Echographie de la thyroïde
dr ma auquier CHU AMIENS
introductionDiagnostic initial et surveillance des nodulesPonction écho guidéeSurveillance des cancers traitésBilan et surveillance des dysfonctions
thyroïdiennes et des thyroïdites
Anatomie ,technique ,examen normalGlande endocrine ,forme de papillon,zone
basicervicale antérieure;2 lobes réunis par un isthme plus ou moins un lobe
pyramidal.Volume inférieur à 20ml chez l’homme et 16 ml
chez la femmeVascularisation - art thyroïdienne sup(carotide ext) - art thyroïdienne inf. ( tronc thyrocervical)Retour veineux par les veines thyroïdiennes sup et
moy(jugulaire int) et veines thyroïdiennes inf.(tvbc)
DRAINAGE LYMPHATIQUE
Technique échographie –examen normalMatériel - sonde de fréquence sup ou égale à 10 MH
avec module doppler couleur - sonde convexe à grand rayon pour mesure
des hauteurs de lobe - balayage composite(tir croisé)Examen réalisé en décubitus cou en hyper
extension
Technique échographie –examen normalLa biométrie doit comprendre la mesure des 3
diamètres de chaque lobe V=LxlxEx0.5Le volume global obtenu par addition du volume
des 2 lobes Échogénécité glandulaire comparée aux muscles
sous hyoïdiens :thyroïde normale toujours plus échogène.
Hypoéchogénicité doit être précisée:diffuse ou segmentaire.
Les nodules seront décrits et l’étude des chaines gg est systématique
NODULE THYROIDIENEpidémiologie
- découverte échographique dans 50% des cas
- sa fréquence augmente avec l’âge ,une femme sur deux à 50 ans
- 3 fois plus fréquents chez la femme,carence iodée facteur favorisant
NODULE THYROIDIENDiagnostic positif - formation circonscrite expansive - visible en écho par son effet de masse,son
contraste ultrasonore par rapport au parenchyme adjacent ou par le refoulement des structures vasculaires
Diagnostic différentiel - parathyroïde intra thyroïdienne - le pseudo nodule de la thyroïdite
- un faux nodule derrière un septum fibreux
Décrire un nodule
Comment mesurer la taille des nodulesMesurer la taille des 3 diamètres et calculer
le volume
Critères de variation:-modification de 2 mm dans 2 diamètres au moins-modification du volume> 20%
FORME ET ORIENTATION
FORME ET ORIENTATION 2
ECHOGENEICITEComparer tout d’abord à la glande
Puis si hypoéchogène comparer aux muscles superficiels
ECHOGENEICITE
ECHOGENEICITE
ECHOGENEICITE
ECHOGENEICITE
ECHOGENEICITE
ECHOGENEICITE
CONTENU
CONTENU
CONTENU
CONTENU
CONTENU
CONTENU
LIMITES
LIMITES
LIMITES
LIMITES
LIMITES
LIMITES
LIMITES
CALCIFICATIONSMacrocalcifications
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONSmicrocalcifications
CALCIFICATIONSDiagnostics différentiels aux
microcalcifications
VASCULARISATION
VASCULARISATION
VASCULARISATION
VASCULARISATION
VASCULARISATION
VASCULARISATION
Récapitulatif et CRGlandes1. Volume2. Vascularisation3. Doppler artères thyroïdiennes4. Echogénicité
Formes intermédiaires1. Hyperplasie2. Amas nodulaires
Récapitulatif et CRNodule1. Forme et orientation2. Volume3. Echogénicité4. Contenu5. Limites6. Contours7. Calcifications8. Vascularisation9. Contact capsulaire
Récapitulatif et CRDrainage: ADP
CR
SCHEMA
EXEMPLE DE SCHEM
ETUDELe système TIRADS (Thyroid Imaging
Reporting and Data System) en échographie thyroidienne
J.Jradio.2011.03.022G.Russ, C.Bigorgne, B.Royer, A.Rouxel,
M.Bienvenu-Perrard
ObjectifHomogénéiser la description et les conduites
à tenir face à un nodule de la thyroïde
Le score TIRADS
RESULTATPar signe ou par association de signesClassée par ordre de croissance de VPPA permis de classer dans les groupes TIRADS
2-4
RESULTAT
RESULTATPRINCIPE DE BASES : LE SIGNE LE PLUS
PEJORATIF L’EMPORTE TOUJOURS3 signes ont une VPP sup à 50% :
Hypoèchogeneicité forte, micro-calcifications, contours lobulés ou anguleux.
4 signes ont une VPP entre 10% et 50%: Hypoéchogène et vascularisation centrale ou diffuse, Epaisseur > largeur, hypoéchogéne et macrocalcification, nodule hypoéchogéne solide majoritérement.
RESULTAT4 signes ont une VPP entre 2% et 10%: Nodule
iso ou hyperéchogène avec macrocalcification ou vascularisation à prédominance centrale, hypoéchogène majoritairement kystique, absence de halo.
3 signes ont une VPP 0%: Kyste simple, Nodule spongiformes isoéchogène, Nodules hyperéchogène. Classé donc en 2. On peut rajouter macrocalcification isolée, Thyroïdite subaigüe typique, Amas nodulaire isoéchogène.
Les autres signes ont une VPP entre 0% et 2%.
RESULATLe score TIRADS d’un nodule est défini
simplement par la forme du nodule, l’échogéneicité, calcification, contenue, contours et l’élasticité.
Sensibilité du score diagnostique 95%, SP 58%
RESULTAT
Arbre décisionnel pour l’analyse d’un nodule thyroïdien
Arbre décisionnel pour l’analyse d’un nodule thyroïdien
Autres signes
Indication à la cytoponction
Contexte à risque
CANCER THYROIDIENÉpidémiologie
- entre 0,5 et 10 cas pour 100000 par an - très rare chez l’enfant - age moyen 45-50 ans - 3 facteurs pronostiques peuvent etre
dégagés Age: rechutes et déces plus élevés après 50 ans Extension au moment du diagnostic Type histologique: papillaire différenciés, vésiculaire,
médullaire
CANCER THYROIDIENCancer nodulaire: présentation la plus
courante- nodule solide hypoéchogène à contours flous,+/-
microcalcicifications, vascularisation interne, adénopathie satellite
- Nodule mixte avec composante solide dominante- Très rarement iso ou hyperéchogène- K papillaire microcalcifications fréquentes et
métas gg- K médullaire lobe moyen
CANCER THYROIDIENCancer diffus
- se présente comme un goitre.Fréquence du papillaire au sein des goitres
- formes diffuses invasives Anaplasique , tumeur envahissante du sujet agé avec
douleurs et compression, hypoéchogène en écho , envahissement des parties molles et adénomégalies
Lymphome, parfois primitif thyroidien.Pas de masse circonscrite , goitre douloureux qui augmente rapidement de volume
THYROIDITESEnsemble hétérogène avec un point commun
en échographie :hypoéchogène thyroidites aigues: rares, pathologie des
immigrés et des immunodéprimés , d’origine bactérienne,virale , mycosique ou parasitaire - évoluent dans un tableau infectieux avec
atteinte orl. -en écho se présente comme une thyroidite banale avec abcédation secondaire
THYROIDITES thyroidite subaigue de Quervain-crile
- saisonnière (automne-printemps)
- affection virale non immunisante,succédant à un épisodrhinopharyngé banal.
- hypertrophie transitoire douloureuse avec signes généraux
- échographie
- aspects évolutifs Thyroidite focale
Récupération progressive
Hypertrophie glandulaire inconstante
Parenchyme hypoéchogène
Alternance zones saines et zones inflammatoires
Au doppler couleur les zones hypoéchogènes sont peu vascularisées voir avasculaires
Thyroidites lymphocytaires - forme chronique : maladie de
hashimoto
- forme subaigue : thyroidite silencieuse et
thyroidite du post partum
thyroidite fibreuse de riedel - affection rare , touchant la femme jeune se présente comme une fibrose extensive avec sténose trachéale - échographie
zones hétérogènes ,hypoéchogènes Peu vascularisées dépassent les limites de la glande Parfois associée à d’autres fibroses
DYSTHYROIDIESThyropathies autoimmunes(TAI) - hypoéchogénécité(inflammation) - fibrose septale échogène - hypervascularisation au doppler couleurMaladie de basedow - sujet jeune, goitre avec thyrotoxicose et exophtalmie
DYSTHYROIDIES - goitre modéré ,hypoéchogène, contours réguliers et bosselés. - hypervascularisation avec augmentation du
calibre artériel - vitesses systoliques élevées sup à 1m/sMaladie de hashimoto - thyroidite lymphocytaire chronique - élévation des ATPO, goitre et hypothyroidie - hypoéchogénécité très marquée ,contours
bosselés avec septa échogènes - ganglions sont fréquents et les pseudo nodules
de thyroidite fréquents
DYSTHYROIDIES - hypervascularisation sans élévation des
vitesses. - évolution soit vers un retour à la normale
soit vers hypotrophie voir atrophie complète
Autres thyroidites lymphocytaires - myxoedeme primitif - thyroidite lymphocitaire de l’adolescent - thyroidite du post partum
DYSTHYROIDIESThyropathies iatrogènesThyropathies iodoinduites - amiodarone, pdc iodés autres agents - lithium, cytokines
DYSTHYROIDIESHyperthyroidie nodulaire nodule toxique isolé ou au sein d’un goitre multi- hétéronodulaire - échogénicité variable - hypervascularisation - scinti iode 123Insuffisance thyréotrope hypotrophie de la glande sans modification écho
MISE AU POINT Le nodule toxique résulte le plus souvent d’une mutation activatrice du récepteur de la TSH ou de laProtéine Gsalpha - cest la forme la plus évoluée du nodule autonomisée . À priori bénin . Générant une thyrotoxicose . Chaud extinctif à la scinti - en absence de thyrotxicose on parle de nodule autonomisé prétoxique
GOITRE définition - hypertrophie diffuse du corps de la thyroide - sup à 16 ml chez l’adolescent, 18 ml chez la
femme, 20 ml chez l’homme. - cervical , rétrosternal, endothoraciqueDifférents goitres
GOITREGoitre hypoéchogène - contexte douloureux . Thyroidite sub aigue , lymphome , forme douloureuse de hashimoto ou hématocèle - contexte de dysthyroidie . Soit HYPER basedow ou thyroidite lympho. . Soit HYPO hashimoto ou thyroidite du post partum - goitre diffus et cancer (lymphome et cancer anaplasique)
GOITREGoitre nodulaire - nodule au sein d’un goitre ( cancer papillaire) goitre multinodulaire chaque nodule est étudié comme s’il était unique recherche de signes d’autonomisationGoitre compressif(trachée, œsophage,
jugulaire, récurrent).
CONCLUSION
ECHOGRAPHIE élément clé de l’analyse thyroidienne