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ECG IN IPERTROFIAECG IN IPERTROFIA
INTERPRETAZIONE DELL’ECGINTERPRETAZIONE DELL’ECGDott. Enrico CongedoDott. Enrico Congedo
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ELETTROCARDIOGRAMMA IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
• La diagnosi elettrocardiografia di ipertrofia ventricolare sinistra si basa principalmente sull’aumento del voltaggio del QRS, generato dal ventricolo sinistro
• L’aumento della massa ventricolare sinistra esagera le forze QRS verso sinistra e posteriormente
• L’aumento di spessore della parete ventricolare sinistra, allunga il tempo di attivazione e può risultare un ritardo ritardo dell’inizio della deflessione intrinsecoidedell’inizio della deflessione intrinsecoide nelle derivazioni precordiali sinistre ed un allungamento della durata totale del QRS
• Sono spesse evidenti alterazioni secondarie del alterazioni secondarie del segmento ST e dell’onda Tsegmento ST e dell’onda T
• Infatti, a causa del ritardo nel completamento del processo di ripolarizzazione dall’endocardio all’epicardio, la ripolarizzazione può iniziare dal subendocardio anziché dallo strato subepicardico della parate miocardica
• Relativa ischemia miocardica può manifestarsi a causa del mismatch tra massa ventricolare sinistra aumentata ed il flusso sanguineo coronarico.
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IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
DERIVAZIONI DEGLI ARTI
• ONDA R (D1)+S(D3) > 25mm (indice di LEWIS)
• ONDA R (aVL) > 11mm• ONDA R (aVF) > 20 mm• ONDA S (aVR) > 14 mm
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IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
DERIVAZIONI PRECORDIALI :
• ONDA R (V5-V6)> 26mm• ONDA R(V5-V6)+S(V1)>35mm(indice di
SOKOLOW)• ONDA R (S) > 45 mm
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IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
CRITERI DI SUPPORTO :
• DEFLESSIONE INTRINSECOIDE IN V5 o V6 > o = 0.05 s
• ST SOTTOSLIVELLATO E T NEGATIVA NELLE DERIVAZIONI PRECORDIALI SINISTRE E DEGLI ARTI, OVE QRS POSITIVO
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(secondo Romhilt & Estes)
Se il punteggio > o = 5; Ipertrofia presenteSe il punteggio > o = 5; Ipertrofia presenteSe il punteggio = 4 ; Ipertrofia probabileSe il punteggio = 4 ; Ipertrofia probabile
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Criteri di ipertrofia ventricolare sinistra
• Criterio dei voltaggi secondo Cornell (Università di New York):
R in aVL+ S in V3 > 28 mm nell’uomo , > 20mm nella donna
• Indice di Lewis: R in D1 + S in D3 > 27 mm
• Indice di Roberts: S QRS > 175 mm
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FATTORI FISIOLOGICI INFLUENZANTI LA DIAGNOSI DI IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
ETA’HABITUS
(OBESITA’,MAGREZZA)SESSORAZZA
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FATTORI PATOLOGICI INFLUENZANTI LA DIAGNOSI DI IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA
MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA
VERSAMENTO PERICARDICOENFISEMA POLMONARESEVERA CORONAROPATIAAMILOIDOSISCLERODERMIA INFARTO MIOCARDICO IPERTROFIA DEL VENTRICOLO
DESTRO
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STENOSI AORTICA
• SI RISCONTRA IPERTROFIA VENTR SX IN ¾ DELLE FORME SEVERE E IN ¼ DI QUELLE LIEVI
• TUTTAVIA L’ECG, SOPRATTUTTO NELLA DONNA E NELL’ANZIANO, PUO’ RISULTARE DEL TUTTO NORMALE
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IPERTENSIONE ARTERIOSA
ECG NORMALE IN META’ DEI CASIBORDERLINE IN ¼ DEI CASIANORMALE (SEGNI DI IVS) IN 1/3
DEI CASI
SVILUPPO DI IVS NEL FOLLOW UP
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Nello studio Copenhagen City Heart, i pazienti asintomatici che presentarono IVSn con depressione del segmento ST ed onda T negativa all’ECG, ebbero un rischio relativo di infarto miocardico 3.78, di malattia coronarica 4.27 e 3.75 per malattia cardiovascolore, durante un follow-up di 7 anni.
Pertanto i pazienti asintomatici con i segni ECG sopradescritti,devono essere coinvolti nella valutazione del rischio allo stesso modo con i classici fattori di rischio.
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ELETTROCARDIOGRAMMAIPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA
• Le forze ventricolari destre sono normalmente dirette anteriormente e a destra ma sono mascherate dai potenziali dominanti del ventricolo sinistro
• L’aumento della massa muscolare del ventricolo destro modifica le forze risultanti in rapporto alla severità dell’ipertrofia:– Nei casi lievi non si verificano apparenti
cambiamenti dell’ECG– Nei casi di ipertrofia ventricolare destra
severa, le forze ventricolari sinistre normalmente dominanti, possono essere sostituite da forze destre anteriori prominenti; pertanto i modelli QRS nelle derivazioni precordiali destre e sinistre sono invertiti
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ELETTROCARDIOGRAMMAIPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA
• Il criterio più sensibili di ipertrofia ventricolare destra e indicato dall’aumento dell’onda R in V1, con un ritardo della deflessione intrinsecoide a causa del prolungamento del tempo di attivazione del ventricolo destro e il ritardo di attivazione dell’epicardio ventricolare destro
• L’aumento della forze dirette a destra sono evidenti nelle derivazioni degli arti e pertanto è presente una deviazione dell’asse a destra
• L’inversione della direzione della fase di recupero dall’endocardio all’epicardio determina depressione del segmento ST e inversione della T, opposti alle forze QRS.
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IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA (CRITERI DIAGNOSTICI)*
DEVIAZIONE A DESTRA > o = DELL’ASSE QRS
RAPPORTO R/S IN V1 > 1R IN V1 > o = 7 mmS IN V1 < 2 mm rSR’ IN V1 CON R’> 10 mmqR in V1 nelle forme graviSOTTOSLIVELLAMENTO ST E
INVERSIONI ONDA T NELLE DERIV PREC DX
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IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA(criteri secondari)
R IN V1+ S IN V5 o V6 > 10.5 mmR/S IN V5 o v6 < = 1 INIZIO DEFLESSIONE INTRINSECOIDE
IN V1 = 0.035-0.055 s
* uno o più dei criteri sopra elencati, con QRS < 0.12 s (Sec. Myers et ass. e Sokolow e Lyon)
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