ECHO-DOPPLER avant CREATION d’un Abord
VasculaireTechnique & Compte Rendu
JY BoscA.I.D.E.R. SANTE, clinique des Maladies RénalesCentre d’Hémodialyse du Lez – Clinique du Parc
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
QCMParmi les propositions suivantes lesquelles sont inexactes?1. La mesure de la tension artérielle aux deux bras est
indispensable lors de l’examen vasculaire avant création d’un abord de dialyse
2. La bonne fonctionnalité des deux axes artériels radial & ulnaire est indispensable à la création d’un abord vasculaire natif distal homolatéral
3. La division haute de l’artère brachiale (au dessus du pli du coude) représente une gêne à la création d’un abord vasculaire proximal chez le patient diabétique
4. Lors de la cartographie artérielle il n’existe pas de test dynamique pour objectiver la capacité dilatatoire des axes artériels du membre supérieur
5. Lors de la cartographie veineuse la terminaison du réseau céphalique brachial est mal objectivée en échographie
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Référentiels ABORDS VASCULAIRES
SFAV Cours-Congrès annuel, publications en ligneRecommandations (2014 …)
European Best Practice GuidelinesNephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]
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Recommandations
Gestion néphrologique de l ’insuffisance rénale chronique
Protection et optimisation de l’utilisation du capital vasculaire natif
Préparation à la prise en charge en hémodialyse de suppléance
Accès vasculaire natif si possible, au plus tard stade IV, fonctionnel
Guidelines 1.1. – 1.3.21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Recommandations
Gestion de la prise en charge en hémodialyseDOQI (1997) clairance < 14 ml/mn/1.73m2EBPG (2002) DFG < 15 ml/mn/1.73m2
et urémie
IDEAL (2010)EBPG (2011) préparer la dialyse DFG < 15
Débuter la dialyse quand signes cliniques (DFG entre 9 & 6)
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Recommandations
Nouvelle Recommandation???
Accès vasculaire natif si possible, au stade V, fonctionnel
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Exploration non invasive
Bilan ultrasonique artériel et veineux
Complément de l’interrogatoire et de l’examen clinique
exploiter au mieux les sites natifsPRESERVER le CAPITAL VASCULAIRE
Guideline 2.1.
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Art. Radiale
Art. Ulnaire(cubitale)
Art. Brachiale(Humérale)
V. Céphalique Antebrachiale(Radiale Superficielle)
V. Basilique Antebrachiale(Cubitale Superficielle)
V. Médiane Céphalique
V. Médiane Basilique
V. Céphalique
V. Basilique
Capital veineux superficiel… pauvre
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ATCD & FDR vasculaires
• Sensibiliser l’examen vasculaire ultrasonique
• Eviter de diminuer l’autonomie et la qualité de vie du patient
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ATCD & FDR vasculaires
• Œdème du membre supérieurSténose post Cathétérismes veineux centraux (Kt
jugulaires, sous-claviers, fémoraux) et autres (Pace Maker, CIP)
Thrombose veineuse proximale
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ATCD & FDR vasculaires
• Ischémie stade 2… critique…
Diminution fonctionnelle d’un axe artériel (sténose proximale, sténose post Cathétérismes artériels…coronarographie)
Perte d’un axe artériel distal (Accidents thombo-emboliques artériels) , Accès vasculaires périphériques précédants (natifs, pontages)
Artériopathies (athéromateuses ou non)
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• Perte d’autonomieDécompensation Insuffisance cardiaqueAggravation acrosyndrome
ATCD & FDR vasculaires
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Examen Echographie-DopplerMêmes conditions que pour l’examen clinique Torse nu Température ambiante chaude (> 24°C)position assise avec & sans garrotVASODILATATION MAXIMALE
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EchographeMode B, B flow, E flow…Doppler couleur, pulsé, continu, énergie
Sonde linéaire12 à 18 MHz…Sonde micro convexe4 à 8 MHz
→ réseau veineux profond & superficiel→ réseau veineux central (???)→ réseau artériel
Examen Echographie-Doppler
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Cartographie morphologique & fonctionnelle du réseau artériel & veineux
Bilan anatomique (calibres, anomalies) et hémodynamique (vitesses, anomalies) du réseau artériel, veineux profond et superficiel des membres
Sensibilisé par la connaissance des ATCD
Examen Echographie-Doppler
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Renseignements précis et exhaustifs sur le capital veineux sites anastomotiques,drainage veineux libre
Art. Radiale
Art. Ulnaire(cubitale)
Art. Brachiale(Humérale)
V. Céphalique Antebrachiale(Radiale Superficielle)
V. Basilique Antebrachiale(Cubitale Superficielle)
V. Médiane Céphalique
V. Médiane Basilique
V. Céphalique
V. Basilique
Cartographie veineuse
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Cartographie veineuseEtude mode B et en dopplerdu réseau veineux
→ Etat veineux profond (perméabilité, variantes anatomiques)→Etat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques) 2 mm
Guideline 2.121ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Etude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne, profondeur, drainage)
Cartographie veineuse
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Cartographie veineuseEtude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité, calibre interne, profondeur, drainage)
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Cartographie veineuseEtude mode B et en doppler du réseau veineuxEtat veineux superficiel (perméabilité … drainage jusqu’à la crosse!!)
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Art. Radiale
Art. Ulnaire(cubitale)
Art. Brachiale(Humérale)
V. Céphalique Antebrachiale(Radiale Superficielle)
V. Basilique Antebrachiale(Cubitale Superficielle)
V. Médiane Céphalique
V. Médiane Basilique
V. Céphalique
V. Basilique
Renseignements précis et exhaustifs sur le réseau artériel sites anastomotiques,vascularisation distale
Cartographie artérielle
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Etude mode B et en doppler pulsé/couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques, aspect des parois)
→ Etat artériel hémodynamique (amplitude des flux)
Guideline 2.1
Cartographie artérielle
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Etude mode B et en doppler couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (perméabilité, calibre interne au niveau des sites anastomotiques, aspect des parois) 2 mm
Guideline 2.1
Cartographie artérielle
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Etude mode B et en doppler couleur/énergie du réseau artériel→ Etat artériel anatomique (variantes anatomiques)
Division haute de l’artère brachiale
(9 à 14%)
Guideline 2.1
Cartographie artérielle
21ème Cours Congrès SFAV Ajaccio 16– 18 juin 2016
Etude mode B et en doppler pulsé du réseau artériel→ Etat artériel hémodynamique (amplitude des flux, aspect spectral, fonctionnalité des arcades palmaires)
Guideline 2.1
Cartographie artérielle
Etude au doppler pulsé du réseau artériel et selon anomalie (doppler couleur, ATCD)
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→ Etat artériel hémodynamique (potentiel vasodilatateur)
Débit artériel brachial avant et après manœuvre d ’hyperhémie
Cartographie artérielle
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SCHEMA
Conclure clairement
sur la possibilité d ’un accès natif
sur le niveau d ’anastomose et les structures vasculaires
sur l’existence d’un drainage veineux libre
sur la vascularisation artérielle distale
sur les différents temps opératoires prévisibles
(superficialisation.. transposition)
Guidelines 3.1. – 3.3.
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Marquage cutanéToujours utile
codifié en accord avec l ’équipe radio-chirurgicale
correspondant à la cartographie
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Marquage cutanéAnatomies moinsclassiques
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PREVENIR ischémie tissulaire / FAVStade 2 & 3 .. DETECTER !!!Sténose artérielle proximale … AnisotensionAxe artériel distal unique fonctionnel
Pression digitale(< 40 mm Hg P critique ouverture des artérioles)sensibilité 100% spécificité 87%
SysToe Laser DopplerPhotoplethysmographie
(Lazarides MK. J Am Coll Surg 1998Schanzer A. Vasc Med 2006Goff CD. Ann Vasc Surg 2000)
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Avantages Echographie-Doppler
Faible coût, innocuité…
Évaluation anatomique et fonctionnelle
Choix et guidage du site anastomotique
Optimisation de l’utilisation du capital vasculaire
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Limites Echographie-Doppler
Veines centrales …. Veine Innominée
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Limites Echographie-Doppler
Disponibilité de l’opérateur dépendant
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Conclusion
Accès vasculairede dialyse
Utilisateurs(IDE, patients) Néphrologues
Méd. VasculairesRadiologues
ChirurgiensRad. Interv.
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