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ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE
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Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche
• Caractère clinique souvent stéréotypé
• Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines
pathologies
• Insuffisance des radiographies standards dans la
pathologie synoviale
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AVANTAGES
• Accessibilité, inocuité, faible coût
• Sensibilité pour la mise en évidence d’une synovite
• Spécificité dynamique
• Echographie interventionnelle
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INCONVENIENTS
• Articulation profonde Sondes basse fréquence
Difficulté de la compression
Patient obèse
• Etude partielle des structures tendineuses et articulaires
• Bénéfice de cet examen
Impact sur la prise en charge thérapeutique?
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Déroulement de l’examen
• Examen clinique
• Radiographies standards
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• Décubitus, hanche en extension
• Positionnement identique des hanches
• Examen bilatéral et comparatif
• Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz
• Artefact d’anisotropie
Déroulement de l’examen
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Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
• Coupe de référence– Hanche en position neutre– Coupe longitudinale sur la face antérieure de la
hanche orientée dans l’axe du col fémoral– Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col
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• Plan capsulo-synovial– Hyperéchogène– Epouse les contours osseux en rotation neutre – Convexe en rotation interne
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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– Distance os- ligt iliofémoral:• 6,4 mm en moyenne (4 à
9 mm)
– Mesure bilatérale, – Position identique des hanches
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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• Labrum– Portion antérieure– Triangulaire– Hyperéchogène– Homogène
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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• Corticale osseuse– Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral– Surface lisse
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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Images piègesHernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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• Cartilage articulaire– Mince bande anéchogène– S’amincit à la périphérie
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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• Muscle et tendon ilio-psoas– Insertion distale sur le petit trochanter– Jonction myotendineuse devant l’articulation– Tendon accolé à la capsule articulaire– Structure ovoïde sur les coupes transverses– Artefact d’anisotropie +++
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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• Plus latéralement– Etude musculo-tendineuse du tendon direct du
muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI)• Coupes axiales et saggitales
• Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l ’EIAI
– Etude du couturier et du tenseur du fascia lata
Exploration échographique de la région antérieure de la hanche
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EIAI
EIAIEIAI
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• Tendon des muscles fessiers– Coupes axiales:
• Repérage du grand trochanter
• Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter– Artefact d’anisotropie
– Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter
– Petit fessier, le plus ant et profond
– Absence de limite nette entre les 2 tendons
Exploration échographiquede la région externe de la hanche
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• Tendon des muscles fessiers– Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »
Exploration échographiquede la région externe de la hanche
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Epanchement articulaire
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• Grande sensibilité de l’échographie– Injection de 1 ml dans la hanche = distension de
1mm en échographie. » Marschal et coll. Radiology 1987
– Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu
» Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and
US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48
Epanchement articulaire
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• Distension du cul de sac puis du récessus antérieur• Rotation neutre (ne pas comprimer)
– Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998
– Distance col fémoral - capsule >7mm
– Asymétrie de 2mmKoski JM et coll.Br J Rheum 1990
• Ponction sous échographie
Epanchement articulaire
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• Mêmes critères que pour l’épanchement
• Différencier épanchement/épaississement synovial
– Compression– Rotation externe
– Doppler énergie
Epaississement synovial
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• Intérêt diagnostic• Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales
• Rotation externe +/- injection de sérum physiologique
Ostéochondromatose
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• Limites– Epanchement hétérogène – Ostéochondromes post et du fond du cotyle
» Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203
Ostéochondromatose
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• Etiologies multiples et variées
• Douleur antérieure de la hanche
• Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le
psoas et l’articulation• Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales
• Refoulement des vaisseaux
• Rechercher épanchement articulaire +/-communication
Bursite ilio-psoas
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![Page 29: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/29.jpg)
Labrum acétabulaire– Dégénérescence
• Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté
– Fissuration du bourrelet• Faible sensibilité et spécificité• Variation de forme et d’échostructure/côté opposé
– Kyste du bourrelet +++• Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en
continuité avec une déchirure du labrum
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Labrum acétabulaire
![Page 31: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/31.jpg)
Bursites
• Bursite trochantérienne – Echographie
• Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène
• Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie
• Calcifications para ou sus trochanterienne (25%)
• Douloureuse à la pression
• Bursite ischiatique
![Page 32: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/32.jpg)
Tendon direct du droit antérieur
• Douleur inguinale (Pb diagnostic)
• Enthésopathie • Insertion EEIAS
• Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales
• Pathologie de la jonction musculotendineuse • Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse
• Déchirure musculaire
![Page 33: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/33.jpg)
Prothèse de hanche• Infection
– Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou d’infection
» Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: 381-4
– Abcès parties molles, adénopathies
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![Page 35: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/35.jpg)
• Conflit prothèse-psoas– Cupule prothétique/Psoas– Collet prothèse/Psoas– Echographie dynamique
Prothèse de hanche
![Page 36: ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d90497959293b8c6037/html5/thumbnails/36.jpg)
Echographie interventionnelle
• Ponction articulaire• Biopsie synoviale• Ponction kyste, hématome, abcès• Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon)• Transfixion/Fragmentation de calcificications
tendineuses