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ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE :
DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE
I NASSAR Service de Radiologie centrale. CHU Ibn Sina
Rabat 14/05/2016
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INTRODUCTION
Echographie : Examen de première intention
Pathologie hépato-biliaire.
Examen radiologique très demandé :
- Diagnostic
- Orienter les explorations complémentaires
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PATHOLOGIE
FOIE
PATHOLOGIE
DES VOIES
BILIAIRES
TECHNIQUE
INDICATIONS
RADIOANATOMIE
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INDICATIONS
FOIE Douleurs de
l’hypocondre droit,
masse.
Ictère
Perturbation du bilan
Biologique
Suivie de pathologie
cancéreuse
Bilan et Suivie des
hépatopathies
VOIES BILIAIRES
Inflammations aigues
et chroniques
Lésions tumorales et pseudo tumorales
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- Peu couteux.- Accessible, répétable, disponible.- Innocuité : irradiation, injection.-Guider gestes radiologie interventionnelle.
- Operateur dépendance.- Patient dépendance : échec technique 15% gaz, obésité.-Coopérabilité du patient
Points forts Points faibles
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TECHNIQUE D’EXAMEN
- A jeun : 6H.
- Sonde convexe : 2 à 5 Mhz.
- Réglage.
- Décubitus dorsal, latéral.
- Etude dynamique
- Apnée, Inspiration, mobilisation.
- Echo-Doppler, Injection de contraste
- Plans de référence : transversal, oblique et longitudinal
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TECHNIQUE : FOIE
Etude dynamique - Coupes de références :
1- Coupe long foie gauche : plan de l’aorte
2- Coupe récurrente : VSH, bifurcation portale
3- Coupe oblique : VBP et veine porte.
4- Coupe long foie droit :
5- Coupe intercostale : foie droit postérieur
1
4
2
35
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TECHNIQUE : VOIES
BILIAIRES
- Coupes récurrentes
- Coupes obliques
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ASPECT NORMAL : FOIE
2
3
Coupe long foie gauche
Coupe récurrente
7
84
1
4
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ASPECT NORMAL : FOIE
4
5
6
Coupe oblique
Coupe intercostale
7 6
7
8
Coupe long foie droit
![Page 11: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/11.jpg)
ASPECT NORMAL : FOIE
- Taille :
<10 cm sur l’aorte : foie gauche.
<14 cm sur la LMC : foie droit
- Contours réguliers.
- Echostructure homogène.
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![Page 13: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/13.jpg)
ASPECT NORMAL : VOIES BILIAIRES
- Forme ovoide
- Echostructure transonique,
renforcement postérieur.
- Taille : longueur <10 cm, largeur < 5 cm.
- Paroi fine : < 3mm (patient à jeun)
- Trois parties : Col -Corps –Fond
VESICULE BILIAIRE
Canal cystique
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ASPECT NORMAL : VOIES BILIAIRES
-Voies biliaires intra-hépatiques
normales non visibles.
-Canaux hépatiques droit et gauche
en avant de la bifurcation portale
VBIH:
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- En avant du TP
- A droite de l’artère hépatique
- Diamètre < 6 mm (jusqu’à
10mm si cholecystectomie)
ASPECT NORMAL : VOIES BILIAIRES
VBP
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ASPECT NORMAL : VAISSEAUX
HÉPATIQUES
-Veine porte : 12 mm,
paroi fine hyperéchogène
-VSH : < 10mm, pas de paroi visible
-Artère hépatique : < 5mm.
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ASPECT PATHOLOGIQUE
![Page 18: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/18.jpg)
PATHOLOGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
Inflammation
Aigue et chronique
Lésion pseudotumorale
et tumorale
Cholecystite aigue
Cholecystitechronique
Cholestérolose
Polype
Adénomyose
Adénocarcinomes
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-Très fréquente, Clinique: douleur de l hypochondre
droit et dyspepsie.Diagnostic = échographie calcul est hyperéchogène avec un
cône d ombre postérieur unique ou multiples (vésicule multi-
lithiasique.
Complications: hydro-cholécyste, cholécystite, angiocholite ou pancréatite.
VB lithiasiques
Lithiase de la VB
PATHOLOGIE DE LA VÉSICULE BILIAIRE: LITHIASE VÉSICULAIRE
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![Page 21: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/21.jpg)
VB SCLERO-ATROPHIQUE
![Page 22: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/22.jpg)
Urgence chirurgicale
Clinique évocatrice: Douleur de l hypochondre droit Fièvre Signe de Murphy
Échographie:
Vésicule à paroi épaissie > 4mm
Souvent calcul associé.
Sludge
PATHOLOGIE DE LA VÉSICULE BILIAIRE:
CHOLECYSTITE AIGUE
![Page 23: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/23.jpg)
HYDROCHOLECYSTITE LITHIASIQUE
![Page 24: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/24.jpg)
- Inflammation de contiguité :
Diverticulite du colon droit, colite droite,
cancer du colon droite..
- Ascite
- Cirrhose
- Cavernome porte
- Hépatite.
ATTENTION :
Tout épaississement de la paroi
de la VB n’est pas cholécystite
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PATHOLOGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
TUMEURS ET PSEUDOTUMEURS
- Cholestérolose : > 5% Granulomes à cholestérine.
Unique ou multiple, de petite taille.
Hyperéchogène. Non mobile. Pas de cône d’ombre.
- Polype adénomateux : 0,4%
- Adénomyose :
- Adénocarcinomes
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PATHOLOGIES DE LA VESICULE BILIAIRE
PSEUDOTUMEURS ET TUMEURS
- Cholestérolose :
- Polype adénomateux : 0,4%
<1cm, Iso échogène, unique, solide.
- Adénomyose :
- Tumeurs : Adénocarcinomes
![Page 27: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/27.jpg)
- Cholestérolose :
- Polype adénomateux : 0,4%
<1cm, Iso échogène, unique, solide.
- Adénomyose :
-Hyperplasie de la muqueuse et de la musculeuse
-Epaississement pariétal
-Fond ou corps
-Lithiase
-Image kystique.
- Tumeurs : Adénocarcinomes
Polype ou épaississement pariétal
Découverte tardive : masse envahissant foie et plaque hilaire.
PATHOLOGIES DE LA VESICULE BILIAIRE
PSEUDOTUMEURS ET TUMEURS
![Page 28: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/28.jpg)
- Cholestérolose :
- Polype adénomateux : 0,4%
<1cm, Iso échogène, unique, solide.
- Adénomyose :
- Tumeurs : Adénocarcinomes
Polype ou épaississement pariétal
Découverte tardive : masse envahissant foie et plaque hilaire.
PATHOLOGIES DE LA VESICULE BILIAIRE
PSEUDOTUMEURS ET TUMEURS
![Page 29: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/29.jpg)
CANCER DE LA VESICULE
-Femme âgée.
-Découverte souvent tardive
-Pronostic à 5 ans < 5%
-Adénocarcinomes
Masse tissulaire hétérogène hypo-echogène
Epaississement pariétal, de 2 cm en moyenne,
s’associant à une perte du liseré entre le foie et
la vésicule.
Parfois : calcul ou des calcifications tumorales.
Le polype Masse échogène bien limitée,
prédominant au niveau du fond vésiculaire.
![Page 30: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/30.jpg)
Echographie TDM
ADK vésiculaire
![Page 31: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/31.jpg)
Dilatation de la VBP
• Diamètre > 10 mm en avant du tronc porte
• => signe du « canon de fusil »
Dilatation des VBIH : pattes de crabes
PATHOLOGIES DES VBIH ET DE LA VBP
- Lithiase VBP.
- Tumeurs des voies biiaires
- Tum Tête du pancréas, Ampullome.
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![Page 33: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/34.jpg)
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES:CANCERS DES VOIES BILIAIRES
• Les cancers se divisent en :
• Cholangiocarcinomes intrahépatiques : périphériques : 10%.
• Cholangiocarcinomes extrahépatiques :
*Hilaires : tumeurs de Klatskin : 60%.
* Et de la voie biliaire principale : 25%.
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- Premier examen à réaliser .
- Présence d’obstruction et le niveau d’obstruction .
- Signes indirects : Dilatation des voies biliaires avec
disparité de calibre brutale.
- Signes directes : Epaississement de la paroi biliaire,
ou la tumeur hépatique faiblement vascularisée au
Doppler Couleur.
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES:CANCERS DES VOIES BILIAIRES
![Page 36: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/36.jpg)
CHOLANGIOCARCINOMES PÉRIPHÉRIQUES
INTRAHÉPATIQUES :
• Une masse intrahépatique
• L’echographie : Masse homogène hypoéchogène,
à contours polylobés, associée à une dilatation des voies biliaires au
contacte. Elle est hypovasculaire au doppler couleur.
![Page 37: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/37.jpg)
CHK péri-hilaire:
• Echographie: dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en amont de la
convergence .
![Page 38: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/38.jpg)
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES
IRM
BILI-IRM: Sténose du bas cholédoqueBili-IRM: calcul
Bili-IRM: Tumeur
![Page 39: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/39.jpg)
Pathologie
vasculaire Pathologie
traumatique.
Pathologie
tumorale
bénigne et
maligne
Hépathopathies
diffuses
Stéatose-Cirrhose
Pathologie
infectieuse.
PATHOLOGIES HEPATIQUES
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HEPATHOPATHIES DIFFUSES :
STÉATOSE HÉPATIQUE
Présence de plus de 5 % de graisse dans foie.
Accumulation de triglycérides dans le cytoplasme des hépatocytes.
Les causes : nutritionnelles, métaboliques, médicamenteuses,
d’alcool.
Stéatose homogène, diffuse. Stéatose hétérogène : nodulaire ou en
plage.
Gradient hépato-rénal
normalGradient hépato-rénal majoré
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Les étiologies : alcoolique ou post-hépatitique virale.
Les autres étiologies sont :
La stéato-hépatite non alcoolique (NASH), l’hémochromatose,
Les anomalies métaboliques, les hépatites auto-immunes,
Cirrhoses biliaires primitives ou secondaires.
HEPATHOPATHIES DIFFUSES :
CIRRHOSE HEPATIQUE
Foie de cirrhoseFoie normal
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HEPATHOPATHIES DIFFUSES :
CIRRHOSE HEPATIQUE
Redistribution volumétrique :
- Atrophie segment IV < 3,5cm
- Hypotrophie du foie droit
- Hypertrophie du foie gauche
Contours bosselés :
Surface irrégulière
Sonde de haute fréquence
Echostructure :
Echos épaissis, grossiers
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HEPATHOPATHIES DIFFUSES :
CIRRHOSE HEPATIQUE
Redistribution volumétrique :
- Atrophie segment IV < 3,5cm
- Hypotrophie du foie droit
- Hypertrophie du foie gauche
Contours bosselés :
Surface irrégulière
Sonde de haute fréquence
Echostructure :
Echos épaissis, grossiers
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Utilise une impulsion ultrasonore
pour produire des ondes de cisaillement.
Mesure la vitesse de propagation
des ondes de cisaillement « Vc » en m/s,
par ultra sons, dans le tissu étudié
pour évaluer la dureté.
- Plus c’est dure plus il ya de la fibrose
HEPATHOPATHIES DIFFUSES : CIRRHOSE HEPATIQUE ELASTOGRAPHIE
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ECHOGRAPHIE
Lésions kystiques Lésions solides
LÉSIONS HÉPATIQUES FOCALES
- Kyste biliaire
- Kyste hydatique
-Abcès
-Malformations embryonnaires:
Mal Caroli, Hamartomes biliaires
-Tumeurs bénignes :
Angiome-HNF-Adenome
-Tumeurs malignes :
Métastases- CHC
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Abcès collecté
LESIONS KYSTIQUES :
KYSTE BILIAIRE
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Fréquents: endémie
Classification de GHARBI (5 stades)
I. Kyste uni - vésiculaire
II. Kyste avec décollement de membrane
III. Kyste multi - vésiculaire
IV. Kyste pseudotumoral
V. Kyste calcifié
LESIONS KYSTIQUES : KYSTES
HYDATIQUES
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VBP
KH FISTULISE
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LESIONS SOLIDES BENIGNES:
ANGIOME
• Lésion Hyper-echogène.
•Lésion sous capsulaire.
• Lésion Homogène, taille < 3cm
• Renforcement postérieur modéré
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Lésion hypo ou isoéchogène
• Elément centrale hyperéchogène
• Signaux doppler au centre de la lésion
LESIONS SOLIDES BENIGNES:HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE (HNF)
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TP
TA
TT
T1
T2
IRM hépatique
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LESIONS SOLIDES MALIGNES: CHC
![Page 53: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/53.jpg)
LESIONS SOLIDES MALIGNES:
METASTASES
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BIOPSIE ECHO-GUIDEE
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PATHOLOGIES DES VAISSEAUX
HEPATIQUES :
CAVERNOME PORTE
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PATHOLOGIES DES VAISSEAUX
HEPATIQUES
TP DILATE
![Page 57: ECHOGRAPHIE HEPATO-BILIAIRE - جمعية أطباء الصحة ...associationdesmedecins.ma/wp-content/uploads/2016/08/echographie... · - Kyste biliaire - Kyste hydatique-Abcès-Malformations](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012313/5b95623f09d3f2ea5c8bf921/html5/thumbnails/57.jpg)
PATHOLOGIES DES VAISSEAUX
HEPATIQUES
THROMBOSE PORTALE
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TRAUMATISMES
CONTUSION
LACERATIONS
FRACTURE
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LESIONS ASSOCIEES
ADP du hile hépatique
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LESIONS ASSOCIEES
ASCITE
EPANCHEMENT PLEURAL
CARCINOSE AVEC SCALLOPING
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QU’ATTENDRE DE L ÉCHOGRAPHIE ?
1. Pas toutes les réponses, bien sûr…
2. L échographie est l examen de première intension,
3. Dans la Vrai vie : difficulté
4. Courbe d’apprentissage,
5. Elle permet d orienter le diagnostic, à coté deséléments cliniques et biologiques
6. Elle permet une surveillance des lésions bénignes, foied’hépathopathies
7. Elle peut être complétée par des examenscomplémentaires selon l orientation diagnostique.