجة
بكبر left ventricleلما ال
hypertrophyبحصل فه
هل الدم الل راحله هناك زاد وال زي ما هو ؟؟؟
زي ما هو
Strain ischemiaعشان كده هذا المرض عان من
كبروالؽذا الل راحله هو هو ventricleهو ال
strain ischemiaعشان كده حصله
strain ischemiaتبان لا إزاي ال
depressed ST segmentبان لا
inverted T wave و
أو واحدة منهم
Left ventricleبس أنا بتكلم على ال
هظهروا فن ؟؟؟؟
V5 and V6ف
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 28
V5 and V6 ف Strain ischemiaبقا
تعن إه ؟؟؟
كبر Left ventricleتعن أن ال
كبر left ventricleبقا أنا عندي أربع حاجات كل واحدة من دول تكفن علشان تقول أن ال
طب فه مشاكل ؟؟؟؟
إن شاء هللا زي الفل والعملة حلوة بإذن هللا
وانزل حاجة ECGطب نخرج من جو ال )
ابقون ابقون الس بون {10}والس لين {12}في جنات النعيم {11}أولئك المقر ن الو ن الخرين {13}ثلة م { 14}وقليل م
قال شيخي ابن القيم
السابقون في الخرة إلى الرضوان والجنات
هم السابقون في الدنيا إلى الخيرات والطاعات
وعلى قدر السبق هنا يكون السبق هناك
(وعلى قدر السبق هنا يكون السبق هناك
كبر ؟؟؟؟ right ventricleطب أعرؾ إزاي ال
أعرؾ إزاااااااي ؟؟؟
reversal of normalهنالق حصل فه
؟؟؟؟ reversal of normalعن إه
تالق المنظر بقا عامل كده V2 أو V1عن تبص على
( s wave أكبر من ال R waveأن ال )
؟؟؟؟ V2 أو V1السؤال هل المنظر ده طبع ف
reversal of normalده
تبقا اكبر من كام ؟؟؟؟؟؟ Rبس الزم ال
الزم تبقا أكبر من كام ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ وال حاجة ا دكتور وا دكتورة بتفكروا ف إه ؟؟؟؟؟؟؟؟
reversal of normalقولنا
ه من األول ؼلط
اتخانقنا سوا left ventricleمش إحنا ف ال
وكنا بنقول دي كبرة وانت تقول صؽرة وكده
حد حكم بنا Left ventricleفحطنا ف ال
قولنا أكتر من خمس مربعات كبرة
right ventricleلكن هنا ف ال
reversal of normalأساسا إحنا متفقن على أنها
طب السؤال
؟؟؟؟ V1 and V2 ف s wave أكبر من ال R waveالزم أالق ال
V2 أو V1ال ا
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 29
ولقت المنظر عامل كده V6 أو V5طب إه رأكم لو جت على
( r wave أكبر من ال S waveالمنظر ا دكتور باختصار هللا كرمك أن ال )
؟؟؟؟ V6 أو V5هاااااااااا دا طبع ف
ال طبعا
reversal of normalبقا حصل
r wave أكبر من ال S waveبقت ال
تبقا أكبر من كام ؟؟؟؟؟؟؟ S waveبس الزم ال
وال حاجة
ألنها أصال المنظر من أساسه مش طبع
؟؟؟ V5 and V6طب الزم الكالم ده بان ف
أبدا
V6 ا ف V5بان ا ف
عشان كده
I can diagnose right ventricle from V1
لوحدها V2لوحدها أو
لوحدها V6 لوحدها أو V5أو
كبر Right ventricleال
هل الدم الل راحله زاد ؟؟؟؟ الالالال
عان right ventricleهبدأ ال
Strain ischemiaعان من اه ؟؟؟ من
depressed ST segment تبان ل ف صورة strain ischemiaهذه ال
Inverted T waveأو
V2 و V1فن ؟؟؟؟ ف
right ventricle بتاعت ال Strain ischemiaبقا ال
V1 and V2ف
V5 and V6 ف left ventricleوبتاعت ال
Bi ventricular hypertrophyطب لو واحد عنده
strain ischemiaال
V1 and V2تبان ف
V5 and V6وتبان ف
ECG من ال bi ventricular hypertrophyودي حاجة ممكن تطلعل
والكالم ده R وال Sلكن منفعش عن طرق ال
exaggeration of normalما أنت ا أما
reversal of normalا أما
exaggeration of normal بقا فها V1منفعش مثال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 30
reversal of normal بقا فها V2و
إه العبط ده
منفعش منفعش
خالاااااااااااااااااص إن شاء هللا
chamber enlargementده بالنسبة لل
Bundle branch blockال
؟؟؟ bundle branch blockتعرؾ إزاي ال
M هتالقها واخدة حرؾ ال QRSهتبص على ال
'RSRودي اسمها
right bundle branch block بقا V2 أو V1لو لقت المنظر ده ف
left bundle branch block بقا V6 او V5لو لقت المنظر ده ف
right and left bundle branch blockبقا ال
Right دي V2 أو V1 ف RSR' patternهالق
left دي V6 أو V5 ف 'RSRوهالق
ونقؾ وقفة صؽرة هنا
؟؟؟ QRSأنا استفدت إه من ال
QRSاستفدت تلت فواد م ال
من ال... استفدت من شكلهاshape
من ال... استفدت من االتجاهاتdirection
من ال... واستفدت من الكهرباءvoltage
QRSبمعنى أنا لما أبص على ال
أبص على إه ؟؟؟
voltage وال direction وال shapeأبص على ال
shapeأبص على ال
M shapedلو لقت شكلها واخدة ال
bundle branch blockتقول ده عنده
طب لو لقت شكلها طبع
directionتبص على ال
عن إه ؟؟؟ directionال
V1 and V2ف
؟؟؟ R أكبر وال Sال
V6 أو V5وف
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 31
؟؟؟ S أكبر وال ال Rال
reversal of normalلو لقت
مقلوبة directionال
right ventricular hypertrophyبقا دي
طب
shapeفرضا جت بصت على ال
Normalلقته
directionال
Normalلقتها
تقوم باصص على من ؟؟؟؟
voltageال
voltageلو لقت ال
بقا مستهبلة
exaggeration of normal... زادة
Left ventricular hypertrophyبقا دا معناه إن عندنا
الترتب مهم
QRSتعلق على ال
من ناحة إه ؟؟؟
shapeال
directionال
voltageال
منفعش أقدم حاجة على حاجة
shape ف ال abnormalityعن فرضا لقت
bundle branch blockعن لقت عنده
voltage وال على ال directionمنفعش أن أبص على ال
ventricleألن أساسا الكهربا موصلتش لل
الكهربا موصلتش
أنا هاحكم إزاي إذا كان كبر وال ال ؟؟؟
معرفش
direction بقا شرط أساس عشان أعلق على ال
Normal shapeكون عندي
Normal shapeطب لو لقت
مقلوبة directionولقت ال
مقلوبة أعد كام مربع كبر وال ال ؟؟؟ directionدلوقت لو ال
متعدش
هتعد إه ا عم الحج
reversal of normalما ه أصال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 32
وهكذا voltageبقا منفعش أعلق على ال
مفهوم الكالم وال اه ؟؟؟
وهنقوله كمان شوة إن شاء هللا وهنحطه ف االسكم بتاعنا
نج للجزئة التالتة
ECGأنا بردو من ال
بنوعه ischemic heart diseasesممكن أشخص لو كان عندي
: ischemic heart diseasesال
myocardial infarctionإما
ischemia ..... anginaأو
MIلو واحد دلوقت حصله
wall of the heartأدي ال
central area of necrosis surrounded by an area of tissue damage surrounded by an ischemicبحصل
pattern
دي تبان لا ف صورة area of necrosisال
pathological Q
تبان لا ف صورة tissue damageوالحتة بتاعت ال
Elevated ST segment
تبان لا ف صورة ischemiaوال
inverted T wave or peaked T
الفكرة كلها ف حاجة
األن infarction واحد حاصله
بتكون دلوقت ؟؟؟؟ necrosisهل ال
محتاج فترة ست سبع عشر ساعات على بال ما تكون
محتاج فترة
مبتظهرش األول pathological Qعشان كده ال
أنها ظهرت Onceلكن
هل هتختف ؟؟؟؟
ال مش هتختف
عن إه ؟؟؟ pathological Qإذا وجود ال
Old myocardial infarctionأن الحالة فها
هتختف بعد أد إه ؟؟؟ pathological Qال
عمرها ما هتختف
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 33
ف قلبه Myocardial infarctionدي البصمة الل سابها ال
finger print of MI is the pathological Q
الحتة التانة
دلوقت Infarctionواحد حصله
دلوقت elevated ST segmentفعنده
recent MI تعن Elevated ST segmentعن
: خد بالك
recent MI أو old MIلو أنا
topographismالزم تقول ال
anterior wall ف ال recent MIعنده
Lateral wall وال ف ال Inferior wallوال ف ال
فن ؟؟؟؟ old MIعنده
الزم تحددل مكانه
topographismبقا ال بد من البحث عن ال
topographism الزم أدور على ال MIف أي حالة
مش عازة كالم
السؤال التقلدي المفروض إحنا عارفنه دلوقت
لما جل المنظر ده
Elevated ST segment وعندي pathological Qأنا عندي
؟؟؟؟ Recent وال Oldدا
(فه ناس تقولك واحدة قدمة جاة على واحدة جددة )
نفع وال منفعش ؟؟؟
منفعش طبعا
ألن الل مات عمره ما هرجع تان
من عشرن سنة Infarctionعن لما حصل
الل اتقفل ده مش هج تقفل تان arteryال
أمال دي معناها اه للناس الل مكنوش معانا ؟؟؟
بقاله كام ساعة Infarctionدي معناها إنه حصله
تكون necrosisفبدأ ال
elevated ST segment بس ما زال عنده إه ؟؟؟
recentدا
بكرة ECGطب لو عدتله ال
بقت واضحة أكتر pathological Q هتالق ال
بتنزل STوال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 34
بعد بكرة
بس pathological Q وبقا عندنا elevated ST segmentمفش
Once elevated ST segmentبقا
Q وال معندش Q بصرؾ النظر أنا عندي recent MIدي
ماش الحال وال ال ؟؟؟
بس ده ممنعش إن انا ممكن طبعا
recent anterior MI و Old inferior MIبقا عندي
Old inferior فها leadsعن
recent anterior فها leadsو
مااااااااااش
الواحد ال جتمعان طبعا Leadلكن ف نفس ال
منفعش أقول دا واحدة قدمة وواحدة جددة
منفعش بالعقل وبالمنطق منفعش
تقفل ورجع تقفل كمان مرة arteryإن
ماش الحال وال اه ؟؟؟
تمام إن شاء هللا
Ischemiaال
تبان لا ف صورة
Depressed ST segment
topographismوبردو الزم أطلعلها
فن Depressedأشوفها
lateral ischemia وال anterior وال Inferiorهل ه
بتاع topographismعشان أطلع ال
خالصة القول ف الل إحنا قولناه
: إحنا قولنا
Atrial enlargementال
ventricular enlargementوال
Myocardial infarctionقولنا ال
ischemiaوقولنا ال
bundle branch blockقولنا ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 35
أنا هامش إزاي ؟؟؟
هأمش على تلت خطوات
L 2 ف P wave بصل على ال: الخطوة األولى
QRSبصل على ال: الخطوة الثانة
مبتعبش حضرتك وبقولك بصل علها ف كل الدنا
QRSانا بقولك بصل على ال
V2 و V1ف
V6 و V5وف
هتبصل علها من ناحة إه ؟؟؟
shapeوال direction وال voltage
shapeمن ناحة ال
( M shapedالل ه ) right bundle branch block عن V2 أو V1 ف Notchedلو لقتها
( M shapedالل ه ) left bundle branch block عن V6 أو V5 ف Notchedلو لقتها
directionطب ال
Normally ف V1 و V2 من الل أكبر ال S وال ال R ؟؟؟؟
r wave أكبر من S waveال
s wave أكبر من ال Rطب لو لقت هنا ال
r wave اكبر من ال S ال V6 أو V5أو ف
reversal of normalعن
right ventricular enlargement عن reversal of normalواحنا قولنا ال
V5 or V6 او ف V1 or V2سواء ف
voltageطب ال
أكبر من خمس مربعات كبرة V2 أو V1 ف ال S waveلو ال
V6 أو V5 أكبر من خمس مربعات كبرة ف R waveأو ال
دي معناها
exaggeration of normal
Left ventricular enlargementعن
وأرجوك متنساش حاجة مهمة
shapeالزم ال
directionثم ال
voltageثم ال
منفعش بالعكس
voltage ثم direction ثم shapeالزم
ماااااااش الحال وال اه ؟؟؟
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 36
: الخطوة الثالثة
بعمل مسح شامل
: ولها تلت احتماالت ST segmentأبص على ال
normal او depressed ا elevatedإما
elevated بقا recent MI ودور على ال topographism
Depressed عن ischemia ودور على ال topographism
Normalدور على ال pathological Q
topographism وتان دور على ال Old MIولو لقتها بقى
topographismعن ف كل مرة هنقعد ندور على ال
leads بعمل مسح كده بضهر القلم وامش على كل ال ST segmentال
heart blockال
بردو من الحاجات المهمة
ECGالل احنا بنشخصها من ال
Mainly بنقصد به hear blockال
A.V. nodal blockال
دي مكسلة شوة بس بتوصل كل حاجة A.V. nodeلو ال
first degree heart blockبقا اسمه
لو كسلت اكتر احانا بتوصل وتفوت أحانا
second degree heart blockبقا
لو قالتلك وهللا ما أنا شؽالة أنا تعبانة
شؽال مع نفسه ventricle شؽال مع نفسه وال Atriumال
third degree heart blockبقا اسمه
: تلت أنواع heart blockعشان كده ال
first degree heart block
second degree heart block
third degree heart block
first degree heart blockال
بحصل إه ؟؟؟
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 37
بتوصل كل حاجة A.V. nodeكل الل بحصل أن ال
بس ه كسالنة شوة
تعبانة شوة
عشان كده ببقا عنده
Just prolonged PR interval
Just prolonged PR intervalكل الل بحصل ف رسم القلب
first degree heart blockهذا النوع الل هو طبعا ال
first degree heart blockهذا ال
؟؟؟؟ sinus brady cardiaنفرقه إزاي من ال
بقت بطئة S.A. node الفكرة إن ال sinus bradycardiaال
هو القلب شؽال كل حاجة طبعة لكنها بطئة
PQRSTالشكل بتاعه بكون مسافة بعد ال
first degree heart block وال sinus brady cardiaعن لما أقولك إه الفرق بن ال
ه كلمة واحدة تقول
definition of first degree heart blockال
just prolonged PR intervalهو ال
بقا الفرق
first degree heart block وال sinus bradyبن ال
first degree heart block مع ال prolonged PR intervalوجود ال
ممكن دكتور وال دكتورة قرأوا الكالم المتفرغ وقولوا انت عمال تعد وتزد له ؟؟؟ )
ف الكالم كفاة تقول المعلومة مرة واحدة
(وهللا أنا اسهل علا أن اكتب الكالم مرة واحدة بس عاز المعلومة تثبت بردو وعازك لو مركزتش ف اول مرة تركز فها تان مرة
second degree heart blockال
تعبت اكتر A.V. nodeال
تعبت أكتر بقت توصل وتفوت أحانا A.V. nodeفلما ال
: وده فه منه نوعن
Mobitz oneالنوع األول اسمه
Mobitz twoالنوع الثان اسمه
ده بحصل إه معاه ؟؟؟ Mobitz oneال
progressive prolongation of PR interval until dropped QRSبحصل
عن إه ؟؟؟
عن حصلنا كاألت
وصلت أول خبطة A.V. nodeهذه ال
وصلت التانة بالعافة
التالتة قالت أسترح شوة
وبعد كده وصلت خبطة واسترحت شوة
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 38
ثابتة وال مش ثابتة ؟؟؟؟ مش ثابتة RR interval بتاعنا المسافات بن كل Long stripخلت ال
عشان كده
Mobitz oneهذا ال
irregularعتبر
له ؟؟؟
دي dropped beatألن ال
الخبطة الل موصلتش دي
طبعا ؼر منضبط بالمرة Long stripخلت ال
Mobitz Twoؼر
مصابة A.V. nodeال
ولكنها منظمة
خبرة بتوزع مجهودها
تقولك إه
ضرب مرتن أنا هانزل واحدة atriumأنا كل ما ال
او كل ما ضرب تالتة أنا هانزل واحدة
لنفسها systemه حطت
Mobitz Two منظمة عشان كده بحصل فها regular drop of QRS
P P QRS T ... P P QRS Tعن المنظر
QRS كان فه P وال Pعن المفروض بن ال
أمال راحت فن ؟؟؟؟ وقعت
وقعت عشان اه ؟؟؟ عشان منظمة نفسها
قالت كل اتنن انا هانزل منهم واحدة A.V. nodeال
second degree heart blockعشان كده ال
: على نوعن
Irregular الل هو Mobitz one
Mobitz Two طبعا الل هو Regular و
مفهوم وال ال ؟؟؟؟
إن شاء هللا الكالم واضح وبسط
Mobitz oneال
تعبانة بس مش منظمة A.V. nodeال
تعمل أول خبطة
تج تان خبطة توصلها على أخر لحظة
التالتة تقولك أسترح
وبعدن توصل خبطة تقولك أنا تعبت
تسترح
وبعدن ربنا كرمها توصل تلت مرات
وبعدن تسترح
وبعدن توصل مرتن
وتسترح
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 39
ه بتسترح بس بتسترح بال نظام
regular وواحدة Irregular انه فه واحدة منهم Mobitz one and Mobitz twoعشان كده الفرق ما بن ال
Mobitz one irregular
Mobitz two regualr
third degree heart blockال
قالتلك أنا تعبانة مش قادرة أشتؽل A.V. nodeال
S.A. node شؽال مع نفسه بال Atriumأصبح ال
idioventricular rhythm شؽال مع نفسه بال ventricleوال
عن هو الل بخلق الخبطات بتاعته
ه الل تشؽله ectopic focusتطلع كده
ماش atriumفتالق ال
ماشة زي الفل P waveال
طالعة منن ؟؟؟ QRSوال
ventricleطالعة من ال
؟؟؟ ventricle طالعة من ال QRSعارؾ عن إه
bizarre shapedعن طالعة كبرة شكلها وحش
deformed
ونازلة A.V. nodeألن األصل إنها جاة من ال
ده narrow normalعشان تطلع بالشكل الجمل الل إحنا عارفنه
فتالق شكلها كبرة كده
؟؟؟ P wave وال بعد ال P هتج قبل ال QRSتقول طب ال
أقولك ممكن تج عله
ممكن تج قبلها
ممكن تج بعدها
third degree heart blockأنا هامز إزاي ال
بنسمه إه ؟؟؟
A.V. dissociation
atrio ventricular dissociationعن
ventricle وال atriumعن ال توجد عالقة ما بن ال
QRSوال Pوبالتال ال توجد عالقة بن ال
شكلها عامل إزاي ا جماعة ؟؟؟ QRSوال
deformed شكلها وحش
Bizarre shaped
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 40
أنا هاقول كلمتن ونقلب الصفحة دي
All type of heart block are regular except....Mobitz one
All types of heart block with normal QRS complex except.... third degree heart block
Mobitz one ما عدا ال regularكلهم
Third degree ما عدا ال normal QRSكلهم
complete heart blockالل هو طبعا
long stripكفة التعامل مع
arrhythmiaخمس دقاق عشان فه long stripلو جال
دي arrhythmiaالزم أطلع نوع ال
rhythmأول حاجة بعملها إني بشىف ال
regularاللي هو ربما يكون
irregularأو األحسن إنه كون طبعا
؟؟؟ irregularله أحسن إنه كون
هما تلت حاجات regularألنه الحققة لو
atrial fibrillation
extra systoleا
Mobitz oneا
atrial fibrillationال
تمزه إزاي ؟؟؟؟
irregular وؼالبا tachy وعنده absent P
Normal بتكون إه ؟؟؟ QRSأمال ال
Absent Pلكن فه صفة مهمة أوووي
P wave فه atrial fibrillationمفش
absent P waveالزم بقا
some time ببقا فه fibrillation رعشة كده
ه األصل بتاعتنا Absent Pلكن ال
هل هو سرع وال بطء ؟؟؟؟ AFطب ال
rapidاألصل إنه
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 41
ف أربع أحوال slow AFأحانا ببقا
: Slow AFأسباب ال
digitalisواحد باخد
Beta blockerواحد باخد
Heart block معاه associatedواحد
lone AFأو واحد عنده حاجة اسمها
slow AF بتاعنا بقا AFدول كلهم بخلوا ال
irregular ECGأي
With absent P wave
بصرؾ الصرؾ بقا هو سرع وال بطء AFبقا الحالة
Extra systoleال
ه سهلة
الهبلة وسط أخواتها
واحدة ؼربة ف النص
رسم القلب ماش حلو وتمام
وإذ فجأة جاتل خبطة عاملة كده مثال
خل بالك الخبطة دي جت قبل األوان
بقا المسافة دي صؽرة
refractory periodدخل القلب بعدها ف
stimlusعن ال ستجب ألي
فالخبطة الطبعة الل كانت هنا مجتش
بقا سابل مسافة طولة
compensatory pause اسمها
irregularعشان هذا النوع عتبر
ما هو خلى الحتة دي صؽرة ودي كبرة
irregularبقا
هنعرفها إزاااااي ؟؟؟؟ هنالقها الهبلة وسط إخواتها
ventricular extra systoleالل ه
؟؟؟ Mobitz oneتمز إزاي ال
Progressive prolongation of PR interval until dropped QRS
Mobitz one أنه نزلك عن so difficultوعلى فكرة
post graduatesدي داما
مفهوش هزار أبدا AFلكن ال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 42
rhythmال
regularبتاعنا
rateأبص على ال
: وكان regularا إما
tachycardia
bradycarida أو
tachy cardia تعامل معاملة ال normo cardiaوعلى فكرة لو
Regular tachycardia لها أربع إحتماالت :
Sinus tachycardia
Ventricular tachycardia
Supra ventricular tachycardia
Atrial flutter
كل نمسك كل واحدة ونشوؾ إه مواصفاتها
Sinus tachy cardiaعن إه
Peace maker of the heart ه ال S.A. nodeعن ال
بس ه ماشة بسرعة
إزاي ؟؟ ECGهتمز هذا ال
كل حاجة ماشة طبعة لكنها ماشة بسرعة
كل حاجة ماشة طبعة بس بسرعة
عن إه كل حاجة ماشة طبعة ؟؟
P followed by QRS Tعن كل
P QRS T
لكن كل ما هنالك إنها ماشة سرعة
؟؟؟؟ Ventricular tachycardiaطب عن إه
ventricle طالعة من ال Arrhythmiaعن ال
اه ؟؟ QRS أخبار ال ventricleطب لما تبقا طالعة من ال
deformedتبقا
وماشة سرعة جدااااااااااااا
الل قبلها P الل كبرت دي بتأكلنا ال QRSلدرجة أن ال
الل بعدها T وال
بتضع كل حاجة معاها
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 43
بتضع كل حاجة
ماشة ورا بعضها وخالص wide كده QRSبقا بان عندي
طب الحاجة التالتة
؟؟؟ supra ventricular tachycardiaعن إه
supra ventricualr
ركز معاا
atriumا اما طالعة من ال
A.V. nodeا أما طالعة من ال
deformed إه ؟؟؟؟ P أخبار ال atriumلو ه طالعة من ال
طالعة بالعكس P ال Inverted إه ؟؟؟ P أخبار ال A.V. nodeطب لو ه طالعة من ال
جاة من فوق لتحت الكهربا عن Pمش الطبع أن ال
فلو جت من تحت لفوق
عكست الكهربا
Inverted هتكون P waveبقا
دي بتدي لفوق وبتدي لتحت A.V. nodeطب مش ال
وأحانا توصلهم ف نفس الوقت
absent اه ؟؟؟ Pبقا ال
بس هتبقا مكانها
Masked by QRS
عن الل عاز أقوله
الخالصة
supra ventricular tachy cardiaأن ال
ربما كون معاها
deformed P أو Inverted P أو absent P
معناها إن الحالة بتاعتنا إه ؟؟ Pأي حاجة ف ال
Supra ventricular tachycardia
إه قصته ؟؟؟ Atrial flutterطب ال
بضرب بسرعة atriumعن ال
الخبرة A.V. nodeبس ال
Atrial beat in mathematical fashion لل reductionبتعمل
بعالقة راضة
عن إه ؟؟؟
اتجنن atriumتقولك ال
كل تالتة أنا هانزل واحدة
بكون شكلها أسنان المنشار دي
Atrial flutter ا جماعة لل specificدي
طب سؤال هنا
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 44
؟؟؟ atrial fibrillation وال Atrial flutterإه الفرق بن ال
اساسا regular ده atrial flutterال
وفه تان بس ده كفاة regular ده مش atrial fibrillationوال
الخالصة
أنا دلوقت جال
regular long strip
tachycardia لقته rateوشوفت ال
أقوم باصص على إه ؟؟؟
QRSعلى ال
أالقها حاجة من االتنن
deformedا
Narrow normalا
deformedعارفن لو
بقا خلصت
بقا من ؟؟
ventricular tachycardia
Narrow normalطب لو لقتها
Pأبص على ال
حاجة من تالتة P waveهتالق ال
singleا أما
multipleا أما
ا أما حاجة تانة
sinus tachycardia بقا دي singleلو لقتها
أظن الكالم واضح
بس ماشة بسرعة بسرعة QRS T بعدها P waveعن كل
multiple Pطب لو لقتها
وهنالق أسنان المنشار
Atrial flutterعن
أي حاجة تانة
Supra ventricular tachycardiaبقا
أظن الفروقات بنهم مش صعبة عن
من األول deformed QRSواحدة هتالق عندك
ومأنتش عارؾ تقرأ أي حاجة
ventricular tachycarida بقا دي
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 45
واحدة تانة هتالقها ماشة طبعة بس بسرعة
sinus tachycardiaبقا دي
multiple Pواحدة تالتة هتالق فها
هتالق فها أسنان المنشار
مبنؽلطش فها إن شاء هللا
Atrial flutter
واألخرة
ممكن أي حاجة تانة P waveال
Supra ventricular tachy cardiaتبقا
Regular bradycardiaال
خمس حاجات
Sinus bradycardia
first degree heart block
Mobitz two
third degree heart block
Nodal rhythm
إه الكالم ده ؟؟؟
تعال نشوؾ
regular bradycardiaلو لقت عندي
sinus bradycardiaإحنا دلوقت
عن إه ؟؟؟
كل حاجة طبعة
بس ماشة براحة
؟؟؟ first degree heart blockعن إه
Just prolonged PR intervalعن
؟؟؟؟ Mobitz twoعن إه
regular drop of QRS complexعن
؟؟؟؟ third degree heart blockعن إه
deformed QRS عن
AV dissociationو
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 46
؟؟؟؟ nodal rhythmعن إه
peace maker بقت ه ال A.V. nodeعن ال
peace maker ه ال A.V. nodeلما تبقا ال
هتج من تحت لفوق Pف هذه الحالة ال
invertedتبقا
absent تبقا QRSأو تحصل أثناء ال
تعال ننظم الكالم ده
regular bradycardiaلو لقت عندك
QRSهتقوم باصص على ال
deformedا أما تالقها
Narrow normalا أما
بقا من ؟؟؟ deformedلو
third degree heart blockمفش ؼره ال
Narrow normalأمال لو لقتها
تبص على من ؟؟؟
P waveال
P waveهتالق ال
singleا أما
Multipleا أما
ا أما أي حاجة تانة
first degree heart block او sinus bradycardia بقا singleلو لقتها
هتمزه إزااااااااي ؟؟؟
first degree heart block ف ال
just prolonged PR intervalهتالق
؟؟؟ multiple دي P waveأما لو لقت ال
Mobitz twoدي
؟؟؟؟ Atrial flutter من ال Mobitz twoطب إزاي تفرق ال
bradycardia دا عنده Mobitz twoال
tachycardia دا عنده atrial flutterوال
ECG revis ion DR. Al lam
P a g e | 47
طب لو لقتها أي حاجة تانة
أي حاجة تانة
Noda rhythmمفش ؼرها الل ه طبعا
long strip لو جالك diagnostic approachده طبعا ال
بالمنظر ده QRS تبص على ال rate على ال rhythmالزم تعلق على ال
بحث إنك تشخص Pوبعدن تبص على ال
طبعا هو للة اإلمتحان هتقعد تموت نفسك
ف الحتتن دول
segmentedتقعد تحفظ اإلسكم بتاع ال
Pهبص على ال
QRSهبص على ال
ST segmentهبص على ال
هأبص على الكالم ده Long stripوبعد كده ال
بحث إنك إن شاء هللا تعرؾ تشخصها بمنتهى السهولة
نفع هللا بكم
ا رب الشرح كون مبسط وسهل
نحبكم ف هللا
www.facebook.com/dr.tafreeghفرق عمل تفرػ المواد الطبة
دعواتكم بظهر الؽب
سالم بقا
!!!!! عصى أحدهم ربه دهرا ثم تاب فقال رب كم أذنبت وما عاقبتن ؟؟؟؟****
" **** ألم أحرمك حالوة مناجات ولذذ كالم , ا مسكن كم عاقبتك وأنت ال تدري ....." فأوح هللا إلى نبه لخبره